Kliniske feedbacksystem, bruk av sjølvrapporterte data og ny teknologi

Transkript

1 Kliniske feedbacksystem, bruk av sjølvrapporterte data og ny teknologi Christian Moltu Fagsjef, Psykiatrisk klinikk, Helse Førde Psykologspesialist, Ph.D Førsteamanuensis, UiB & HiSF Habilteringskonferanse, Loen, 23. April

2 Hva er dette? Kva er dette?

3 Og dette?

4 Eks: Norwegian Center for Integrated Care and Telemedicine (Eirik A rsand) )

5 Agenda Kven er eg og kva driv eg med? Klinisk feedback Psykiske lidingar som erfaringslidingar Sjølvrapporterte data og mønster Brukarmedverknad (reell) Moglegheiter for spesifikke pasientgrupper

6 Psykiske lidelser Lidelse som finner sted i selve erfaringen Diagnostisk bygger dette hovedsakelig på subjektiv erfaring og atferd Lite objektive kriterier for tilstedeværelse eller fravær av sykdom

7

8

9 Konsekvenser Psykiske lidelser er grader av tilstander Psykiske lidelser er dimensjonelle tilstander Diagnostisk settes en cut-off ift subjektiv opplevelse for hver kategori (feks depresjon) Relativ høy kategorikorrelasjon (feks angst / depresjon osv) Dette kan (feilaktig) drøftes som komorbiditet

10 Hva er klinisk feedback? Selvrapporterte data som strukturert fanger hvordan tilstanden til pasienten er og endrer seg gjennom behandling Behandler får en kompetansetilpasset rapport om dette før behandlingsmøter To generelle nivåer: Pasientes tilstand over en rekke symptom-, ressurs og vanskedimensjoner Pasientens opplevelse av behandlingsalliansen og opplevde behov i behandlingsrelasjonen

11 Routine Outcome Measurement (ROM) Ulike tilgjengelige systemer av ulik kvalitet: PCOMS, ICCE, TOP, OQ45 Lambert & Shimokawa (2011): Effektstørrelse.53 for TAU vs Feedback-bruk Pasienter som fikk TAU + feedback 3,5 X mer sannsynlig å oppnå reliabel endring Simon et al. (2012) Enkeltstudie basert på 472 pasienter og OQ45, representativ Viser spesielt god effekt for pasienter i vanskelige prosesser (NOT) Hindrer forverring, redusere uhensiktsmessig avbrutte behandlinger I Norge: Amble et al. (2014) RCT (N=259) TAU vs TAU+Feedback (OQ45) TAU + FB mereffekt 0.3.

12

13 Routine Outcome Measurement (ROM) Bygger hovedsakelig på tre kjernefenomen 1. Oppmerksomhetsfenomenet 2. Mønsterfenomenet (Big Data metaforen) 3. Samarbeidsfenomenet

14 Kva type spørsmål kan gi klinisk valide og psykometrisk sterke profilar?

15

16

17

18 Dimensjonalitet 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,50-1,00-1,50

19 Dimensjonalitet 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,50

20 Dimensjonalitet 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,50-1,00

21 Psyke og soma 2,50 2,00 Rehab etter Multippel Cancer Asperger Sklerose colon fedmekirurgi 1,50 1,00 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,50-1,00

22 3,00 6 2,50 2,00 1,50 1,00 6 0,50 0,00 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,50-1,00-1,50

23 3 6 2,5 Behandlingseffekt Svært liten effekt Behov for utvikling 1, ,5 0 DEPRS GANX ACDIS SANX FAM EAT SU HOSTILE -0,5-1 -1,5

24 No må vi ha eit bilete igjen!

25 Praktisk og konkret Alle pasienter ved alle kontakttyper PHV Helse Førde skal inngå i registeret ved samtykke Umiddelbart før timer i resepsjonen finnes terminaler/nettbrett for utfylling, administrert av merkantil Automatisk generert klinisk visuell rapport som behandler bruker maks 30 sek på å forstå, før kontakt Psykometrisk valid symptom, ressurs og endringsdata i kvalitetsregister 1 gang ukentlig etter innkomst på sengepost

26

27 Men er ikkje dette berre å sette strøm på papirskjema?

28 Forskning System Kvalitetsutvikling Administrert av merkantilt personale, nettbrett Samarbeidsforskning IN IN IN IN Implementering Epidemiologisk Prosess Effekt NHN sikkerhets- FELLES nivå 4 TEKNOLOGISK INFRASTRUKTUR ereseptchip KVALITETSREGISTER / PROSESSDATABASE Kvalitetsregister / Prosessdatabase Checkware-server Feedbacksystem Kompetansestyring Dynamisk normutvikling

29 Alvorlig depressiv episode med komorbiditet 3 Sted A 2,5 2 Sted B Good w/sa - SA Good w/nsa - SA 1,5 Effect Size = Dep1 Dep2

30 Feedbacksystem som er tilpassa for spesifikke grupper

31 CORE Utvikla i England Omsett til over 20 språk Tilpassa for folk med utviklingshemming Tilpassa til folk med synshemming

32 Oppsummert

33 Flytte teknologi nær inntil klinisk praksis men bruk den til rett ting Være ekte interessert i tilbakemeldingar, og bruke desse til å endre oss Sjå heilskapeleg og dimensjonelt på mennesker med hjelpebehov

34 Takk for merksemda!