De Vanskelige sakene. Den vanskelige ballansegangen. D Dilemmaer og muligheter. Behov for avklaring og virkemidler.

Transkript

1 De Vanskelige sakene Olav Ose Evensen Vernepleier/Rådgiver Psykiatrisk Innsatsteam Den vanskelige ballansegangen D Dilemmaer og muligheter Behov for avklaring og virkemidler

2 Hvorfor måtte det gå så langt, jeg visste jo det ville gå slik (mor) Uten samordnet og riktig hjelp til rett tid - øker risiko for alvorlige hendelser dramatisk for enkelte mennesker med utviklingshemning 2

3 Disposisjon Bakgrunn Dilemmaer Hva skal til for ønsket utvikling To historier Oppsummering utfordringer Tid for handling 3

4 Bakgrunn Mange svært sammensatte saker mange aktører Ansvarsskyving Helsedirektoratet Erfaringssystematisering - 13 brukersaker 4

5 Sammensatte saker Lett til moderat utviklingshemning Mange sammensatte tilleggsvansker Mange involverte Uklare ansvarsforhold - ansvarsvegring Utilstrekkelige tjenester Uklart forhold til RISIKO for tjenestemottaker, tjenesteyterne og for samfunnet 5

6 RAPPORT TIL HELSEDIREKTORATET GRENSELAND HABILITERING PSYKISK HELSEVERN 13 BRUKERSAKER 6

7 13 brukersaker Fulgt 13 pasienter over en periode på minimum 1 ½ år (Nå 2) 7 kvinner og 6 menn Alder år Nordland Troms og Finnmark Ulik kommunestørrelser 12 med Lett utviklingshemning 1 med Moderat utviklingshemning 7 med Hyperkinetisk utviklingsforstyrrelse (ADHD) (6) 3 Autismespekterforstyrrelse 7

8 13 brukersaker Psykosetilstander Bipolar Affektiv lidelse Personlighetsforstyrrelse Angst - depresjon Alle hadde utfordrende atferd Bare 2 hadde et organisert dagtilbud/arbeidstilbud 8

9 13 brukersaker forts. 7 med mer alvorlige lovbrudd 3 dommer fengsel institusjon besøksforbud Vold, drap, ildspåsettelse, trusler, vinning, narkotika 8 med ulik grad av rusproblematikk Alkohol, hasj, amfetamin, kokain 3 med omfattende vedtak etter Kapittel 9 Ikke utgang uten følge Alarmer Kontrollert internett mobil Låsing 7 er eller har vært i private omsorgstiltak 9

10 13 brukersaker 12 av 13 har hatt opphold i psykisk helsevern 70 % er medisinert Nær 50% har historie med overgrep Ca 70 % har opplevd omsorgssvikt i ulik grad 10

11 FAGLIGE, ETISKE OG JURIDISKE DILLEMMA 11

12 Dilemma Retten til selvbestemmelse opplevelse av alvorlighet, risiko for tap av prognose eller helse, og faglige vurderinger Misforhold mellom behov for tiltak og reelle tiltak Ulik vurdering av alvorlighetsgrad og tjenestebehov Stort kompetansebehov Miljøskifte når eksisterende situasjon ikke lenger er tilpasset Opplevelse av risiko for flere parter 12

13 Dilemma forts. Uklare hjemmelsforhold Helse og omsorgslovens kap. 9 Hvor langt strekker vi bruken av Kapittel 9 Pasientrettighetsloven Psykisk helsevernloven Straffeloven Samfunnsbeskyttelse vs. Helsetjenester Ballansegang Uten utdelt mål og vekt Samarbeid/samhandling i saker vedr. alvorlige lovbrudd Avhenger av hvor og hvem man møter 13

14 Dilemma forts Mangel på tiltak i en helhetlig tiltakskjede Utredning i institusjonsramme Habiliterings- rehabiliteringsopphold over tid Økonomi Tidsfaktoren når utviklingen går feil vei Private offentlige tjenester uregulert og tilfeldig? 14

15 VIRKSOMME FAKTORER 15

16 Virksomme faktorer - positiv utvikling Grundig utredning og kartlegging av individ og omgivelser Forstå den enkelte i relasjon til omgivelser Utvikling og implementering av felles faglig forståelse Medansvar og samhandling Tilstrekkelige rammer på riktig tidspunkt Koordinering - IP Kompetanse og veiledning Velfungerende legeordning/fastlege Tydelig definert behandlingsansvar og samhandling Nøye vurdering av medikamentell behandling 16

