PROSJEKTPLAN: Klinisk fagutviklingsprosjekt. Utarbeiding av standardisert forløp for rettspsykiatrisk døgnundersøkelse etter strpl.

Transkript

1 PROSJEKTPLAN: Klinisk fagutviklingsprosjekt Utarbeiding av standardisert forløp for rettspsykiatrisk døgnundersøkelse etter strpl. 167 St. Olavs Hospital, Psykisk Helsevern Regional sikkerhetsavdeling Brøset Høsten våren 2013 Godkjent Utarbeidet av systemrådgiver Erik Kroppan

2 Innhold PROSJEKTPLAN BAKGRUNN STANDARDISERT FORLØP FOR RETTSPSYKIATRISK DØGNUS. ETTER STRPL PROBLEMSTILLINGER STRATEGISK FORANKRING MÅL OVERORDNET MÅL RESULTATMÅL PROSJEKTORGANISASJON PROSJEKTEIER STYRINGSGRUPPE PROSJEKTLEDELSE ARBEIDSGRUPPE RSA BRØSET ARBEIDSGRUPPE ST. OLAVS HOSPITAL ARBEIDSPROSESSEN KARTLEGGING PLANLEGGING GJENNOMFØRING UTARBEIDE KVALITETSDOKUMENTER DOKUMENTASJON ROLLER BEGREPSAVKLARING KVALITETSSIKRING OPPBEVARING AV POLITIDOKUMENTER HØRING IMPLEMENTERING EVALUERING AKTIVITETSPLAN

3 1 Bakgrunn St. Olavs Hospital Regional Sikkerhetsavd. Brøset (RSA Brøset) er en psykiatrisk spesialavdeling i spesialisthelsetj. med særlig høy kompetanse innen for sikkerhets, -og rettspykiatri. I tillegg til å ta i mot pasienter etter Lov om Psykiske helsevern, gjennomføres det ved RSA Brøset rettspsykiatriske døgnundersøkelser etter strpl Personen blir i disse tilfellene definert som observand. I henhold til strpl. 167 kan retten beslutte at siktede kan innlegges til undersøkelse i psykiatrisk sykehus for å vurdere siktedes sinnstilstand i forhold til strafferettslig tilregnelig og tilstander som gir redusert straff. Retten fastsetter samtidig frist for varigheten av innleggelsen. RSA Brøset har lang erfaring med denne type innleggelse og i perioden 1993 og fram til høst 2012 har rundt 40 personer blitt innlagt på RSA Brøset for gjennomføring av rettspsykiatrisk døgnundersøkelse etter strpl Selve sakkyndige arbeidet blir gjort av rettsoppnevnte sakkyndige som samarbeider med RSA Brøset i sakkyndighetsarbeidet der bl.a RSA Brøset organiserer undersøkelser, somatiske undersøkelser og diverse psykometriske tester. Ved RSA Brøset er det fokus på kompetanse/kvalitetsutvikling også i forhold til å sikre kvalitet og resultat på rettspsykiatriske døgnundersøkelser etter strpl I den forbindelse settes høsten 2012 i gang med et klinisk fagutviklingsprosjekt der det skal utarbeides et standardisert forløp for rettspsykiatrisk døgnundersøkelse etter strpl En standardisering av prosessen rundt en rettspsykiatrisk døgnundersøkelse vil kunne gi forbedringer i forhold til kvalitet på observasjon, dokumentasjon, bedre og kvalitetssikret samarbeid med de sakkyndige samt ivaretakelse av observand. Arbeidsgruppa vil bestå av involverte faggrupper på RSA Brøset og Sentral fagenhet som har kjennskap/erfaring med rettspsykiatrisk døgnundersøkelse. I tillegg er det innhentet bistand fra EPJkonsulent Fagavdelingen -Seksjon for kliniske IKT-funksjoner St. Olavs Hospital og, Helsefaglig rådgiver, Fagavdelingen St. Olavs Hospital 1.1 Standardisert forløp for rettspsykiatrisk døgnus. Etter strpl. 167 Begrepet standardiserte forløp er knyttet til en systematisk gjennomgang av nåværende praksis, gjennomføring av systematisk forbedringsarbeid og etablering av ny standard. Målet er at måten RSA Brøset tilbyr tjenesten rettspsykiatrisk døgnundersøkelse på kan standardiseres for alle 167 innleggelser og beskrive hvordan RSA Brøset håndterer en slik undersøkelse. Forløpet skal være en beskrivelse av en rettspsykiatrisk døgnundersøkelse satt i system med planlagte aktiviteter knyttet til observasjon, dokumentasjon, møtevirksomhet for denne definerte gruppen. 3

