Psykisk helse og livskvalitet hos barn med lav fødselsvekt

Transkript

1 For tidlig fødte barn konferanse 2008 Psykisk helse og livskvalitet hos barn med lav fødselsvekt Marit Sæbø Indredavik Førsteamanuensis Spesialist i barne- og ungdomspsykiatri 1 Innhold Psykisk helse Sosial fungering Biologiske grunnlag Livskvalitet Konsekvenser oppfølging 2 Vår studie Lav fødselsvekt i et livstidsperspektiv Leder: Prof. Ann-Mari Brubakk Very Low Birth Weight () 1500g n=56 (30 gutter + 26 jenter) Small for Gestational Age (SGA) < 10-percentilen n=60 (28 gutter + 32 jenter) Kontroller Termin normal vekt n=83 (35 gutter + 48 jenter) 3

2 Psykiske plager i ungdomstida? 4 Metoder Psykisk helse, sosial fungering og livskvalitet Foreldrenes psykiske helse og sosioøkonomi Kognitive ferdigheter (WISC-III: Ordforståelse, Regning, Terningmønster, Tegneserier) Nevropediatrisk undersøkelse Cerebral MRI 5 Karakteristika ved 14 år Barna n=56 Kontroll n=83 Fødselsvekt 1174g (233) 3691 (459) Svangerskapsuke 28.8 (2.7) 39.6 (1.2) Lav estimert IQ n=10 (18%) n=3 (4%) Cerebral parese n=7 (13%) n=0 p>0.05, p<0.01, p vs. kontroll Familiene ingen signifikante gruppeforskjeller i: Mødres og fedres utdanningsnivå Mødres og fedres psykiske helse (Symptom Checklist-90-R) Sosioøkonomisk status og inntekt Derogatis 1994 Hollingshead

3 Resultater Psykisk helse 7 Psykiatriske diagnoser (K-SADS) % Any Anxiety Depressive ADHD Conduct Asperger Other Kaufman et al p<0.05 p<0.01 Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004;89:F4452F450 8 Psykiske symptomer (K-SADS) % Any Anxiety Depressive ADHD Conduct Asperger Other p<0.05 p

4 Risiko for psykiske symptomer Økt risiko psykiske symptomer for sammenlignet med kontroller: 5.7 ( ) I hovedsak uendret når justert for psykososiale faktorer (foreldrenes alder, sosioøkonomi, sivil status, psykisk helse) 10 ADHD-Rating Scale (lærer) Barkley et al Mean Attention deficit Hyperactivity Total p Sosiale ferdigheter Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) Ehlers et al Mean ASSQ sum score Klinisk område p Spesifikke vansker i samhandling og tilpasning til andre? 12

5 Psykososial funksjon Children s Global Assessment Scale (CGAS) Shaffer et al CGAS score p vs. control 13 ASEBA * : YRS (youth self report) Achenbach et al Internalizing Externalizing Social competence Academic performance p * Achenbach System of Empirically Based Assessment 14 ASEBA: CBCL (mødre) Anx/Depr Mean Social Attention Rule breaking Social competence p Academic performance Eur Child Adolesc Psychiatry 2005;14:

6 Sterke og svake sider (SDQ) mødre Emosjonelle Mean Goodman 1999 Atferd Hyperaktivitet Jevnaldrende Innvirkning Sosiale ferdigheter p<0.05 p<0.01 p< Andre funn ved Ingen kjønnsforskjeller (!). Ikke mer depressive symptomer Ikke mer atferdsforstyrrelse (intervju) Lite risikoatferd/alkohol/narkotika Forsiktige ungdommer ikke spennings-søkere Jfr. Hack et al. 2002, Hack et al Resultater Cerebrale MRI-funn

7 Cerebral MRI kvalitativt bedømt Tynn corpus callosum Redusert hvit substans 26 (47%) 29 (53%) 19 Hva med psykisk helse? Symptomer Asperger s syndrom (4) ADHD diagnose (4) Redusert hvit substans + Ventrikkel-dilatasjon ADHD-symptomer Redusert hvit substans (p<0.05) Tynn corpus callosum (p<0.05) Pediatr Neurol 2005;33: Kvantitativ MRI Cortex tykkelse I hvert punkt på cortex flaten statistisk sm.ligning mellom to grupper. Her vs normal fødsel Rødt og gult er områder med statistisk signifikant tynnere cortex i gruppen Resultat : Redusert hjernebark -tykkelse i noen områder Økt hjernebark -tykkelse i andre områder Brain 2005;128:

