NORSE Å bruke kliniske tilbakemeldingar og digital medverknad til å få større nytte av behandling

Transkript

1 NORSE Å bruke kliniske tilbakemeldingar og digital medverknad til å få større nytte av behandling Christian Moltu Fagsjef, Psykologspesialist, PhD, Psykiatrisk klinikk, Helse Førde Professor II Høgskulen på Vestlandet

2 Klinisk tilbakemelding Rutinemessig utkommemåling (ROM) og klinisk feedback (CFS) Sjølvrapporterte data frå pasienten gir klinisk valid kunnskap

3

4 Kvifor tilbakemelding?

5 Brukarmedverknad som verdi «Nothing about me without me»

6 Men også ein kvalitetsgrunn Nokre pasientar vert verre på grunn av behandlinga. Fleire pasientar vert ikkje betre, av det som er vist å skulle verke til betring Pasientgruppene som er mest sårbare for brot i behandling og forverring gjennom behandling viser opptil tredobling av effektstorleik ved tilbakemeldingsbetingelse 1,2 Kliniske tilbakemeldingssystem er ein av dei mest lovande forskingsbaserte innovasjonane retta mot denne utfordringa 1 Lambert og Shimokawa (2011). Collecting Client Feedback. Psychotherapy, 48, Shimokawa, K., Lambert, M. J., & Smart, D. W. (2010). Enhancing Treatment Outcome of Patients at Risk of Treatment Failure: Meta-Analytic and Mega-Analytic Review of a Psychotherapy Quality Assurance System. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(3),

7 Tilfrisking etter rusmisbruk Tiffany et al. (2012) oppsummerer mangel på studier som ser heilskapleg på utkomme, utover mål på rusbruk og abstinens - kontekstuelle faktorar - arbeid/sosial inkludering - fungering Recoverytradisjonen for psykisk helse og rus generelt dokumenterer viktigheit av eigarskap til betringsprosess og autonomi som avgjerande for tilfrisking 1. Tiffany, S.T., et al., Beyond drug use: a systematic consideration of other outcomes in evaluations of treatments for substance use disorders. Addiction, (4): p Bjornestad, J., et al., Processes of surrender and differentiation during 5-year of recovery from substance abuse. Experiences of 30 fully recovered service users submitted 3. Davidson, L., The recovery movement: Implications for mental health care and enabling people to participate fully in life. Health Affairs, (6): p

8 Symptom og funksjon Å behandle menneske som heilt Å sjå kjerneuttrykk i kontekst Patient uniformity myth Persontilpassa behandling

9 Å tenkje dimensjonelt om psykisk helse 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,50-1,00-1,50 Nordberg, S. S., Castonguay, L. G., McAleavey, A. A., Locke, B. D., & Hayes, J. A. (2016). Enhancing feedback for clinical use: Creating and evaluating profiles of clients seeking counseling. Journal of counseling psychology, 63(3), 278.

10 Å tenkje dimensjonelt om psykisk helse 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,50-1,00 Nordberg, S. S., Castonguay, L. G., McAleavey, A. A., Locke, B. D., & Hayes, J. A. (2016). Enhancing feedback for clinical use: Creating and evaluating profiles of clients seeking counseling. Journal of counseling psychology, 63(3), 278.

11 Å tenkje dimensjonelt om psykisk helse 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,50-1,00 Nordberg, S. S., Castonguay, L. G., McAleavey, A. A., Locke, B. D., & Hayes, J. A. (2016). Enhancing feedback for clinical use: Creating and evaluating profiles of clients seeking counseling. Journal of counseling psychology, 63(3), 278.

12 Utvikling av NORSE på bakgrunn av pasientar og klinikarar sine behov

13 Metaanalyse av brukarperspektivet Meta-analyse og systematisk litteraturstudie av alle (16) artiklar som rapporterte kvalitative studier fra brukarperspektivet, på bruk av klinisk feedback (1) Mistenksomheit mot behandlarapparatet, (2) Fleksibilitet og støtte for kompleksitet (3) Myndiggjering av pasientar (4) Utvikling av samarbeidspraksisar Solstad, S.M., Castonguay, L.G., & Moltu, C. (2017). Patients experiences with routine outcome monitoring (ROM) and clinical feedback systems (CFS): A systematic review and synthesis of qualitative empirical literature. Psychotherapy Research, Online First. DOI: /

14 Norse-prosessen til no

15 NORSE er persontilpassa NORSE lærer aktivt frå den einskilde sine svar og tilpassar etterfølgande målingar Relevante kliniske dimensjonar for kva individuelle pasient vert halde opne etter ei brei inntaksscreening Ikkje klinisk relevante dimensjonar vert lukka Alliansemål og behandlingsbehov vert opna frå andre behandlingssamtale Triggerledd følger lukka dimensjonar, slik at desse opnast dersom pasienten responderer på dette over klinisk nivå. 15

16 Resultat frå klinikarar og brukarar 1. Nye kliniske behov 2. Behov knytt til visning 3. Behov for oppdeling 4. Behov for re-organisering 5. Forslag til nye ledd

17 Nye kliniske behov Eksempel: Rusdimensjonen Klinikarar fann det problematisk at rusdimensjonen viste lita endring gjennom behandling sjølv om dei opplevde utvikling Pasientar kunne miste motivasjonen dersom endring og meistring ikkje viste att

18

19

20

21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 NFR HELSEVEL Innovasjon i offentleg sektor Regionalt finansierte doktorgradsprosjekt Pilotar og kvalitetsprosjekt NFR-prosjekt AP1: NORSE med 6000 pasientar i PHV AP2: NORSE i fedmepoliklinikk AP3: NORSE førstelinjesamhandling Førde Nasjonal og internasjonal forskartid, post.doc.løp Nasjonalt og internasjonalt samarbeid

31 NFR HELSEVEL Innovasjon i offentleg sektor Regionalt finansierte doktorgradsprosjekt Pågåande doktorgrader Klinisk tilbakemelding i psykoterapi Klinisk tilbakemelding, miljøterapi og brukarmedverknad på sengepost Pilotar og kvalitetsprosjekt Nasjonalt og internasjonalt samarbeid Implementering av sjølvlærande dynamiske kliniske system i vanleg klinikk NORSE som forbetringsmetode i behandling av menneske med sjukleg overvekt

32 Pilotar og kvalitetsprosjekt NFR HELSEVEL Innovasjon i offentleg sektor Helse Midt: NORSE i fem rusklinikkar, 4 årig prosjekt Regionalt finansierte doktorgradsprosjekt Pilotar og kvalitetsprosjekt Nasjonalt og internasjonalt samarbeid Pilotering i Helse Bergen Oppstart pilotering fem klinikkar i Storbritannia 2019 Regional utviding i Helse Vest Bruk i Boston i USA

33 NFR HELSEVEL Innovasjon i offentleg sektor Regionalt finansierte doktorgradsprosjekt Pilotar og kvalitetsprosjekt Nasjonalt og internasjonalt samarbeid Samarbeidspartar Helse Førde Helse Bergen St.Olavs Hospital CORE OM Storbritannia Cornell Medical School New York Høgskulen på Vestlandet Universitetet i Bergen Universitetet i Linkøping Nasjonal kompetanseteneste TSB

34