Fokus på overgriperen: hvordan utrede og behandle? Svein Øverland Psykologivirkeligheten.blogspot.com 1

Transkript

1 Fokus på overgriperen: hvordan utrede og behandle? Svein Øverland Psykologivirkeligheten.blogspot.com 1

2 Hva er utredning og behandling?

3 Hva er syk seksualitet?

4 Hva er risiko? Sannsynligheten for at en gitt hendelse/atferd vil opptre og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det vil ha

5 Seksuelle overgrep gjennomføring av seksuell vold forsøk på seksuell vold trusler om seksuell kontakt blotting med en person som ikke samtykker, eller som ikke er i stand til å samtykke

6 Ikke samtykker / ikke er i stand til å samtykke Overfall / voldtekt Lav alder Rus Psykisk utviklingshemming Kjenner ikke til overgrepet - Kikking og/eller filming

7 Utviklingshemming og seksuell vold Undersøkelser viser en høyere forekomst av seksuelle overgrep fra mennesker med utviklingshemming enn fra befolkningen for øvrig Men usikkert om det avspeiler høyere forekomst eller at de lettere blir avslørt

8 Risiko og behandling av mennesker med utviklingshemming Atferd hos mennesker med utviklingshemming påvirkes i større grad av samspill med omgivelsene enn hos andre Risikoen for at utviklingshemmede residiverer er derfor i langt større grad avhengig av deres omgivelser enn hos andre overgripere

9 Undersøkelser viser Ofrene er i hovedsak barn eller andre mennesker med utviklingshemming Ofrene er som oftest kjente av overgriperen Overgrepene er mer tilfeldige og impulsive (mindre planlagt og beregnende) Alle typer overgrep begås, men færre overgrep med penetrering Overgriperne har ofte en lang historie av seksuelle problemer og sammensatte vansker

10 Ulikt håndtert ift personer uten u.h Overgrep anmeldes sjelden(ere) til politiet Selv om overgrep blir anmeldt, blir overgriperen sjelden tiltalt eller behandlet Mindre fokus på behandling og opplæring, også når overgripere dømmes for overgrepet eller andre forhold

11 Vekst- og risikoprinsippet Vi har en forpliktelse til å beskytte pasientene mot andre og seg selv Vi har en forpliktelse til å behandle og tilrettelegge for at skal fungere i den virkelige verden Det er en motsetning i dette, men det er ikke nødvendigvis umulig

12

13

14

15 Diagnostikk og screening DASH ADD DBC-A DM-ID DC-LD

16 Risiko og diagnose Både personlighetsforstyrrelse, psykopati, alvorlig sinnslidelse, parafili er funnet å gi økt risiko på gruppenivå for personer uten psykisk utviklingshemming - Og for personer med utviklingshemming som allerede har brukt aggresjon

17

18

19 Meland-utvalget 15 av de 17 dømte hadde komorbide psykiske lidelser Rapporten konkluderte med at den somatiske oversykeligheten gjennomgående ikke ble diagnostisert på domstidspunktet og at den psykiatrisk tilleggsproblematikk var underdiagnostisert på domstidspunktet 19

20 Psykiske lidelser (16 av 17) 2 Psykose lidelser 1 Schizofreni 1 Schizoaffektiv lidelse 6 Personlighetsforstyrrelser 2 Dyssosial 2 Ustabil 1 Paranoid 2 Organisk 2 Ruslidelser 1 Alkoholavhengighet 1 Skadelig bruk av alkohol 5 Seksuelle forstyrrelser 3 Pedofili 1 Psykoseksuell utviklingsforstyrrelse 1 Seksuell avvik 1 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser 1 Atypisk autisme Somatiske lidelser (14 av 17) 2 Cerebrale lidelser 2 Epilepsi 1 Tuberøs sklerose 1 Infantil CP 3 Muskel-Skelett lidelser 1 Deformitet 2 Artrose 1 Hjerte-kar lidelser 1 Høy blodtrykk 9 Andre 2 Diabetes mellitus 1 Sykelig overvekt 1 Sykelig undervekt 1 Ikke korrigerbare synsforstyrrelse 2 Karies 1 Vitaminmangel 1 Helsefarlig drikkeinntak 1 Fødalt hydantoin syndrom

21

22 Diagnose er ikke nok Selv om parafili er funnet å øke risiko (for de som allerede er dømt) baserer forskningen seg hovedsaklig på pedofili Problemer med intimitet synes like viktig som seksuelle motiver

23 Hva er risiko? Sannsynligheten for at en gitt hendelse/atferd vil opptre og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det vil ha

24 Aktuariske verktøy Static 99/2002 RRASOR (Rapid Risk Assessment for Sex Offence Recidivism)

25 RRASOR Antall tidligere seksualforbrytelser Alder (under 25) Forholdet til offeret (ikke i familie) Offerets kjønn (gutt)

26 Strukturerte kliniske vurderinger HCR- 20 Historical-Clinical-Risk Management (Norsk versjon ved Rasmussen, Jakobsen & Urheim, 2002) SVR- 20 Sexual Violence Risk (Norsk versjon ved Nøttestad & Goksøyr, 2004) ARMIDILLO (Norsk versjon av Øverland og Tsakem, 2011)

27

28 ARMIDILLO Assessment of Risk and Manageability of Individuals with Developmental, Intellectual or Learning Limitations who Offend

