Tvang i psykisk helsevern. ass. fylkeslege Jacob Andersen, Fylkesmannen Sogn og Fjordane

Transkript

1

2 Tvang i psykisk helsevern ass. fylkeslege Jacob Andersen, Fylkesmannen Sogn og Fjordane

3 Statistikken over tvang er usikker og ufullstendig. Men fra de data som foreligger viser dessverre ca. 34 % oppgang i bruken av tvang ovenfor pasienter med psykiske problemer i perioden 2001 til Antall tvangsinnleggelser viser en oppgang fra 5719 til 7003 i perioden 2001 til 2009, og oppgangen fortsatte 2007 til 2010 (dvs. til 39 % siden 2001). Fra 2011 til 2013 er det en liten nedgang (fra 7953 til 7683) i antall tvangsinnleggelser. Begrunnelsen for disse høye tallene er ofte påstanden at det er nødvendig pga. pasienten er til fare for seg selv eller andre, men faktum er at det gjelder mindre enn en fjerdedel av tvangen. Åpenbart manglet handlekraft å gjennomføre forandringer av lovhjemlene for tvang som ble foreslått av både Bernt-rapport (2009) og Paulsrud utvalget (2010).

4 Tvang i helsetjenesten - samtykke - Hjørnesteinen er det informerte samtykket 4-1. Hovedregel om samtykke (pasient- og brukerrettighetsloven) Helsehjelp kan bare gis med pasientens samtykke, med mindre det foreligger lovhjemmel eller annet gyldig rettsgrunnlag for å gi helsehjelp uten samtykke. For at samtykket skal være gyldig, må pasienten ha fått nødvendig informasjon om sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen. Pasienten kan trekke sitt samtykke tilbake. Trekker pasienten samtykket tilbake, skal den som yter helsehjelp gi nødvendig informasjon om betydningen av at helsehjelpen ikke gis.

5 Tvang i helsetjenesten - hovedområde - Hovedområder der det foreligger lovhjemmel for bruk av tvang Ved ytelse av somatisk helsehjelp med tvang - Helsepersonelloven 7 (absolutt relevant for alle leger) - Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A (relevant for fastleger) Ved ytelse av psykisk helsehjelp med tvang - Psykisk helsevernloven kapittel 3 (relevant for fastleger) Ved ytelse av tjenester til personer med psykisk utviklingshemming med tvang - Kommunehelsetjenesteloven kapittel 9 (moderat relevant for fastleger) Ved ytelse av tjenester til personer med psykisk rusmiddelavhengighet med tvang - Kommunehelsetjenesteloven kapittel 10 (lite relevant for fastleger sjelden brukt)

6 - mange som mener mye - Relevante aktører som alle vil pasienten sitt eige beste, men som kan ha ulik dagsorden - Advokaten (prosessfullmektigen) - Pårørende som bor med pasienten - Pårørende som ikke bor med pasienten - Naboer - Omgangskrets - Arbeidsgiver - NAV - Fastlegen - Psykologen - Psykiateren - Kontrollkommisjonen - Fylkesmannen - PASIENTEN

7 - et etisk dilemma

8 - verktøy -

9 - verktøy -

10 - verktøy -

11 - statistikk -

12 - statistikk -

13 - statistikk -

14 - legekunnskap og legekunst - Situasjon: En person (re)agerer slik at det tiltrekker seg oppmerksomhet fra noen fordi personen representer et avvik fra normalsituasjonen og/eller fordi personen representerer et avvik fra normen for noen og/eller normen for seg selv.

15 - legekunnskap og legekunst - Situasjon: Noen mener at noen må gjøre nåe, nu!

16 - legekunnskap og legekunst - Fastleger må ha viten, ferdigheter og holdninger som gjør dem i stand til å løse en slik situasjon på en fornuftig måte i tråd med god allmennmedisinsk praksis og i tråd med lova. Hva er normalsituasjonen? (det som er vanlig, det vi forventer vil skje) - For samfunnet, lokalsamfunnet, familien, personen Hva er normen? (det som er ønskelig, det vi forventer bør skje) - For samfunnet, lokalsamfunnet, familien, personen

17 - legekunnskap og legekunst - Fastleger må ha viten, ferdigheter og holdninger som gjør dem i stand til å løse en slik situasjon på en fornuftig måte i tråd med god allmennmedisinsk praksis. Er personen til fare for samfunnet, lokalsamfunnet, familien, seg selv? - Med bakgrunn i antatt alvorlig psykisk sykdom LØSNING: Tvangsinnlegging som hovedregel med bistand fra politi

18 - legekunnskap og legekunst - Fastleger må ha viten, ferdigheter og holdninger som gjør dem i stand til å løse en slik situasjon på en fornuftig måte i tråd med god allmennmedisinsk praksis. Hvis ikke til fare Hva er avviket og hvor stort er avviket? - Nåe som er upassende i forhold til samfunnet, lokalsamfunnet, familien, personen? - Tilstrekkelig til at personer har «gått over» en terskel for intervensjon?

