Disposisjon. Utgangspunkt. Problemstilling fase Etiske konsekvenser av diagnostisk usikkerhet

Transkript

1 Disposisjon Etiske konsekvenser av diagnostisk usikkerhet Karl Heinrik Melle Kort presentasjon av problemstillingen Konsekvenser for pasienten Konsekvenser for ansatte ved manglende innleggelse Konsekvenser for ansatte ved innleggelse Lovmessige og etiske utfordringer Ved å handle Ved ikke å handle Utgangspunkt Du skal ikke utsette andre for en behandling du selv ikke kunne tenkt deg i tilsvarende situasjon Problemstilling fase 1 Bearbeidet sensitivt materiale Pragmatisme på andres vegne er en farlig vei å gå 1

2 Problemstilling fase 2 del 1 Problemstilling fase 2 del 2 Bearbeidet sensitivt materiale Bearbeidet sensitivt materiale Problemstilling fase 3 Bearbeidet sensitivt materiale Problemstilling fase 4 Bearbeidet sensitivt materiale 2

3 Syndrom Samling av symptom og funn som opptrer med høyere frekvens enn det den matematiske sannsynligheten skulle tilsi Hva kan en lære? Søken etter viten Den fulle mannen som leter etter nøklene sine under gatelyset Et bilde på all kunnskapssøking og forskning uavhengig av ideologisk forankring Evne til å identifisere ut viktige og uviktige faktorer avhenger om de kan oppfattes eller observeres og beskrives slik andre forstår dem Moderne diagnostikk Differensialt fremfor typologisk fokus Horisontalt i stedet for vertikalt fokus Tilsynelatende ateoretisk men med skjult hierarki Gir inntrykk av kvalitative forskjeller der det er gradsforskjeller eller sammensatte problem Eksplosjon i antall diagnoser 3

4 Hva er å være psykotisk? ICD-10 A... og B... eller C.. osv. Metoder? Fenomenologisk tenkning A. jf. forelesning i går v/kvig og Nilssen Falsifikasjonshypotesen En hypotese kan aldri verifiseres En hypotese kan bare falsifiseres Heller ikke falsifikasjon er endelig Kan bygge på feilaktig tolkning av observasjoner Kan bygge på uriktige hjelpehypoteser Bygger på en konsensus blant de som undersøker fenomenet Occams razor 4

5 Occams razor Pluralitas non est ponenda sine necessitate Numquam ponenda est pluralitas sine necessitate Occams razor i praksis Mellom konkurrerende hypoteser skal den hypotesen som krever færrest antagelser velges På norsk Entiteter bør ikke bli mangfoldiggjort utover nødvendighet Overtilpasning I det beslektede begrepet overtilpasning overfitting, er overdrevet komplekse modeller påvirket av statistisk støy, mens enklere modeller kan fange den underliggende strukturen bedre og kan således ha bedre prediktiv ytelse Det er imidlertid ofte vanskelig å utlede hvilken del av dataene er støy Betyr i praksis: Vær forsiktig med bruk av mange ulike måleskjema/strukturerte intervju ved uklare tilstander Vanlige kortslutninger Manglende funn - betyr ikke at personen ikke er syk Manglende diagnose - betyr ikke at personen ikke er syk Noe som ikke kan måles nøyaktig kan være valid Eksempel depresjon og gyldighet (valid) Noe som kan måles nøyaktig trenger ikke være valid Eksempel fibromyalgi og nøyaktighet (reliabel) 5

6 Tenk på to nivå Først prøver du å identifisere ut hva du observerer - rent deskriptivt Sjekk alle andre ting enn hvorfor først Hvem, hvor, når, og hvordan Da kommer eventuell årsak fram der det er naturlig Spoor? Psykotisk lidelse? Manglende evne til kunstig revir Manglende evne til å kunne se seg selv i annet enn 1. person og er normalintelligent Kontaktevne Vaghet i fremstilling Forvirring som motoverføring Bevegelsesforstyrrelser Spørsmålsstillinger i etterkant 6

7 Tvangsbehandle - når? Er det nok at det ikke finnes andre logiske alternativ? Skal det være krav om opplevd subjektiv lidelse? Skal det være lavere terskel om personen er til fare for andre? Eventuell alvorlighet av kriminell handling? Hvor mange behandlingsforsøk skal en gjøre? Om behandling ikke fungerer, hvor skal personen være? Utfordringer lovmessig Pasientrettighetsloven Psykisk helsevernloven (3-3, 4-4a) Spesialisthelsetjenesteloven Helsepersonelloven Straffeprosessloven Straffegjennomføringsloven Arbeidsmiljøloven Straffeloven EMK Etiske utfordringer Om dette var din egen sønn eller datter? Hva da? Gjør du ingenting skjer «ingenting» Fasit og kritikk Hvor mye ansvar har helsepersonell for andre yrkesgruppers arbeidsmiljø og risikoutsetting? Hvilke tvangsvedtak kan brukes for å sikre ansatte mot vold? 7

8 Oppslag i VG 1855 timer «sammenhengende» i mekaniske tvangsmidler (77 dager) Feil spørsmål: Hvordan forsvare en slik tvangsmiddelbruk? Riktig spørsmål: Hva var alternativ? Hva skjedde i praksis? Hvordan forsvare tiltakene? Gradvis bedring Gradvis mindre utfall Gradvis bedre samhandling Etter hvert bekreftelse på psykotiske symptom M a o: Tegn på diagnostikk var riktng og at medikamentell og miljøbehandling virket karl.melle@stolav.no 8