17 Virksomme faktorer - positiv utvikling Redusere triggere tiltak for trygghet Kartlegging av angst og faser Informasjon og opplæring av person og nettverk Om egen situasjon bevisstgjøring - identitetsutvikling Fleksible løsninger og alternative arbeidstidsordninger Også i de offentlige tjenestene! Sammenhengende, helhetlige og koordinerte pasientforløp Planleggingsressurs og kapasitet i kommunene Mulighet for miljøskifte ved behov 17

18 Handlekraft Virksomme faktorer - positiv utvikling Tydelige ansvarslinjer ledelser (som fungerer) Trygge relasjoner og tillit Etablert samarbeid med private nærpersoner familie og pårørende Aktivitet, innhold og struktur innhold i hverdagslivet Forebygge overbelastning 18

19 To eksempler på de vanskelige sakene NILS Samtykke 19

20 NILS 24 år, Lett psykisk utviklingshemning Hyperkinetisk utviklingsforstyrrelse (ADHD) Bodd hjemme til han var 18 Avlastning Bolig Stadige selvmordstrusler selvskade. Alarmerte politi/amk Raserte egen bolig Gled unna hjelperne ble utilgjengelig for bistand Økende rusbruk Alkohol, hasj, amfetamin Alvorlig vold mot 3 person under ruspåvirkning 20

21 NILS I privat omsorgstilbud uten samtykke ikke samtykkekompetanse Soning i fengsel måtte avbrytes Tilbakeført til privat tilbud, men nye lovstridige handlinger Gode råd dyre eneste mulighet å sette seg ned sammen Alternativ soning Nytt kommunalt tiltak 21

22 NILS Først nei --- så tja --- så ja Innsikt samtykke?? Samarbeid: Bruker pårørende hjelpeverge pleie og omsorgstjeneste fastlege spesialisthelsetjeneste privat omsorgstilbyder fylkesmannen regionalt helseforetak - politi kriminalomsorgen fagenhet for tvungen omsorg 22

23 NILS Vellykket etablering 2 miljøterapeuter hele dagen + våken nattevakt 3 dager jobb i starten Bra familiært nettverk, men en del uenigheter kjæreste - venner Påklaget kapittel 9 vedtak Gradvis økende boikott fra bruker selv hvetebrødsdagene over Brøt kapittel 9 vedtak Sa opp jobben Snudd døgnet Fylkesnemda for sosiale saker 23

24 ERIK 24

25 ERIK Mann 27 år Moderat utviklingshemning Hyperkinetisk utviklingsforstyrrelse (ADHD) Tidlig behov for avlastning Kom inn i uheldige miljøer Utviklet rusbruk Ble brukt som langer sendt på oppdrag 25

26 ERIK Stort forfall alvorlig helsefare Dramatiserende Solgte seksuelle tjenester Måtte ut av kommunal bolig Gjentatte lovbrudd, narkotika (Razzia) vold, Etablert i privat omsorgstilbud i forkant av rettssak Dømt til soning i omsorgstilbudet 26

27 ERIK Senere Kapittel 4A (Pasientrettighetsloven) vedtak for tilbakeholdelse Kapittel 9 vedtak Ny rettssak vold mot ansatte nye tre måneder Fungerer svært bra, men ønsker ikke å være der har en drøm. Ingen rusbruk i dag men.. Samarbeid med bruker pårørende pleie og omsorgstjeneste spesialisthelsetjenesten rusomsorgen fylkesmann politi og påtalemyndighet privat omsorgstilbyder 27

28 UTFORDRINGER BEHOV FOR HANDLING 28

29 FREMTIDSPERSPEKTIV- DRØMMEN HVOR VIL JEG HVORDAN KOMME DIT Ser ikke trinnene ikke innsikt i hjelpebehovet 29

30 Utfordringer Kartet er ikke der når behovet oppleves Fører til at handling kommer sent altså behov for bedre kart Koordinering og samhandling Juridiske uklarheter BEHOV FOR AVKLARING Samfunnsbeskyttelse helsetjenester Ved lovstridige handlinger klare prosedyrer for saksoppfølging Veileder behov for kompetanse Sikkerhets- og risikovurderinger Mulighet for habiliteringsopphold hull i tiltakskjeden 30

31 Utfordringer Økonomi prioritering Rekruttering og kompetanse Tidsfaktoren rett tjeneste til rett tid Mulighet for god psykiatrisk utredning og behandling Helsepolitiske valg. Hvordan samordne politiske idealer og faglig kunnskap/erfaringer også i disse sakene Trygghet sikkerhet for hvem Vurdering av alvorlighet 31

32 TAKK FOR MEG 32