Fra KAOS til Totalkaos Kontekstuell forståelse og atferdsendring av generell og seksuell vold hos personer med utviklingshemming

Transkript

1 Fra KAOS til Totalkaos Kontekstuell forståelse og atferdsendring av generell og seksuell vold hos personer med utviklingshemming Svein Øverland Seksjonssjef/psykologspesialist Sentral fagenhet, st. Olavs hospital

2 Fagenheten.no

3 Psykiatri, habilitering og kriminalomsorg LOVBRUDD UTVIKLINGSHEMMING PSYKISK LIDELSE

4 KAOS har snart 10-års jubileum

5 Individ + miljø = kontekst

6 All kriminalitet går ned

7 bortsatt fra seksuallovbrudd

8 Kanskje det var bedre før?

9 Seksualiteten er i endring Seksualiteten er annerledes enn da du var ung Ungdom kan mye om sex-triks og teknikker, men lite om alt annet

10

11 Oppklaringsprosent

12 Ikke alle som gjør noe galt blir dømt Lovbrudd og etterforskning Påtalevedtak Dom Fyllbyrdelse Henlegges Ubetinget Forenklet forelegg Bruk av varetekt Påtale unnlatelse Betinget Fengsel Lovbrudd Oppdages Anmeldes Etterforskes konfliktråd Samfunns straff Bot Annet Sykehus Oppdages ikke Anmeldes ikke Ikke varetekt Begjæring om dom i forhørsrett Tiltale beslutning Frifinnelse Forvaring Program psykisk helsevern Tvungen omsorg

13 Dagens situasjon 13

14 Meland-utvalget Gjennomgang av de dømte til tungen omsorg viste at de fleste hadde komorbide psykiske lidelser Rapporten konkluderte med at den somatiske oversykeligheten gjennomgående ikke ble diagnostisert på domstidspunktet og at den psykiatrisk tilleggsproblematikk var underdiagnostisert på domstidspunktet Samt at de sakkyndige har lite kunnskap om utviklingsforstyrrelser og utviklingshemming

15

16 Den norske modellen I Norge, som i alle land, har det lenge vært en diskusjon om de utilregnelige de som ikke kan/bør dømmes Etter den reviderte straffeloven (2005) har vi tre sær-reaksjoner Dom til tvunget psykisk helsevern Dom til forvaring Dom til tvungen omsorg

17 Straffrihet og nedsatt straff Forvaring er forbeholdt tilregnelige (ikke psykotiske, men vanligvis med alvorlig personlighetsforstyrrelse) og høy gjentagelsesfare Dom til tvungen psykisk helsevern er forbeholdt utilregnelige grunnet psykose eller utviklingshemming med høy gjentagelsesfare De med høygradig utviklingshemming kan bli dømt til tvungen omsorg, de med lettere utviklingshemming blir dømt til ordinær fengsel, - noen ganger med tilrettelagt og/eller redusert straff

18 Lærevasker og fengsel Lærevansker Ikke lærevansker Skulket skolen 57,1 % 31,7 % Trengte hjelp på skolen 85,7 % 46,0 % Fullført yrkesrettet utdanning 6,7 % 37,4 % Dyslexi 46,7 % 19,4 % Var hyperaktiv 46,7 % 30,6 % Antall fengselsdommer 6,3 2,8 Blir mobbet under soning 13,3 % 8,1 % Rusavhengighet 40 % 57,3 % Psykisk lidelse 40 % 39 % Medisinert for psykisk lidelse 66,7 % 13,1 % Psykiske problemer som barn 46,7 % 17,7 %

19 Juridiske og medisinske definisjoner ICD10 inndeler i normalvarians (50 prosent innen to standardavvik) Borderline intellektuelt område (85 69) og derfra og nedover i lett (69 50) moderat (49 35) alvorlig (34 20) og dyp (<20) psykisk utviklingshemming

20 Juridiske og medisinske definisjoner Straffeloven deler i to: Lettere (75 55) og høygradig (<55) Med andre ord kan du være Høygradig utviklingshemmet (juridisk) og samtidig Lett utviklingshemmet (medisinsk) med en IQ mellom 55 og 50

21 Pasient og brukerrettighetsloven 4-3 Samtykkekompetanse hos alle over 18 år, men med unntak dersom fratatt rettslig handleevne etter vergemålsloven 22 tredje ledd Samtykkekompetansen kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter.

