- K U N N S K A P O G E R FA R I N G E R F R A D E N O R D I S K E L A N D E N E

Transkript

1 BEHANDLINGSTILBUDET TIL BARN OG UNGE MED PROBLEMATISK ELLER SKADELIG SEKSUELL ATFERD - K U N N S K A P O G E R FA R I N G E R F R A D E N O R D I S K E L A N D E N E O G S TO R B R I TA N N I A - F O R S L AG T I L E N L A N D S D E K K E N D E S T R U K T U R Ingunn Rangul Askeland Monica Jensen Linda Holen Moen Rapport nr

2 PROSJEKTLEDER INGUNN RANGUL ASKELAND

3 OPPDRAGET

4 HVA VET VI OM BEHANDLINGSTILBUDET I NORGE? NKVTS RAPPORT NR.6/2016 En nasjonal kartlegging av behandlingstilbudet til barn og unge som er utsatt for og som utøver vold og seksuelle overgrep viste at: det finnes få spesialiserte tilbud til barn og unge med SSA i Norge i dag 71 av 223 behandlingsenheter i denne studien oppga at de hadde tilbud til denne gruppen majoriteten av terapeutene mangler kompetanse og kunnskap om behandling av barn og unge med SSA enhetene mangler stort sett rutiner og verktøy for å kartlegge denne type problemer flere beskriver tematikken som utfordrende å arbeide med, og mange opplever at terapeutene er mindre komfortable med å spørre om overgrepsatferd enn utsatthet (Holt et al., 2016)

5 FORMÅL OG PROBLEMSTILLINGER På oppdrag fra Barne- og likestillingsdepartementet har vi undersøkt: behandlingstilbud til denne gruppen barn og unge i de nordiske landene samt Storbritannia og Nederland Formålet har vært å få en oversikt over hvordan dette tilbudet er utformet i de respektive landene oppsummere gjeldende kunnskap og praksis på området komme med forslag til en landsdekkende struktur

6 METODE

7

8 RESULTATER Behandlingstilbud til barn og unge med SSA i Norden og Storbritannia samt gjeldende retningslinjer

9 Behandlingstilbud Land Tilbud Målgruppe SWAAY GB Institusjonsbehandling og utdanning Gutter, fra 10 år The Brandon Centre GB Ambulant, MST-PSB, rådgiving og psykoterapi YOT GB Poliklinisk og ambulant, hjelp og rådgivning til unge knyttet til lovbrudd G-map GB Poliklinisk, kartlegging, konsultasjoner, rådgivning, behandling Off.Clinic SE Poliklinisk og institusjon, kartlegging, konsultasjoner, rådgivning, behandling BUP Elefanten SE Poliklinisk, utrednings- og behandlingstilbud Barn og unge fra 10 til 17 år. Barn og unge fra 10 til 18 år Barn og unge opp til 18, PU opp til 25 år Barn og unge opp til 25 år poliklinikk, og opp til 17 år for institusjonen Barn og unge opp til 18 år JanusCentret DK Poliklinisk, utrednings- og behandlingstilbud V27 NO Poliklinisk, klinisk ressursenhet, v. Betanien BUP Barn og unge opp til 18 år Barn og unge opp til 18 år

10 MØTER MED RESSURSPERSONER BEHANDLINGSTILBUD & RETNINGSLINJER Gjeldende retningslinjer National Institute for Health and Care Excellence, NICE (2016) The National Society for the Prevention of Cruelty to Children, NSPCC (2016) International Association for the Treatment of Sexual Offenders, IATSO (2006) Association for the Treatment of Sexual Abusers, ATSA (2014, 2015) Organisering av behandlingstilbudet til barn og unge med SSA Tilbud til barn og unge med SSA - Instanser som bør involveres Risikovurdering, utredning og behandling Behandling

11 MULIG UTVIKLING AV BEHANDLINGSTILBUDET

12 NIVÅDIFFERENSIERING AV TILTAK VERKTØY FOR RISIKOVURDERING, UTREDNING OG BEHANDLING Felles terminologi - definisjonen må gjenspeile at den seksuelle atferden består av et kontinuum av atferd fra normal, til problematisk til skadelig seksuell atferd. Hvilke tiltak som bør igangsettes, og hvilke instanser som bør være involvert, må altså variere avhengig av omfanget og alvorlighetsgraden av barnets problemer, hvilken livssituasjon barnet lever i og hvordan barnet fungerer på andre områder Utviklings- og kontekstorientert ramme

13 FELLES TERMINOLOGI DEFINISJONS KONTINUUM (JFR. HACKETT, 2010,2016) God og sunn seksuell atferd «Healthy Sexual Behaviour» Problematisk seksuell atferd «Problematic Sexual Behaviour» Skadelig seksuell atferd «Harmful Sexual Behaviour»