29 ARMIDILLO Et strukturert klinisk intervju Særlig vektlegging av miljøets betydning Fokus både på risikofaktorer og beskyttende faktorer Stabile faktorer hos den vurderte Akutte faktorer hos den vurderte Stabile faktorer hos miljøet/personalet Akutte faktorer i miljøet/personalet

30 ARMADILLO: stabile dynamiske risikofaktorer for klienten Holdning til og enighet med nærpersonalet mht. veiledning, bistand Seksuelt avvik Overopptatthet av seksuelle forhold og mangler i sosial seksualkunnskap Offervalg og offeranskaffelse/forføring Emosjonell mestringsevne Relasjonelle ferdigheter

31 Acute Dynamic Items (Environmental Factors) Presence -2 to +2 Recent Change (+, 0, -) Critical Item? 1. Changes in social relationships 2. Personnel or monitoring changes 3. Situational changes 4. Changes in victim access 5. Changes in access to intoxicants 6. Unique considerations TOTAL SUB-SECTION SCORE: TOTAL SECTION SCORE:

32 ARMADILLO: akutte dynamiske risikofaktorer for klienten: Forandring i holdninger eller atferd ovenfor personale eller behandlingstiltak Forandringer i hans overopptatthet av seksuelle forhold Forandringer i offertilgang Emosjonelle forandringer, forandring i reguleringen av emosjoner Endringer i bruken av mestringsstrategier Forandringer i den psykiske helsetilstanden

33 Acute Dynamic Items (Client Factors) Presenc e -2 to +2 Recent Change (+, 0, -) Critical Item? 1. Changes in attitude or behaviour toward supervision or treatment 2. Changes in preoccupation 3. Changes in victim-related behaviours 4. Changes in emotional state or regulation 5. Changes in ability to use coping strategies 6. Changes to mental health status and other unique considerations (e.g., access to intoxicants) TOTAL SUB-SECTION SCORE:

34 ARMADILLO: stabile dynamiske risikofaktorer hos personal og omgivelser Holdninger overfor m.m.puh Kommunikasjonen blant nærpersonene Nærpersonenes konkrete kunnskap om overgriperen Konsistensen i nærpersonenes veiledning og bistand Omgivelsesmessig konsistens

35 Stable Dynamic Items (Environmental Factors) Presenc e -2 to +2 Recent Change (+, 0, -) Critical Item? 1. Attitude towards intellectually disabled individuals 2. Communication among supervisory staff 3. Client specific knowledge by supervisory staff 4. Consistency of supervision 5. Situational consistency 6. Unique considerations TOTAL SUB-SECTION SCORE:

36 ARMADILLO: akutte dynamiske risikofaktorer hos personal og omgivelser: Forandringer i sosiale relasjoner Endringer i personell eller i tilsynet fra personalet Omgivelsesmessige endringer, (bolig, dagtilbud og lignende) Endringer i tilgangen på offer Endringer i tilgang på rusmidler Spesielle forhold

37 1. Attitude toward and compliance with supervision Presence -2 to +2 Recent Change (+, 0, -) Critical Item? 2. Attitude toward and compliance with treatment 3. Sexual deviance 4. Inappropriate preoccupation 5. Victim selection and acquisition / grooming 6. Emotional coping ability 7. Self-Efficacy 8. Relationship skills 9. Substance abuse 10. Impulsivity 11. Use of violence or threats towards self or others 12. Mental health and other unique considerations

38 Risikohåndtering Skåring kan få frem momenter som ingen har tenkt på Skåring kan få frem momenter som noen har tenkt på, men som ikke er tatt videre Skåring kan få frem momenter som noen vet og som brukes av og til Skåring kan få frem momenter som alle vet om, men som man ikke gjør noe aktivt med

39 Behandlingsformer Kognitiv gruppeterapi Sex Offender Treatment Program(SOTP) ved Bergen og Trondheim fengsel ROS (Relasjon og Samspill) v/ Ila forvaringsanstalt Psykodynamisk behandling, individuelt og i gruppe Institutt for klinisk sexologi og terapi Strukturerte støttesamtaler Opplæring, trening på nye strategier Medikamentell behandling

40 Risk, Need, Responsivity Need Sexual Interests Relational Style Self-Management Response Behavior Therapy Medication Mindfulness Conflict Skills Schema Medication Criminal Thinking Problem-solving training Mindfulness Cool self-talk Medication

41 Atferd avhenger av tolkning

42 Den klassiske ABC-modellen ACTION BELIEF CONSEQUENCE snuble deres skyld Sinne, anklage snuble typisk meg Skam, selvbebreidelse

43 Kontroll mistes gradvis

44 TID Livssituasjon Økt mistrivsel K O N T R O L L Seksuell fantasi 1 Det er ikke farlig, lov å kikke 2 Trawling 3 Grooming Hun tar ikke skade av det Overgrep

45 Mind the gap Det finnes en del behandling mot aggresjon (generell og seksuell), men lite spesifikt rettet mot personer med utviklingshemming Mye risikovurdering gjøres kun med fokus på prognose Det har tradisjonelt vært behandlingspessimisme innen tungpsykiatri Kommunene har lite ressurser

46

47 KAOS og ARMIDILO

48

49

50

51 Susan Hayes "..there is no area of investigation concerning the person with ID in the criminal justice system that is NOT in need of further research". 51

52