22 Straffelovens 20 og 80 Inntil nylig: 44 og 56c 20 c) viser til utilregnelighet grunnet Psykisk utviklingshemming av høy grad (høygradig) 80 g) viser til på handlingstidspunktet er psykisk utviklingshemmet i lettere grad Ved dom etter 80, følger nedsatt straff Ved dom etter 20, følger straffelovens 63, 64 og 65 og Forskrift om gjennomføring av dom til tvungen omsorg

23 OBS Man kan både være utviklingshemmet, utviklingsforstyrret og psykotisk + ha epilepsi, organisk personlighetsforstyrrelse og narkolepsi og samtidig være traumatisert, diagnostisert eller ikke, med katastrofale eller komplekse traumer Men dommen handler om tilstanden på gandlingstidspunktet

24 utarbeidet 9/2003 av: Emmanuel Revis, Sentral fagenhet for tvungen omsorg Inger-Lise Hognerud, kompetansesenter Bergen Alvorlig forbrytelse: - alvorlig voldsforbrytelse - seksualforbrytelse - frihetsberøvelse - ildspåsettelse - annen alvorlig forbrytelse som krenker liv, helse, frihet Nærliggende fare for gjentakelse av en alvorlig forbrytelse Anses nødvendig for å verne samfunnet ELLER Mindre alvorlig forbrytelse: - voldsforbrytelse - seksualforbrytelse - frihetsberøvelse - ildspåsettelse - annen forbrytelse som krenker liv, helse, frihet Tidligere har begått alvorlig forbrytelse: - alvorlig voldsforbrytelse - seksualforbrytelse - frihetsberøvelse - ildspåsettelse - annen alvorlig forbrytelse som krenker liv, helse, frihet Nær sammenheng mellom den mindre alvorlig forbrytelse og den tidligere alvorlig forbrytelse Særlig nærliggende fare for gjentakelse av en alvorlig forbrytelse Anses nødvendig for å verne samfunnet TILREGNELLIG UTILREGNELLIG SÆRREAKSJON FORVARING Ila fengsel Trondheim fengsel Bredtveit fengsel PSYKOTISK eller BEVISSTLØS SÆRREAKSJON TVUNGEN PSYKISK HELSEVERN De Regionale Helseforetak (forskjellige praksis i regionene) PSYKISK UTVIKLINGSHEMMET I HØY GRAD SÆRREAKSJON TVUNGEN OMSORG Sentral Fagenhet for tvungen omsorg

25 Straffelovens 63, 64, 65 Dom til tvungen omsorg for psykisk utviklingshemmede i høy grad Tvungen omsorg skal utholdes i en fagenhet innenfor spesialisthelsetjenesten som er innrettet for formålet. Når hensynet til den domfelte tilsier det og sikkerhetshensyn ikke taler imot, kan fagenheten etter nærmere forskrift som Kongen gir, inngå avtale om gjennomføring av omsorgen utenfor fagenheten

26 64 og 65 Den domfelte kan holdes tilbake mot sin vilje og hentes tilbake ved unnvikelse, om nødvendig med tvang og med bistand fra offentlig myndighet Fagenheten har det overordnede ansvar for gjennomføringen av tvungen omsorg, også når særreaksjonen gjennomføres utenfor fagenheten Inntil opphør

27 Gjennomføring og opphør Fagenheten tar den domfelte til den sentrale fagenheten (Post F ved avd Brøset i Trondheim) for diagnostisk vurdering, risikovurdering, stabilisering Videre etableres det en avtale med hjemkommunen om overføring dit når adekvat institusjon er klar og den omsorgsdømte er stabil nok (gj.snitt 7 måneder) inntil dom opphører Fagenheten er faglig ansvarlig og betaler alle utgifter, samt kan ta den dømte midlertidig tilbake

28 Erfaringer Dom til tvungen omsorg er svært ressurskrevende. Det er for de få, i hvert fall nå Noen ganger blir vi trist og sint av at utviklingshemmede må kriminaliseres for å få den hjelpen de trenger Det er noe paradoksalt med at vi gjennom tvang gir utviklingshemmede mer frihet og noen ganger et bedre liv enn de mange andre uten høygradig utviklingshemmede i kommunene

29

30

31 ARMIDILO + KAOS + Dialogisk

32 TotalKAOS En laaang prosess som fremdeles pågår Risikovurdering som start og mål for endring Beslutningstrening av personalet Ferdighetstrening av pasienter Meny-prinsippet Ta dem på fersken Dialog i alle ledd

33

34

35 Vold: Risiko og Resilience

36 SVR-20 items, 2 nd ed. (March 13, 2008 version) Deviant sexuality Non-deviant sexuality Victim of child abuse Symptoms or diagnosis of personality disorder Symptoms or diagnosis of major mental illness Substance abuse problems Suicidal/homicidal ideation Relationship problems Employment problems Nonsexual criminality Supervision failures Multiple types of offences Harm to victim(s) in offences Coercive tactics in offences Changes in offence topography Responsibility for offences Attitudes regarding offences Plan feasibility Coping ability Intervention and supervision compliance

37 CPORT og residivisme-rater

38

39 Fenomenkunnskap Når vi vet lite, må vi begynne der Det er bare en ting som er verre enn manglende kunnskap; pseudokunnskap Uenighet er bra!