14 God og sunn seksuell atferd: - gjensidighet, samtykke, aldersadekvat utforskning og utprøving, intensjon om ikke-skade, lek, moro, ingen maktforskjell (styrke, alder, status, kognitivt) Problematisk seksuell atferd: - ikke aldersadekvat, mer tilfeldig på av og spontanitet, hendelser påvirket av jevnalder press, selvregulerende, fornærmet blir irritert/ukomfortabel men ikke redd/skremt og føler seg fri til å fortelle, den seksuelle atferden kan være ok, men utøves i upassende situasjon/relasjon Skadelig seksuell atferd - ikke aldersadekvat, planlegging, hemmelighold, utøver benytter maktforskjell, respons til fornærmede er preget av negative reaksjoner og følelser (frykt, sinne, aggresjon). Utøver tar ikke ansvar for atferd eller negativ konsekvens for fornærmet. Atferd er gjentakende eller økende i frekvens. Vanskelig å stoppe/avlede atferd til tross for intervensjon. Dekker det Straffeloven i Norge opererer med som seksuell atferd/handling/omgang.

15

16 Assessment (utredning/kartlegging/tilsyn/trygghet) Intervention (endringsarbeid/behandling/oppfølging) Moving-on (komme seg videre)

17 ULIKE FAGINSTANSERS ANSVAR Kommunalt barnevern (kommunal helsetjeneste) BUP poliklinikker m.m. i helseforetakene Barne-, ungdoms- og familieetaten Statens barnehus Habiliteringstjenesten Konfliktråd og politi RVTS (

18

19 FORSLAG TIL LANDSDEKKENDE STRUKTURER

20 NORGES 4 LANDSREGIONER

21 NASJONALT KOMPETANSENETTVERK En bør sikre en opprettholdelse av det nasjonale kompetansenettverket for å sikre at alle regioner har kompetanse om forebygging, risikovurdering, utredning og behandling av barn med SSA og at denne kompetansen blir holdt ved like

22 NASJONALT KOMPETANSENETTVERK En bør sikre en opprettholdelse av det nasjonale kompetansenettverket for å sikre at alle regioner har kompetanse om forebygging, risikovurdering, utredning og behandling av barn med SSA og at denne kompetansen blir holdt ved like

23 OPPRETTELSE AV ET NASJONALT KLINISK NETTVERK Helseforetakene har fått i oppdrag av HOD å opprette et nasjonalt klinisk nettverk for behandling av barn og unge med SSA, ledelsen er lagt til Helse Vest. Det skal legges vekt på tverrfaglig og tverretatlig samarbeid Hovedformålet med nettverket bør være å koordinere det kliniske arbeidet relatert til behandling av barn og unge med SSA knyttet til BUP nasjonalt

24 OPPRETTELSE AV ET NASJONALT KLINISK NETTVERK Helseforetakene har fått i oppdrag av HOD å opprette et nasjonalt klinisk nettverk Etablert, for V27/Betanien behandling av barn og unge med Sykehus innehar ledelse av SSA, ledelsen er lagt til Helse Vest. det kliniske nettverket men Det skal legges vekt kombinert på tverrfaglig også ledelse og av et tverretatlig samarbeid kompetanseutviklingsprosjekt i spesialisthelsetjenesten (BUP/BUPA) Hovedformålet med nettverket bør være å koordinere det kliniske arbeidet relatert til behandling av barn og unge med SSA knyttet til BUP nasjonalt

25 REGIONALE KOMPETANSE- OG KONSULTASJONSTEAM Regionalt ressursenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging (RVTS) bør ha et overordnet ansvar for etablering og opprettholdelse av regionale kompetanse- og konsultasjonsteam ( Koordineringen av teamene kan overlates til andre faginstanser

26 REGIONALE KOMPETANSE- OG KONSULTASJONSTEAM Regionalt ressursenter Etablerte kompetanse vold, traumatisk og stress og selvmordsforebygging konsultasjonsteam (RVTS) for børssa ha et overordnet ansvar for etablering og saker opprettholdelse i alle regioner av regionale kompetanse- og konsultasjonsteam ( (Siste som må på plass: Telemark/Vestfold/Buskerud og Koordineringen Rogaland avog teamene flere lokale kan områder overlates i til andre faginstanser RVTS Øst)

27 REGIONALE KOMPETANSE- OG KONSULTASJONSTEAM Etablerte kompetanse og Regionalt konsultasjonsteam ressursenter om vold, for traumatisk stress og selvmordsforebygging SSA saker i alle regioner (RVTS) bør ha et overordnet ansvar for etablering og opprettholdelse av regionale kompetanse- og konsultasjonsteam ( (Telemark/Vestfold/Buskerud og Rogaland under planlegging) Koordineringen av teamene kan overlates til andre faginstanser