8 Hva med psykisk helse? Funnene peker i retning av påvirket hjernebarkmodning (ulike mekanismer) v/prematuritet Kan påvirket organisering og reorganisering av the developing brain være bakgrunn for økt forekomst av psykiske symptomer??? 22 Diffusjon tensor imaging (DTI) Pyramide banene Vannet beveger seg friere langs axoner og nervebaner enn på tvers. Kan brukes til å lage traktogrammer. FA = Fractional Anisotropy er et indirekte mål på konnektivitet i hvit substans. Lav FA = dårligere organisering = færre forbindelser 23 DTI og psykisk helse? Corpus callosum Capsula interna Mindre organiserte ledningsbaner i capsula interna/ext., corp. callosum + assos.fibre Assosiert med perceptuelle, kognitive, motoriske vansker + AD(H)D Brain 2007;130:

9 Resultater Faktorer ved svangerskap og fødsel og psykisk helse 25 Perinatale variabler psykiatri Fødselsvekt: CGAS 80 n=46 CGAS > 80 n=19 p=.02 Diagnosis n=18 No diagnosis n=47 p=.01 Inattent. > 90p * n=21 Inattent. 90p * n=40 p=.01 Hyperact. > 90p * n=13 Hyperact. 90p * n=48 p=.1 * 90th percentile in the control group Periventrikulær blødning hyperaktivitet: p=0.02 Svangerskapslengde psyk. diagnose: p<0.05 bare de mest premature 26 Sosial forståelse Apgar 1 minutt: ASSQ score >90p* (n=23) ASSQ score 90p* (n=42) p=0.03 * 90th percentile in the control group ): Lavere Apgar score Redusert sosial forståelse??? 27

10 Internaliserende faktorer Apgar 5 minutter: ASEBA internal. score >90p * (n=15) ASEBA internal. score 90p * (n=46) p=0.06 * 90th percentile in the control group ): Lavere Apgar score Internaliserende symptomer??? 28 Effekt av perinatale variabler Etter kontroll for sosioøkonomi og kjønn: Exp(B) (95 % CI) p Psych. disorder Birth weight * 0.70 (0.53 to 0.92).01 CGAS Birth weight * 0.76 (0.58 to 1.00).05 ADHD inattention Birth weight * 0.71 (0.54 to 0.93).01 ADHD hyperactivity Birth weight * 0.71 (0.51 to 0.98).04 ASSQ Apgar 1 minute 0.71 (0.55 to 0.92).009 ASEBA intern Apgar 5 minutes 0.61 (0.37 to 1.00).05 * Birth weight increases by 100g ): Assosiasjoner perinatale faktorer psykiske variabler kan ikke forklares av sosioøkonomi eller kjønn 29 Resultater Livskvalitet og foreldre-barn-relasjoner 30

11 Livskvalitet et begrep som kombinerer oppfatningen av fysisk, psykisk og sosial fungering og omfatter trivsel, velvære og tilfredshet WHO: er påvirkelig av en persons psykiske helse, psykologiske tilstand, uavhengighetsnivå, sosiale forhold og deres forhold til fremtredende trekk i omgivelsene 31 Livskvalitet Child Health Questionnaire (CHQ) self report Mean Global health Physical functioning Self-esteem Behaviour Family activities Family cohesion Landgraf et al Ingen gruppeforskjeller 32 Livskvalitet foreldrerapport Mean Global health Physical functioning Self-esteem Behaviour Physical sum Psychosocial sum 33 Impact emotional Impact time p<0.05 p<0.001 Acta Paediatrica 2005;94:

12 Følelsesmessig belastning foreldre Prematurt barn () gir økt belastning Særlig hvis barnet har en psykisk lidelse Dernest hvis barnet har cerebral parese Mindre belastning ved: Lav sosioøkonomisk status Jenter 34 Relasjoner Parental Bonding Instrument (PBI) ungdommene Mean Warmth mother-child Protectiveness mother Authoritarianism mother Warmth father-child Protectiveness father Authoritarianism father 35 Parker et al & 1989 p 0.05 Mødres og fedres rapport: Ingen gruppeforskjeller OPPSUMMERING v/14 år Økt forekomst av psykiske symptomer og diagnoser: Oppmerksomhetsvansker Angst -symptomer og -diagnoser Sosiale relasjonsvansker ADHD symptomer assosiert med cerebrale MRI-funn: Redusert hvit substans + Tynnere corpus callosum Mindre organiserte ledningsbaner Psykiske symptomer assosiert med: Lav fødselsvekt, tidlig fødsel og lav Apgar skår (perinatalt stress) 36