40

41 Typologi av barneovergripere Seksualitet Metode Personlighet Hebefili Regressiv normal Pedofili Opportunistisk Introvert/asosial Nepiofili Omniofili Organisert (trawling/grooming) Personlighetsforstyrrelse Sadistisk

42 Typologi av barneovergripere Seksualitet Metode Personlighet Hebefili Regressiv normal Pedofili Opportunistisk Introvert/asosial Nepiofili Omniofili Organisert (trawling/grooming) Personlighetsforstyrrelse Sadistisk

43 On- and off overgrep Oppbevaring av overgrepsbilder er den beste objektive indikasjonen på pedofili (Seto, Cantor, og Blanchard, 2006) Mellom 60 og 68 prosent av dømte menn for voldtekt og barnemisbruk oppgir at de brukte pornografi før overgrepet 27 Prosent oppgir at pornografi påvirket dem til å bruke vold i overgrepet (Gonsalves, 2015) 14 prosent tok bilder og/eller film av offeret eller overgrepet (Johnson, 2007)

44 Kriposrapporten, 2016 Av de siktede for besittelse av overgrepsmateriale er 35 % i tillegg mistenkt, siktet eller domfelt for fysiske, seksuelle overgrep og 30 % i tillegg mistenkt, siktet eller dømt for seksuelle overgrep mot barn under 16 år har de fleste som utfører fysiske overgrep mot barn også overgrepsbilder tilgjengelig hjemme For noen kan det å gjenoppleve egne overgrep og/eller å ha materiale som benyttes til egne seksuelle fantasier være motivasjonen, mens det for andre brukes som valuta.

45 Porno viser hva vi gjør, ikke hva vi sier

46

47

48 Pornografi er ikke pornografi

49 Porno fra veeeldig gamle dager

50 Interaktiv pornografi

51 Robotsexdukker

52 Barne-sexdukker

53 Somnofili sleeping beauty

54 Biastofili rape, forced, humiliation

55 Agalmatofili - Real doll sex

56 Pornofisering

57 Fuck for Forest, 2004

58 Miley Cyrus

59 Livet er ikke som i Disney Ikke alle overgripere er pedofile Og selvsagt er ikke alle pedofile overgripere Utviklingshemming er i seg selv et vanskelig begrep, pedofili hos utviklingshemmede enda vanskeligere Men personer med utviklingshemming er mer sårbare generelt og innen seksualitet og seksuallovbrudd

60 Innsikt versus atferd

61 Livssituasjon Økt mistrivsel K O N T R O L L Seksuell fantasi 1 Det er ikke farlig, lov å kikke 2 Trawling 3 Grooming Hun tar ikke skade av det Overgrep TID

62 Stopp og tenk K O N T R O L L Seksuell fantasi 1 Frustrasjon det er lov å kikke 2 Time out Dagdrømming, tråling 3 Kontakt, Grooming Løs problemet Bruk venn/hjelper Kom deg vekk hun har ikke vondt av det 4 Overgrep TID

63 Kontekst

64 Kommunikasjon skjer i kontekst A Petter ser og hører personalet le på vaktrommet Personalet trekker igjen gardinen og rister på hodet til Petter C B C Petter tolker at de ler av ham Typisk, de ler av meg bak min rygg Petter stirrer inn og banker på døren til vaktrommet Personalet tolker Petter som masete. Typisk, han maser igjen Personalet ser at han er oppjaget og forstyrrer rapporten B A

65 Årsaker til skjevutvikling Sårbarhetsfaktorer Utløsende faktorer Opprettholdende faktorer Vi må ta hensyn til alle faktorene Men vanligvis er vi mest opptatt av de to øverste

66 Noen blir overveldet av ord og gode råd

67 Å vise heller enn å fortelle

68

69

70

71 Naivt og samtidig veldig vanskelig

72 ENDRINGSPROSESS i 3 FASER 2. Endring Bevisst inkompetanse Bevisst kompetanse 1. Opptining 3. Konsolidering Ikke-bevisst inkompetanse Ikke-bevisst kompetanse

73 7 Juni Dialog Sakskonflikt Relasjonskonflikt Effektivitet Jobbilhørighet Jobbtilfredshet

74 7 Mai Dialog Sakskonflikt Relasjonskonflikt Effektivitet Jobbtilhørighet Jobbtilfredshet

75 7 Juni 2014 vs Mai Dialog Sakskonflikt Relasjonskonflikt Effektivitet Jobbtilhørighet Jobbtilfredshet

76 En hemmelig venn Jeg har en hemmelig venn En sånn som sier fra når smekken er åpen Jeg vet ikke hvem han er Men jeg vet at han vil meg vel Han gjør meg bedre i dialog Han gjør at jeg blir en bedre psykolog og kanskje et bedre menneske

77 Lese, lær og spør! Fagenheten sier som Bruce Lee: jeg lærer med åpen hånd Det finnes både norsk og internasjonal litteratur Vi har hjemmesiden totalkaos.no, det kommer snart en artikkel i Fontene og det er bare å maile og ringe

78