28 REGIONALE KLINISKE BEHANDLINGSENHETER For å sikre et likeverdig tilbud bør det etableres egne regionale kliniske behandlingsenheter for barn og ungdom med SSA Disse bør knyttes til spesialisthelsetjenesten for barn- og ungdom

29 REGIONALE KLINISKE BEHANDLINGSENHETER For å sikre et likeverdig tilbud bør det etableres egne regionale kliniske behandlingsenheter for barn og ungdom med SSA Disse bør knyttes til spesialisthelsetjenesten for barn- og ungdom

30 REGIONALE OG LOKALE TVERRETATLIGE SAMARBEIDSTEAM Det bør sikres at SSA-saker drøftes eller tas opp til konsultasjon i regionale og lokale tverretatlige samarbeidsteam Det bør alltid etableres et tverretatlig og tverrfaglig samarbeid rundt de alvorlige SSA-sakene

31 REGIONALE OG LOKALE TVERRETATLIGE SAMARBEIDSTEAM Det bør sikres at SSA-saker drøftes eller tas opp til konsultasjon i 1. regionale Konsultasjonsteam og lokale på regionalt tverretatlige samarbeidsteam nivå er etablert, noen steder også på lokalt nivå (jfr. tidligere punkt) 2. Her har vel mange fortsatt en Det bør alltid etableres vei å gå når et det tverretatlig gjelder gode og tverrfaglig rutiner og samarbeidsmodeller samarbeid rundt de alvorlige SSA-sakene for arbeid i konkrete saker

32 STATENS BARNEHUS Barn og unge mistenkt for SSA bør få tilbud om tilrettelagt avhør og oppfølging ved Statens barnehus Dette bør også gjelde for psykisk utviklingshemmede med SSA

33 STATENS BARNEHUS Barn og unge mistenkt for SSA bør få tilbud om tilrettelagt avhør og oppfølging ved Statens barnehus Dette bør også gjelde for psykisk utviklingshemmede med SSA

34 HABILITERINGSTJENESTEN Ansatte i de kommunale koordineringsenhetene og barneog voksenhabiliteringen bør ha grunnleggende opplæring om psykisk utviklingshemmede med SSA Disse etatene bør samarbeide i disse sakene Der det er samtidig pågående psykiske lidelser bør arbeidet skje i samarbeid med psykisk helsevern

35 HABILITERINGSTJENESTEN Ansatte i de kommunale koordineringsenhetene og barneog voksenhabiliteringen bør ha grunnleggende opplæring om psykisk utviklingshemmede med SSA Disse etatene bør samarbeide i disse sakene Der det er samtidig pågående psykiske lidelser bør arbeidet skje i samarbeid med psykisk helsevern

36 KONFLIKTRÅD OG POLITI Det må utvikles gode rutiner for henvisning og samarbeid mellom politi, konfliktrådene og barnevern som sikrer at barnet eller den unge følges opp

37 KONFLIKTRÅD OG POLITI Det må utvikles gode rutiner for henvisning og samarbeid mellom politi, konfliktrådene og barnevern som sikrer at barnet eller den unge følges opp

38 PLASSERING UTENFOR HJEMMET Det bør vurderes en modell med forsterkede fosterhjem med spesifikk SSA-kompetanse i de saker der barnet eller ungdommen ikke kan bo hjemme Offentlige institusjoner, spesifikt for ungdom med SSA, bør etableres i samarbeid med de nasjonale og regionale fagmiljøene

39 PLASSERING UTENFOR HJEMMET Det bør vurderes en modell med forsterkede fosterhjem med spesifikk SSA-kompetanse i de saker der barnet eller ungdommen ikke kan bo hjemme Offentlige institusjoner, spesifikt for ungdom med SSA, bør etableres i samarbeid med de nasjonale og regionale fagmiljøene

40 IVARETAKELSE AV FAGPERSONER Det er viktig å etablere strukturer for å ivareta fagpersoner som arbeider på feltet, slik at de klarer å opprettholde arbeidet med denne problematikken over tid Tilgangen på veiledende og strukturerte fagverktøy er nødvendig Det å ha kunnskap og kompetanse i møte med barn og unge med SSA og deres familier, gir en trygghet og støtte i arbeidet

41 IVARETAKELSE AV FAGPERSONER Det er viktig å etablere strukturer for å ivareta fagpersoner som arbeider på feltet, slik at de klarer å opprettholde arbeidet med denne problematikken over tid Aktuell litteratur: NKVTS rapport nr.6/2016 Tilgangen på veiledende og strukturerte fagverktøy er nødvendigclements, K., Holmes, D., Ryder, R. and Mortimer, E. (2017). Workforce perspectives on harmful sexual behaviour: Findings from the Local Authorities Research Consortium 7. London: National Det å ha kunnskap Children s Bureau. og kompetanse i møte med barn og unge med SSA og deres familier, gir en trygghet og støtte i arbeidet

42 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN