Risikovurderings av gjentatt seksuell vold hos mennesker med utviklingshemming

Transkript

1 Risikovurderings av gjentatt seksuell vold hos mennesker med utviklingshemming Svein Øverland Sentral fagenhet, Avd. Brøset, St. Olavs Hospital

2 Hva er risiko? Sannsynligheten for at en gitt hendelse/atferd vil opptre og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det vil ha

3

4 Reaktiv og instrumentell vold Reaktiv vold utløses av krenkelser eller feiltolkninger av sosiale signaler Instrumentell vold skjer som middel mot et mål

5 Risiko og psykiske lidelser Både personlighetsforstyrrelse, psykopati, alvorlig sinnslidelse, parafili er funnet å gi økt risiko på gruppenivå for personer uten psykisk utviklingshemming - Og for personer med utviklingshemming som allerede har brukt vold

6

7 Bakgrunn Fagenhetens samfunnsoppdrag: Verne samfunnet mot gjentakelse av straffbar handling Gi behandling for sin problematferd

8 Derfor Generelt behov for mer kunnskap om risiko ved utviklingshemming Behov for instrument validert for gruppen utviklingshemmede Behov for bedre integrering av risikovurdering, risikohåndtering og behandling

9 Vekst- og risikoprinsippet Vi har en forpliktelse til å beskytte pasienter og andre for negativ atferd Vi har en forpliktelse til å behandle pasientene for deres psykiske og menneskelige lidelse Det er en motsetning i dette, men det er ikke nødvendigvis umulig

10 Hva er spesielt med utviklingshemmede? Atferd hos mennesker med utviklingshemming påvirkes i større grad av samspill med omgivelsene enn hos andre Risikoen for at utviklingshemmede residiverer er derfor i langt større grad avhengig av deres omgivelser enn hos andre overgripere

11 Lovbrudd og etterforskning Påtalevedtak Dom Fyllbyrdelse Henlegges Ubetinget Forenklet forelegg Bruk av varetekt Påtale unnlatelse Betinget Fengsel Lovbrudd Oppdages Anmeldes Etterforskes konfliktråd Samfunns straff Bot Annet Sykehus Oppdages ikke Anmeldes ikke Ikke varetekt Begjæring om dom i forhørsrett Tiltale beslutning Frifinnelse Forvaring Program psykisk helsevern Tvungen omsorg

12 Undersøkelser viser økt forekomst av seksuell vold Undersøkelser og kartlegginger viser en høyere forekomst av seksuelle overgrep fra mennesker med utviklingshemming enn fra befolkningen for øvrig Betyr det høyere forekomst eller at de blir lettere avslørt?

13 Rettpsykiatriske undersøkelser personer med utviklingshemming siktet for sedelighetsforbrytelser alle menn 114 menn med lett og 15 menn med moderat utviklingshemming 78 siktet for utuktig omgang med barn 54 siktet for voldtekt 49 % var tidligere straffet og 19 % var tidligere sikret Fare for gjentagelse ble anslått til å være 39 %

14 Type overgrep Ofrene er i hovedsak barn eller andre mennesker med utviklingshemming Overgriperne har ofte en lang historie av seksuelle problemer og sammensatte vansker Ofrene er som oftest kjente av overgriperen Overgrepene er mer tilfeldige og impulsive enn planlagt og beregnende Alle typer overgrep begås, men færre overgrep med penetrering

15 Utviklingshemmede får andre reaksjoner Overgrep anmeldes ikke til politiet Selv om overgrep blir anmeldt, blir overgriperen sjelden tiltalt eller behandlet Lite fokus på behandling og opplæring. Også når overgripere dømmes (fengsel, forvaring, tvungent psykisk helsevern og tvungen omsorg)

16 Risikovurderingsinstrumenter De mest brukte SVR-20 ( Sexual Violence Risk) RRASOR ( Rapid Risk Assessment for Sexual Offence Recidivism) Static 99/2000/2002 Undersøkelser (f.eks Blacker 2010) viser at de ikke er særlig effektive for risikovurdering av mennesker med utviklingshemming Per dags dato har ARMIDILO best prediktiv verdi for denne gruppen

