Forord Innledende pasienterfaring: «Fanget i psykiatrien fanget av systemet» DEL 1 Sykdomsforståelse Av Alv A.

Transkript

1 Innhold Forord Innledende pasienterfaring: «Fanget i psykiatrien fanget av systemet» DEL 1 Sykdomsforståelse Av Alv A. Dahl Kapittel 1 Psyken og psykopatologi Psyken innledende beskrivelse Hva er psykisk helse? Hva er psykopatologi? Normalitetsbegrepet Beskrivende (deskriptiv) psykopatologi Kjennetegn ved symptomer Syndromer og symptomknipper Kjennetegn ved symptomknipper Kartlegging av psykopatologi Tre holdninger til psykopatologi Den positivistiske, objektorienterte tredjepersonsholdningen Den fenomenologiske, subjektorienterte førstepersonsholdningen Den hermeneutiske, intersubjektive andrepersonsholdningen Klassifikasjon av psykopatologi Psykiatri og vaghet Oppsummering Kapittel 2 Sentrale psykiatriske symptomer og syndromer Symptomer og psykopatologi Bevissthet og kognisjon Hukommelsessymptomer Søvnsymptomer... 52

2 8 Innhold Realitetstesting sansninger og dømmekraft Illusjoner og hallusinasjoner Vrangforestillinger og andre feilaktige ideer Tankeprosessymptomer Tale- og språksymptomer Manglende sykdomsinnsikt Selv- og kroppssymptomer Selvsymptomer Depersonalisering og derealisasjon Endret kroppsoppfatning Følelser og handlinger Stemnings- og affektsymptomer Angst- og tvangssymptomer Viljes- og handlingssymptomer Patologiske personlighetstrekk Bruk av psykoaktive stoffer Avhengighetssyndrom Abstinenssyndrom Symptomer/syndromer og psykiatriske forståelsesmodeller Oppsummering Kapittel 3 Sykdomsbegrepet Sykdom definert ved strukturforandring og årsaksforklaring Mangel på diagnostiske markører Sykdom som evolusjonær designfeil Sykdom som ting i naturen (essensialismen) Sykdom som navn på noe (nominalismen) Sykdom som sosial språkforståelse Sykdom som avvik fra normalitet Sykdom som avvik fra verdibaserte normer Sykdom definert av offentlige organisasjoner Sykdom er det som psykiaterne behandler Sykdom som subjektivt opplevd fenomen («Jeg føler meg syk!») Sykdom som teknologiske framskritt Sykdom definert av kultur- og samfunnsinteresser Sykdom som tilpasning til belastninger Sykdom som uhelse Sykdomsbegrepet i ICD-10 og DSM Sykdom som idealtyper og prototyper Oppsummering... 95

3 Innhold 9 Kapittel 4 ICD- og DSM-klassifikasjonene ICD-klassifikasjonen ICD-10 (1992) ICD-10 kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer (Blå bok) ICD-10 Diagnostic criteria for research (Grønn bok) ICD-11 (2018?) DSM-klassifikasjonen DSM-III (1980) DSM-IV (1994) DSM-5 (2013) dagens status Oppsummering Kapittel 5 DSM-5 på godt og vondt Hva slår DSM-5 fast? Endringene fra DSM-IV Kritikken av DSM En lukket prosess Vitenskapelig kritikk Grensene til normalitet (problemet med falske positive) Medikalisering Overdiagnostikk Kulturelle og feministiske forhold Konklusjon Oppsummering Kapittel 6 Antipsykiatri før og nå Den opprinnelige antipsykiatrien Psykiske lidelser er ikke sykdommer Psykiaternes manglende diagnoseferdigheter Årsakene til psykiske lidelser finnes i miljøet (familien, samfunnet) Psykiatri og mentalhygiene går ut på ett Nevrobiologisk behandling er skadelig Romantisering av psykose Psykiatri er ikke en medisinsk spesialitet, men hører hjemme i samfunnsvitenskapene Antipsykiatrien i dag Organisasjoner

4 10 Innhold Antipsykiatrisk litteratur Oppsummering Kapittel 7 Andre klassifikasjoner ICPC, dimensjoner/kategorier og RCDoC Internasjonal klassifikasjon for primærhelsetjenesten (ICPC-2) Dimensjoner og kategorier Research Domain Criteria (RDoC) Oppsummering Kapittel 8 Komorbiditet (samsykdom) Ulike modeller for komorbiditet Forklaringer på komorbiditet De fire store psykiske lidelsene Befolkningsundersøkelser av komorbiditet The National Comorbidity Survey (NCS) The European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) The National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) Betydningen av komorbiditet for behandling av psykiske lidelser Psykisk og somatisk komorbiditet Komorbide depresjoner Komorbide angstlidelser Komorbide personlighetsforstyrrelser Komorbid rusmiddelavhengighet Oppsummering Kapittel 9 Forløp og prognose Forløp Utfall Sårbarhets belastningsmodellen Motstandskraft (resiliens) Mestring Utfallsbegreper Forhold i DSM Stadieinndeling En klinisk vignett Oppsummering