13 OPPSUMMERING forts. Livskvalitet Ungdommer: livskvalitet som hos kontroller Foreldre: reduserte livskvalitetsmål rapportert for Innvirkning på foreldre Foreldre anga økt følelsesmessig belastning Men de hadde ikke mer psykiske vansker Relasjoner Varme foreldre ungdommer var uavhengig av fødselsvekt Ungdommer anga mer beskyttende foreldre 37 Men det er mye vi ikke vet Hva er de viktige risikofaktorene? Hva er de viktige resiliensfaktorene? Hva betyr hjerneutviklingen for psykisk helse? Gjelder dette for nye generasjoner av premature barn? Vil de psykiske vanskene vare inn i voksen alder? Hva er de viktige forebyggende tiltakene? 38 Albert Einstein Not everything that can be measured counts and not everything that counts can be measured 39

14 Konsekvenser barn kan trenge langtidsoppfølging mtp: Psykisk helse angst oppmerksomhetsvansker Kognitive/lærevansker sosiale ferdigheter Vekst og fysiske helseproblemer, nevro/motoriske vansker, syn, hørsel, sårbarhet sosiale faktorer(?), tilknytning/samspill Hack et al 2005, Wood et al 2003, Saigal et al 2001, McCormick 1997, Evensen et al 2004, Bracewell & Marlow 2002, Repka 2002, Schmidt et al 2003, Tommiska et al 2003, Aylward 2002, Breslau et al 2004, Elgen et al 2002, Indredavik et al 2004, 2005, Saigal et al 2003, Zubrick et al 2000, Hille et al 2001, Smith et al 1994, Wolke 1998, Feldman et al 1999, Halpern et al Hvordan avdekke problemer tidlig? 41 Når blir problemene synlige? Alvorlige handikap: Lærevansker, Cerebral parese, lettere motoriske mental retardasjon, vansker + psykiske kroniske sykdommer de Kleine et al 2003 Oppmerksomhetsvansker, angst, sosiale problemer økende betydning med økende krav (?) Indredavik et al 2004 McCormick 1997 Wolke / År Utviklingsvansker manifesterer seg med økende alder Glascoe 2005 Faglige retningslinjer for oppfølging av for tidlig fødte barn 42

15 Hva sier retningslinjene? Alvorlige handikap: Cerebral parese, mental retardasjon, kroniske sykdommer Lærevansker, lettere motoriske vansker + psykiske Oppmerksomhetsvansker, angst, sosiale problemer økende betydning med økende krav (?) År 0 1/ år: Helsesøster/lege/foreldre/skole skal ha fokus på: lære/konsentrasjonsvansker, sosial fungering, emosjonelle vansker 43 Hvordan? 1. Kunnskap 2. Metoder Noen aktuelle spørreskjema 44 Ages & Stages Ages & Stages Questionnaires 19 stages: 4 60 mndr. 30 spørsmål til foreldre om: Kommunikasjon Grovmotorikk Finmotorikk Problemløsning Personlig/sosialt Social-Emotional: 8 stages: 6 60 mndr. Bricker & Squires

16 ASQ-SE 30 mndr. 46 Sterke og svake sider Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) 25 spørsmål 5 tema Emosjonelle symptomer Atferdsproblemer Hyperakt./oppmerksomhet Venneproblemer Prososial atferd Goodman ADHD Rating Scale Uoppmerksom: Sum oddetall Hyperaktiv/Impulsiv: Sum partall: = = Total sum: = Barkley & Murphy

17 ASEBA Achenbach System of Empirically Based Assessment YSR selv-rapport (11-18) CBCL foreldrerapport (4-18) TRF lærerrapport Ca. 120 spørsmål Finnes også for småbarnsalder Achenbach & Rescorla Bruk av spørreskjema Ved mistanke om psykiske vansker * * * * 0 1/ År * Ages and Stages (ASQ/ASQ-SE) Sterke og svake sider (SDQ) ADHD-Rating Scale IV ASEBA selvrapport 50 Helse og forebygging Biologi: Arv, sykdom, skade Psykisk: Relasjoner, emosjonelt miljø Sosialt: Sosio-økonomi konomi, skole, nettverk 51