17 RRASOR Antall tidligere seksualforbrytelser Alder (under 25) Forholdet til offeret (ikke i familie) Offerets kjønn (gutt)

18

19 Risiko avhenger av samspill A Petter ser og hører personalet le på vaktrommet Personalet trekker igjen gardinen og rister på hodet til Petter C B Petter tolker at de ler av ham Typisk, de ler av meg bak min rygg Personalet tolker Petter som masete. Typisk, han maser igjen B C Petter stirrer inn og banker på døren til vaktrommet Personalet ser at han er oppjaget og forstyrrer rapporten A

20 ARMIDILLO Assessment of Risk and Manageability of Individuals with Developmental, Intellectual or Learning Limitations who Offend Basert på kjente forskningsbasert kunnskap om bruk av seksuell vold hos utviklingshemmede I tillegg til stabilie individuelle faktorer, vektlegges også miljøfaktorer (bl.a holdninger, kommunikasjon, kompetanse, stabilitet i personalgruppa) og dynamiske faktorer Fokus både på risiko- og beskyttende faktorer

21 ARMIDILO i to versjoner A-G som viser til generell vold A-S som viser til seksuell vold S har vist seg også å predikere generell vold, men ikke nødvendigvis motsatt

22 Stabile miljøledd 1. Attitude towards ID individuals 2. Communication among supervisory staff 3. Client specific knowledge by supervisory staff 4. Consistency of supervision 5. Situational consistency 6. Unique considerations (including environmental suitability)

23 Akutte miljøledd 1. Changes in social relationships 2. Personnel or monitoring changes 3. Situational changes 4. Changes in victim access 5. Changes in access to intoxicants 6. Unique considerations

24 Stabile individuelle ledd 1. Attitude toward and compliance with supervision 2. Attitude toward and compliance with treatment 3. Sexual behaviour 4. Inappropriate preoccupation 5. Victim selection and acquisition / grooming 6. Emotional coping ability

25 Fortsatt 7. Self-efficacy 8. Relationship skills 9. Substance abuse 10. Impulsivity 11. Use of violence or threats towards self or other 12. Mental health and other unique considerations

26 Akutte individual ledd 1. Changes in attitude or behaviour toward supervision or treatment 2. Changes in inappropriate preoccupation 3. Changes in victim-related behaviours 4. Changes in emotional state or regulation 5. Changes in ability to use coping strategie 6. Changes to mental health status and other unique considerations (e.g., access to intoxicants)

27 Selve skåringen er det enkleste Først kommer datainnsamlingen, man oppdager nesten alltid at man mangler informasjon Skåringen bør gjøres av en representativ gruppe Forhåpentligvis ;) er det uenighet Prosessen gjør deltagerne klokere Risikoskåring skal gi risikoscenarioene Scenario gir håndtering og behandling

28 Behandling er aktivt

29 Behandling = ferdighetstrening Ferdigheter må læres Ferdigheter må forsterkes Ferdigheter må generaliseres Ferdigheter må overføres Ferdighetslæring krever trygghet og trening

30 Begge deler er viktig Kontroll senker risiko gjennom redusert handlefrihet (risikoperspektivet) Behandling, opplæring, veiledning senker risiko gjennom økte ferdigheter (vekstprinsippet) Begge deler kan endre seg (positivt eller neagtivt) og må derfor evalueres jevnlig

31 Risikoscenario Utarbeide flere sannsynlige risiko-scenario: Type (hvilken vold, type offer, motivasjon) Alvorlighet (psykisk og fysisk, fare for liv?) Nærhet i tid (Hvor raskt?, varselsignal ) Hyppig/ varighet (hvor ofte, akutt eller kronisk fare? ) Sannsynlighet (hvor vanlig og sannsynlig er atferden )

32 Behandlingsformer Kognitiv gruppeterapi Sex Offender Treatment Program(SOTP) ved Bergen og Trondheim fengsel ROS (Relasjon og Samspill) v/ Ila forvaringsanstalt Psykodynamisk behandling, individuelt og i gruppe Institutt for klinisk sexologi og terapi Medikamentell behandling Kognitiv atferdsterapi for omsorgsdømte og spesielle mennesker (KAOS)

33

34