5 Innhold 11 DEL 2 Diagnostikk Av Alv A. Dahl Kapittel 10 Den diagnostiske prosessen Den kliniske beslutningsprosessen Datainnsamling Diagnosen stilles Diagnostisk praksis Klinikernes erfaringsgrunnlag Sykdommers spontanforløp Regresjon til gjennomsnittet Klinikernes vurderingsevne Diagnostiske tester Trinnvis psykiatrisk diagnostikk Betingede sannsynligheter Beslutningsteori Det empatisk-hermeneutiske elementet Det etiske elementet Oppsummering Kapittel 11 Innsamling av relevante sykdomsdata Ustrukturerte intervjuer Målsetting Praktisk arrangement Pasient/klinikerforholdet Realistiske aspekter Irrasjonelle aspekter Faser i det psykiatriske intervjuet Åpningsfasen Midtfasen Avslutningsfasen Samtaler med pårørende og komparentopplysninger Behandlingsplanen Strukturerte psykiatriske intervjuer MINI-intervjuet for DSM-IV SCID akse I-intervjuet for DSM-IV Andre stukturerte hjelpemidler Tolkningsskjevheter Oppsummering

6 12 Innhold Kapittel 12 Reliabilitet og validitet Diagnostisk reliabilitet Måling av reliabilitet Ulike protokoller for reliabilitetsvurdering Hva er god nok reliabilitet? Kan reliabiliteten bedres? Validitet Umiddelbar validitet (engelsk: «face validity») Deskriptiv validitet Begrepsmessig validitet (engelsk: «conceptual validity») Prediktiv validitet Konstruktvaliditet Etablering av «gullstandard» Falske positive og falske negative diagnoser Følger av falske positive og falske negative diagnoser Oppsummering Kapittel 13 Diagnoser sosiologiske og kulturelle forhold Den nye pasientrollen Folkepsykologi Diagnoser og identitet Diagnoser og stigma «Den diagnostiske kulturen» Diagnosekulturen Omstridte diagnoser Diagnostisk usikkerhet Øker diagnosene i befolkningen? Motstand mot diagnostikk Fjerndiagnostisering Diagnostikk og mediene/offentligheten Feildiagnostikk Oppsummering Kapittel 14 Noen norske bidrag til sykdomsforståelse og diagnostikk Tidsskrift for Den norske legeforening Tidsskrift for Den norske psykologforening Tidsskrift for psykisk helsearbeid Nordic Psychiatric Journal (NPJ) / Scandinavian Journal of Psychology (SJP) Andre bidrag

7 Innhold 13 Personlig vurdering Oppsummering Kapittel 15 Noen omstridte og vanskelige sykdomsenheter Sorg som psykisk lidelse Skillet mellom sorg og depresjon Vedvarende kompleks sorglidelse Screening for patologiske sorgreaksjoner Sorgteorier og forløp Skillet til depresjon Skillet til PTSD Sorgterapier Validiteten av vedvarende kompleks sorglidelse Psykiske lidelser knyttet til medisinsk uforklarte symptomer ICD-10-klassifikasjonen DSM-5-klassifikasjonen Personlighetsforstyrrelser Forekomst og spesielle forhold Normalvarianter eller sykdom? Stigma og kultur Manglende stabilitet over tid Forholdet mellom DSM-IV/DSM-5- og ICD-10-beskrivelsene Strukturert diagnostikk av personlighetsforstyrrelser Psykoser én eller flere? Oppsummering DEL 3 Diagnoser og juss Av Anders Løvlie Kapittel 16 Innledning Kapittel 17 Rettsregler om bruk av psykiatriske diagnoser Tema og opplegg Krav om bruk av diagnoser Diagnosesystemet ICD Helserett forsvarlig helsehjelp Rett til kontroll av diagnose Innledning Intern kontroll

8 14 Innhold Ekstern kontroll Rett til innsyn i journal, retting Rettslig vern Innledning Vernets forankring Diskrimineringsvernet Frihetsberøvelse Erstatning Generelt Pasientskadeloven Kapittel 18 Rettsregler og psykiske avvikstilstander Tema og opplegg Rettslige begreper og medisinske begreper Betydningen av forståelsen av psykiske tilstander Betydningen av utvikling i synet på psykiske tilstander Betydningen av rettsvirkningene som knyttes til psykiske tilstander Utformingen av rettslige vilkår Oversikt og avgrensning Vilkår med konkret diagnoseangivelse Vilkår med abstrakt diagnoseangivelse Vilkår med ubestemt diagnoseangivelse Vilkår med symptomangivelse Vilkår som forutsetter en sammensatt vurdering Vilkår om usikre psykiatriske fenomener Sammenfatning og vurdering Kapittel 19 Bevis for psykiske tilstander og diagnoser Tema og opplegg Diagnoser og usikkerhet Bevisbedømmelse og utredningskrav Bevisbedømmelse psykiske lidelser Rettslig regulering av usikkerhet Regulering av usikkerhet beviskrav og fortolkning Usikkerhet om symptomer beviskrav Usikkerhet om diagnosekriterier tolkning Sakkyndige Generelt

9 Innhold Bevisbedømmelse og sakkyndige Kyndighetens grenser Referanser til del 1 og del Referanser til del Stikkordregister