Full-implementering av klinisk feedbacksystem og forskningsdatabase på selvrapporterte data i Helse Førde

Transkript

1 Full-implementering av klinisk feedbacksystem og forskningsdatabase på selvrapporterte data i Helse Førde Fagsenter for pasientrapporterte data seminar Christian Moltu Fagsjef, Psykiatrisk klinikk, Helse Førde Førsteamanuensis II, Institutt for klinisk psykologi, UiB Førsteamanuensis II, Avd. for helsefag, HISF

2 Agenda Klinisk feedback i behandling i Psykisk Helsevern Norwegian Clinical Outcome and Feedback Composite (N-COFC) Etablering av kvalitetsregister, klinisk feedbacksystem og prosessdatabase i Helse Førde status Forskning

3 Psykiske lidelser Lidelsen som finner sitt hjem i selve erfaringen Diagnostisk bygger dette hovedsakelig på subjektiv erfaring og atferd

4

5

6 Klinisk feedback Selvrapporterte data som strukturert fanger hvordan tilstanden til pasienten er og endrer seg gjennom behandling Behandler får en kompetansetilpasset rapport om dette før behandlingsmøter To generelle nivåer: Pasientes tilstand over en rekke symptom-, ressurs og vanskedimensjoner Pasientens opplevelse av behandlingsalliansen og opplevde behov i behandlingsrelasjonen

7 Routine Outcome Measurement (ROM) Ulike tilgjengelige systemer av ulik kvalitet: PCOMS, ICCE, TOP, OQ45 Gode forskningsbaserte psykometriske egenskaper Bedrer effekt av behandlingstiltak: Lambert & Shimokawa (2011): Effektstørrelse.53 for TAU vs Feedback-bruk Pasienter som fikk TAU + feedback 3,5 X mer sannsynlig å oppnå reliabel endring Simon et al. (2012) Enkeltstudie basert på 472 pasienter og OQ45, representativ Viser spesielt god effekt for pasienter i vanskelige prosesser (NOT) Hindrer forverring, redusere uhensiktsmessig avbrutte behandlinger I Norge: Amble et al. (2014) RCT (N=259) TAU vs TAU+Feedback (OQ45) TAU + FB mereffekt 0.3.

8 Routine Outcome Measurement (ROM) Bygger hovedsakelig på tre kjernefenomen 1. Oppmerksomhetsfenomenet Lar behandler motta alarmer om hva som fremstår som særlig relevant og hva som er viktig for pasient, gir pasienten ett annet medium for kommunikasjon 2. Mønsterfenomenet (Big Data metaforen) Sammenligner umiddelbart en enkeltpasients responsprofil med en dynamisk normalgoritme basert på en stor populasjon med variert risikoprofil Spielmans et al. (2006): Rational vs empirical methods Kan gi tilpasset tilbakemelding til behandler om hva som har hjulpet en subgruppe av mennesker med liknende respons- og risikoprofil, mpt. fokus, intensitet og aktivitet 3. Samarbeidsfenomenet Gir pasienten en anledning til å komme til orde med noe som kan konkretiseres og gjøres til gjenstand for målfokuserte samtaler

9 3,00 6 2,50 2,00 1,50 1,00 6 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE 0,50 1,00 1,50

10 3 6 2,5 Behandlingseffekt Svært liten effekt Behov for utvikling 1, ,5 0 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE 0,5 1 1,5

11 Dimensjonalitet 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 0,50 1,00 1,50 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE

12 Alvorlig depressiv episode med komorbiditet 3 Sted A 2,5 2 Sted B Good w/sa - SA 1,5 Good w/nsa - SA Effect Size = Dep1 Dep2

13 Norwegian Clinical Outcome and Feedback Composite (N-COFC) Utfordringer knyttet til implementering av eksisterende modeller (eks Boswell et al. 2014) Forestå utvikling og implementering som ledd i samme prosess Kompositt av foreliggende instrument / ledd med 3 kjernedeler 1. Utvalgte kliniske skalaer 2. Allianse / samarbeidsledd 3. Pasientsentrerte behovsledd

14 Utviklingsprosess N-COFC Tar utgangspunkt i pasients selvrapport om opplevelser av ulike livsområder Omsetter disse til psykometrisk valide klinisk signifikante dimensjoner Kan tilpasses til spesifikke tilbakemeldingsrapporter til behandler Svært sensitiv for endring i prosesser Utvikling gjennom enkeltstående forskingsprosjekt H14 10 fokusgrupper (klinikere Førde/Oslo/Nordfjordeid, kliniker/forskere Bergen/Oslo, pasienter, sykepleiere, fastleger, somatiske sykehusleger) Utforsking av klinisk erfaring, behov og ønsker fra et tilbakemeldingssystem Kvalitativ analyse + direkte omsetting i instrumentsystemer Utvikling av spesifikk tilbakemeldingsrapportert til ulike kompetansebakgrunner og kontekster