18 Mulige behov Behandling somatikk og sanser Behandling Behandling nevro og psykiske motorikk Tidlig helseproblem diagnostikk Dessuten: Hjelpemidler og trygdeordninger Tiltak for risikobarn Pedagogiske tiltak Tverrfaglig kompetanse 52 Min modell Sentrale elementer: Langtidsoppfølging 0 18 år utifra behov Screening av flere undersøkelse av færre Iflg. Retningslinjene: tom. 5 år MEN må få nødv. hjelp i skolealder 1. linje: Helsestasjon sentral (koordinering) + fastlege og PPT 2. linje: Pre -klinikk med tverrfaglig integrert kompetanse Yte adekvat helsehjelp Opplæring av personell Forskning ): Tverrfaglig og integrert kompetanse på tvers av spesialiteter (pediatri/habilitering/barnepsykiatri ) og linjer (1. og 2.) 53 Helt ikke stykkevis og delt 54

19 Det medisinske fakultet Institutt for nevromedisin - RBUP Vår dato Deres dato Vår referanse Deres referanse 1 av 1 Sentral publikasjoner i prosjektet Lav fødselsvekt i et livstidsperspektiv Psykisk helse og livskvalitet: Indredavik MS, Vik T, Heyerdahl S, Kulseng S, Fayers P, Brubakk AM. Psychiatric symptoms and disorders in adolescents with low birth weight. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004;89:F445-F450 Indredavik MS, Vik T, Heyerdahl S, Kulseng S, Brubakk AM. Psychiatric symptoms in low birth weight adolescents, assessed by screening questionnaires. Eur Child Adolesc Psychiatry 2005;14: Indredavik MS, Vik T, Heyerdahl S, Romundstad P, Brubakk AM. Low-birthweight adolescents: Quality of life and parent-child relations. Acta Pædiatrica 2005;94: Andre kliniske resultater: Evensen KAI, Vik T, Helbostad J, Indredavik MS, Kulseng S, Brubakk AM. Motor skills in adolescents with low birth weight. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004;89:F451-F455 Kulseng S, Skranes J, Myhr G, Smevik O, Martinussen M, Haraldseth O, Vik T, Brubakk A-M. Executive functions and cerebral MRI in adolescents with very low birth weight. Pediatric Research 2005;58: Kulseng S, Jennekens-Schinkel A, Næss P, Romundstad P, Indredavik M, Vik T, Brubakk AM. Very-lowbirthweight and term small-for-gestational age adolescents: Attention revisited. Acta Pædiatrica 2006;95: Evensen KAI, Sigmundsson H, Romundstad PR, Indredavik MS, Brubakk A-M, Vik T. Inter- and intra-modal matching in very low birth weight and small for gestational age adolescents. Early Human Development 2007;83:19-27 Lindqvist S, Vik T, Indredavik MS, Brubakk AM. Visual acuity, contrast sensitivity, peripheral vision and refraction in low birthweight teenagers. Acta Ophthalmologica Scandinavica 2007;85; Evensen KAI, Lindqvist S, Indredavik MS, Skranes J, Brubakk A-M, Vik T. Do visual impairments affect risk of motor problems in preterm and term low birth weight adolescents? Eur J Paediat Neurol 2008; doi: /j.ejpn Lindqvist S, Vik T, Indredavik MS, Skranes J, Brubakk A-M. Eye movements and binocular function in low birthweight teenagers. Acta Ophthalmologica 2008;86: Cerebral MRI kliniske funn: Skranes JS, Martinussen M, Smevik O, Myhr G, Indredavik M, Vik T, Brubakk AM. Cerebral MRI findings in verylow-birth-weight and small-for-gestational-age children at 15 years of age. Pediatr Radiol 2005;35: Indredavik MS, Skranes JS, Vik T, Heyerdahl S, Romundstad P, Myhr GE, Brubakk AM. Low-birth-weight adolescents: Psychiatric symptoms and cerebral MRI abnormalities. Pediatr Neurol 2005;33: M. Martinussen et al. Cerebral cortex thickness in 15-year-old adolescents with low birth weight measured by an automated MRI-based method. Brain 2005;128: Skranes J, Vangberg TR, Kulseng S, Indredavik MS, Evensen KAI, Martinussen M, Dale AM, Haraldseth O, Brubakk A.M. Clinical findings and white matter abnormalities seen on diffusion tensor imaging in adolescents with very low birth weight. Brain 2007;130: Avhandling Indredavik: ISBN: (print.) ISBN: (electr.) Postadresse Org.nr Besøksadresse Telefon Førsteamanuensis Medisinsk teknisk E-post: Klostergt 46/ Marit S. Indredavik forskningssenter dmf-post@medisin.ntnu.no Telefaks 7489 Trondheim Tlf: All korrespondanse som inngår i saksbehandling skal adresseres til saksbehandlende enhet ved NTNU og ikke direkte til enkeltpersoner. Ved henvendelse vennligst oppgi referanse.