19 - legekunnskap og legekunst - Fastleger må ha viten, ferdigheter og holdninger som gjør dem i stand til å løse en slik situasjon på en fornuftig måte i tråd med god allmennmedisinsk praksis. Dersom upassende avvik og dersom personen har gått over en terskel for intervensjon Oppfyller personen vilkårene for tvungen behandling?

20 - et veiskille - Du meiner at pasienten oppfyller vilkårene for tvungen behandling (TPH). Du meiner at pasienten oppfyller vilkårene for tvungen behandling (TPH). MEN er ikke helt sikker

21 - vilkår for TPH -

22

23

24 - tvungen behandling - JA, Du meiner at pasienten oppfyller vilkårene for tvungen behandling (+90 % overbevist), Du er ikke i tvil ---> psykisk helsevernloven 3-3 (tvungen behandling) Pasienten har rett på behandling, men kan ikke treffe avgjerd til eget beste, du MÅ derfor legge inn pasienten til BEHANDLING i en godkjent institusjon mot pasientens vilje, og eventuelt ved bruk av makt (politi). Fyll ut: - Legeuttalelse ved innleggelse til tvungen observasjon eller tvungen behandling (TPH) --- du må ta stilling til 3-2 eller på bakgrunn av legeundersøkelse (som kan være frivillig eller tvungen) Fyll eventuelt ut: - Begjæring om tvungen observasjon eller tvungen behandling (TPH) --- offentlig myndighet ber institusjonen vurdere om vilkårene er oppfylte

25 - tvungen observasjon - JA, Du meiner at pasienten oppfyller vilkårene for tvungen behandling (+50 % overbevist), Du er i tvil ---> psykisk helsevernloven 3-2 (tvungen observasjon) Pasienten har sannsynligvis rett på behandling, men kan ikke treffe avgjerd til eget beste, du MÅ derfor legge inn pasienten til OBSERVASJON i en godkjent institusjon mot pasientens vilje, og eventuelt ved bruk av makt (politi). Fyll ut: - Legeuttalelse ved innleggelse til tvungen observasjon eller tvungen behandling (TPH) --- du må ta stilling til 3-2 eller på bakgrunn av legeundersøkelse (som kan være frivillig eller tvungen) Fyll eventuelt ut: - Begjæring om tvungen observasjon eller tvungen behandling (TPH) --- offentlig myndighet ber institusjonen vurdere om vilkårene er oppfylte

26 - pasienten som nekter -

27 - pasienten som nekter - Det er grunn til å tro at pasienten oppfyller vilkårene for tvungen behandling og derfor grunn til å få undersøkt pasienten (legeundersøkelse), men pasienten vil ikke undersøkes. Pasienten MÅ undersøkes med tvang, og eventuelt ved bruk av makt (politi). Fyll ut (OBS! Den legen som fatter vedtak bør ikke være den legen som undersøker): - Vedtak om tvungen legeundersøkelse --- klagerett til FM, men IKKE oppsettende virkning --- kontakt politiet Du må vurdere: - om du må rykke ut med politiet akutt - om du må be politiet om å bringe pasienten til legevakt akutt (timar) - om du må be politiet om å bringe pasienten til legevakt subakutt (dagar)

28 - det menneskelige perspektivet - Tenk nøye (kanskje alle involverte må «sove på det») En innleggelse til tvungen observasjon og særlig tvungen behandling får STORE konsekvenser for pasienten og får EKSTRA STORE konsekvenser for en yngre debutant. - Har vi virkelig ikke andre muligheter? - Har vi forsøkt å oppnå samtykke (frivillig psykisk helsevern)? --- ved FPH er det forbud mot overføring til TPH ( 3-4)

29 - det menneskelige perspektivet - Tenk nøye (kanskje alle involverte må «sove på det») Har vi noe mellom disse tiltakene? 1. Kort samtale og 10-pakning Vival Tvangsinnleggelse med bruk av makt (politi)

30 - det menneskelige perspektivet - Tenk nøye (kanskje alle involverte må «sove på det») Har vi noe mellom disse tiltakene? 1. Kort samtale og 10-pakning Vival 2. Overnatte hos en pårørende, nabo, kollega mv. 3. Besøk fra kommunal psykiatritjeneste eller fastlege neste dag 4. Akuttvurdering på lokal DPS neste dag 5. Besøk fra «psykoseteam» neste dag 6. Arresten 7. Henvisning til psykiatrisk poliklinikk og til fastlegen 8. Frivillig innleggelse 9. Tvangsinnleggelse med bruk av makt (politi)

31 - samtykkekompetanse - Samtykkekompetanse (beslutningskompetanse) er et DYNAMISK begrep! Vurdering av samtykkekompetanse er der DYNAMISK og SKJØNNSMESSIG! MEN Det er verktøy for vurdering av beslutningskompetanse (ACE Aid to Capacity Evaluation) - Oversatt til norsk av Senter for medisinsk etikk, Det medisinske fakultet, UiO