15 N-COFC innovasjon Utelukkende elektronisk system Dynamisk instrument 90 åpningssledd i instrumentet ved inntak 18 av disse leddene vil alltid følge ved gjentattet mål (allianse, behov, risikoledd) 72 av disse leddene for ulike kliniske konstrukt / dimensjoner Kliniske kontrukt / dimensjoner Dynamisk algoritme som lukker spørsmål / domener ved irrelevans for hver gitte pasient i løpet av prosessen Muliggjør høyere sensitivet for endring og fylde for relevante dimensjoner Etterfølgende målinger maksimalt 5 minutter utfylling, maksimalt 60 ledd, vanlig Ligger til grunn for kvalitetsregister over selvrapporterte data, og klinisk feedbacksystem

16 Praktisk Alle pasienter ved alle kontakttyper PHV Helse Førde skal inngå i registeret ved samtykke Umiddelbart før timer i resepsjonen finnes terminaler/nettbrett for utfylling, administrert av merkantil Automatisk generert klinisk visuell rapport som behandler bruker maks 30 sek på å forstå, før kontakt Psykometrisk valid symptom, ressurs og endringsdata i kvalitetsregister 1 gang ukentlig etter innkomst på sengepost

17

18 Mål Kvalitetsregister som ivaretar dimensjonell representasjon av psykisk lidelse og bedring Psykometrisk valid som utkommemål i forsking Kulturendring i klinikken mot å ville la seg informere av data og feedback i TAU Bedret brukermedvirkning i behandling Bedret samhandling med somatisk helse og primærhelsetjenesten Få ut mereffekten som er vist ved velintegrert klinisk feedback

19 Forskning System Administrert av merkantilt personale, nettbrett Samarbeidsforskning IN IN IN IN Implementering Epidemiologisk Prosess Effekt NHN sikkerhetsnivå 4 ereseptchip Kvalitetsregister / Prosessdatabase Checkware server Kvalitetsutvikling Feedbacksystem Kompetansestyring Dynamisk normutvikling

20 Fremdrift og organisering 1. Ideutvikling og forankring H13/V14 Ferdig 2. Vedtak på klinikk og foretaksnivå, avtaleinngåelse V14 Ferdig 3. Tilsatt toerstilling for å støtte prosessen 4. N-COFC eierskaps og innholdsutviklingsprosjekt Nov Teknisk utvikling Checkware Leveres nov Konsesjon, personvernombud, kvalitetsregisteretablering Okt Oppstart fase 1: poliklinikk, 2 sengeposter Førde/Eid 8. Oppstart fase 2: poliklinikk, 1 akuttpost, 1 ruspost Førde/Eid 9. Oppstart fase 3: Alle avd. PHV Helse Førde // Førde, Eid, Sogndal + utvikling av henvisnings / ventetidsprosjekt Samhandling + selvmonitorering ettervern

21 Fremdrift og organisering Organisert primært som kvalitetsforbedringsprosjekt, ikke forskningsprosjekt Prosjektgruppe HF Styringsgruppe HF Vitenskapelige referansepersoner Finansiert hovedsakelig av foretaksmidler drift + forbedringsmidler, kvalitetsregistermidler, såkornmidler etc Medfinansiert av de tematiske forskningsgruppene i Helse Vest med et 20% frikjøp til utvikling av forskningsbiten Rådgitt av Fagsenter for medisinske kvalitetsregister HV Prosjektet eies av PHV Helse Førde og ledes av u.t.

22 Forskning System Samarbeidsforskning PHD 2: Aktiv brukermedvirkning / samarbeidsfokus ved hjelp av feedbacksystem i miljøterapi Implementering Epidemiologisk Prosess Effekt PHD 1: Boswell et al. 2013: Review. Nytten av ROM står og faller på implementeringen. Sentralt forskningsområde. PHD 3: Naturalistisk psykoterapiforskning. Mixed method. PHD 4: Samhandling. Henvisning og selv monitorering i ventetidsperioden, med feedback til fastlege og pasient

23 Forskning fremover 2 fullfinansierte PhD-prosjekt utlyst, søknadsfrist Implementeringsforskning Bruk av feedback på sengepost: Aktiv og informert miljøterapi i samarbeid mellom pasient og sengepostpersonale Finansieres av Høgskulen i Sogn og Fjordane Mindre prosjekt: Utvikle N-COFC barn/ungdom i samme infrastruktur Under utvikling for intern finansieringsgaranti for HVsøknad 2015 Dobbelkompetanseprosjekt naturalistisk psykoterapiforskning feedback TAU Forskingsgruppe for psykisk helse og rus, Helse Førde