32 - samtykkekompetanse - Veldig forenklet handler det om INPUT - Evne til å motta (funksjonsfriske sanser) - Evne til å motta (impressiv afasi) BEARBEIDNING - Evne til å nyttiggjøre seg av INPUT (resonnere, avveie) - Erfaring, modenhet mv. OUTPUT - Evne til å uttale (funksjonsfrisk språk) - Evne til å uttale (ekspressiv afasi)

33 - samtykkekompetanse - Noen spørsmål Hva feiler det deg? Hva tenker du om det? Er det noe du kan gjøre med det? Er det noe vi kan gjøre med det? Hva er virkningene av behandlingen? Hva er bivirkningene av behandlingen? Er det noen risiko? Hva tror du skjer om hverken du eller vi gjør nåe? Stoler du på behandleren? Hvorfor/Hvorfor ikke? Nu har vi diskutert flere ulike alternativ hva tenker du er best for deg?

34

35 Mann 23 år Avslutta vidaregåande utan eksamen, bur hjå foreldre Kortvarige jobbar i butikk Svak sosial funksjon, nesten ingen venner, lite sosialt interessert Mindre og mindre interessert i andre, i aviser, og TV, prater lite Siste månader har han snakka med seg sjølv fleire ganger, smiler og ler Redusert personleg hygiene Kan sitte og stirre i 1-2 timar heilt i sin eigen verden

36 Mann 53 år, skilt, bur åleine, 2 tenåringsbarn Periodisk alkohol overforbruk Tidlegare suicidalforsøk med tabl Kjem berusa på legevakt og gråter, har planlagt suicid, har kjøpt tau Planlagt å henge seg, orkar ikkje meir Nabo såg han ute i dårleg forfatning og tok han med til legevakt

37 Mann 35 år, asylsøker frå Øst-Afrika Kjem med politiet fordi han låg ved sida av vegen og sikta på folk med lang pinne Andre vart redde Snakker uforståeleg Med tolk kjem det fram at han er sint på grunn av sein saksbehandling, har sterk aggresjon Ingen sikre tegn til psykose

38 Mann år, bur åleine, uføretrygda Bipolar sjukdom, fleire innleggelser tidlegare Kroppsbygger, brukt anabole steroider Har oppfølging av kommunal psykiatri Meir uroleg siste dagane, usikkert om psykotisk Kjem med miljøterapeut på legevakt for å få noko beroligande Slår ned 2 legar på legevakten, rømmer ut av legesenteret

39 Mann 50 +, stor familie rundt seg Tidlegare 2 innleggingar, ein på tvang Familien oppfattar han som forandra Slurvar med personleg hygiene, søv med kleda på Kan stirre tomt i 1-2 timar, snakkar med seg sjølv Ler umotivert i opptil 15 min Pasienten føler seg frisk, vil ikkje ha helsehjelp

40 Kvinne år, ustabil personlighetsforstyrrelse Tidlegare 4 innleggingar, ein på tvang Krangel med kjæreste siste dagane Funnen av tilfeldige i kanten av Sogndalselva, gjekk ute i vatnet som rekk til livet Kjem på legevakt, kliss våt, snakker om at ho ikkje orker meir Ringer og snakker med kjæresten inne på kontoret

41 Dame år, bur åleine Uklart om ho har psykisk sjukdom, rusproblem Tidl: i fengsel for ildspåsettelse Kjem på legevakt pga naboar har alarmert Hadde planlagt å sette fyr på hus, ynskte å dø Henta diesel på kanne og var klar, men ombestemte seg Ved samtale litt berusa, åpen, svarer på alle spørsmål Vil ikkje ha helsehjelp, vil heim og få være i fred

42 Kvinne 27 år, Bur åleine, noko svak funksjon i jobben Kjem på legevakt etter å ha kutta seg på håndleddet Gjekk inn til nabo pga nokså stor blødning, bed om hjelp Ved samtale klare vrangforestillinger om eigen situasjon Bekrefter at ho høyrer stemmer

43 Mann 22 år, Bur hjå foreldre Tidl. bøtelagt for ordensforstyrrelser Berusa, vore i slåsskamp, rabiat når politiet kjem Kjem på legevakt kl 23 på båre med ambulanse, håndjern bak på ryggen Aggressiv, prøver å skade politiet og andre Må festast med tape til båra for å ikkje skade seg

44 Kvinne 47 år Ufør pga paranoid schizofreni 5 år sidan sist innleggelse psyk avd. Vart då tvangsinnlagt pga ho skada nabo i psykose Har oppfølging av kommunal psykiatri, tek faste medisiner Aukande søvnvanskar siste vekene Psyk. sjukepleiar finn henne ute, ho virkar forandra, har merkelege tankar Snakkar om noko som skal skje, vil ikkje seie kva, motorisk uro Virkar aggressiv, tildekkande, ingen innsikt

45