4 1.2 Problemstillinger Det foreligger relativt lite retningslinjer og veiledning for slike undersøkelser. Direktoratet fremhever at siden rettspsykiatrisk undersøkelse ikke er å anse som helsehjelp, må opplysningene som fremkommer underveis holdes atskilt fra pasientjournaler. Dersom observanden får behov for helsehjelp under oppholdet anbefaler Helsedirektoratet at helsepersonell ikke opererer på tvers av rollene, men at ulike personer deltar hhv under den rettspsykiatriske undersøkelsen og under helsehjelp. Hvilke begreper skal benyttes, for eksempel rettspsykiatrisk eller judisiell? Hvordan kvalitetssikre forløpet? Hvordan skal politidokumenter håndteres? Er det mulig å sperre dokumenter i journalen som omhandler rettspsykiatrisk døgnundersøkelse? Hvordan forholde oss til usikkerhetsmomenter/uenigheter i vurderingen 2 Strategisk forankring I Virksomhetsplan for RSA som er godkjent av Sikkerhetsavd. lederforum er målgruppen for RSA Brøset definert som personer med alvorlig sinnslidelse og betydelig risiko for voldelig atferd ovenfor andre, og personer i varetekt fra fengsel eller forvaring som skal utredes eller behandles. I tillegg skal RSA Brøset ta i mot personer til rettspsykiatrisk døgnundersøkelse etter strpl Videre står det i Virksomhetsplanen at RSA skal samarbeide med påtalemyndighetene, fengsel, kriminalomsorgen, sakkyndige og i den forbindelse er det satt som mål at det skal utarbeides et standardisert forløp for personer innlagt etter straffeprosessloven Mål 3.1 Overordnet mål Utarbeide en standard for gjennomføring av rettspsykiatrisk døgnundersøkelse Sikre kvalitet på rettspsykiatrisk døgnundersøkelse Ivaretakelse av observand Resultatmål Bedre dokumentasjon Skape et felles bilde av prosessen Være et hjelpemiddel i opplæring Sikre god flyt og samhandling Kvalitetssikre samarbeid med sakkyndig Beskrive standard på observasjon, utredninger og tester Beskrive arbeidsoppgaver og ansvar System der dokumentasjon av helsehjelp og rettspsykiatrisk us. er atskilt. 4

5 4 Prosjektorganisasjon 4.1 Prosjekteier Prosjekteier er RSA Brøset v/avd. sjef Karl H. Melle Avd. sjef skal godkjenne prosjektplanen, motta sluttrapport og godkjenne forløpet Styringsgruppe Styringsgruppa er Sikkerhetsavd.lederforum. Informasjon om prosjektet legges fram på ledermøter 4.3 Prosjektledelse Prosjektet ledes av systemrådgiver Erik Kroppan. Rolle: Prosessveileder og har ansvar for at prosjektet gjennomføres. Bindeledd mot ledelsen og samarbeidspartnere i St. Olavs Hospital 4.4 Arbeidsgruppe RSA Brøset Arbeidsgruppen skal stå for utarbeidelsen av det standardiserte forløpet. Delta i planlegging og gjennomføre tildelte arbeidsoppgaver, implementering og evaluering av forløpet. Seksjonssjef Andreas Hamnes: Forløpsansvarlig. Psykiatrisk sykepleier Torstein Olsen Psykiatriske sykepleier Truls Pedersen Psykologspesialist Kåre Nonstad Avd. sjef. Karl H. Melle Seksjonssjef E. Revis. Sentral fagenhet for tvungen omsorg Fagrådgiver Thor A. Aase. Sentral fagenhet for tvungen omsorg 4.5 Arbeidsgruppe St. Olavs Hospital Helsefaglig rådgiver Ellen Anette Hegstad. Prosessveileder Fagavdelingen seksjon pasientlogistikk. Har spisskompetanse utarbeiding av forløp og skal bistå RSA Brøset i dette arbeidet. EPJ-Konsulent Trond Kjølås Fagavdelingen pasientjournal. Har spisskompetanse EPJ og skal bistå i arbeidet med å plassere dokumentasjon av rettspsykiatrisk døgnundersøkelse i EPJ. 5 Arbeidsprosessen 5.1 Kartlegging Kartlegging av dagens praksis av rettspsykiatrisk døgnundersøkelse etter strpl. 167 Hvordan er samarbeidet med sakkyndige? Hva finnes av prosedyrebeskrivelser, retningslinjer, og informasjonsmateriale til observand? Forslag til ny rutine/forbedringer Hvordan og hva dokumenteres i dag? Hvordan løse problemstillinger beskrevet under pkt

6 5.2 Planlegging Fordele oppgaver og ansvar Identifisere forløp for standardisering Det lages et utkast til et standardisert forløp for rettpsykiatrisk døgnundersøkelse som gås gjennom av arbeidsgruppa. Definering av hovedprosess og aktiviteter i de ulike delprosessene. Beskriver: Hvem gjør hva? Rekkefølge Samhandlings/ samarbeidsformer Hvilke faglige retningslinjer og prosedyrer må utarbeides? Mulighet/potensialet for faglig og logistiske forbedringer 5.3 Gjennomføring Hvordan skal politidokumenter håndteres? Hvordan forholde oss til usikkerhetsmomenter/uenigheter i vurderingen Utarbeide kvalitetsdokumenter Dette for å beskrive ansvar, arbeidsfordeling og rolleavklaring og hvordan forløpet skal gjennomføres Dokumentasjon RSA Brøset er en del av St. Olavs Hospital som benytter elektronisk pasientjournal EPJ som journalsystem. Da det ikke finnes en egen journal for 167, vil det være naturlig og hensiktmessig å bruke EPJ også i forbindelse med rettspsykiatrisk døgnundersøkelse. Med bistand fra EPJ-konsulent fra Fagavdelingen St. Olavs Hospital skal det utredes om det er mulig å lage en egen struktur for dokumentasjon av rettspsykiatrisk døgnundersøkelse i den elektroniske pasientjournalen. Det innebærer å kunne dokumentere rettspsykiatrisk døgnundersøkelse og helsehjelp atskilt fra hverandre. I tillegg skal det utredes muligheter for å opprette en egen mappe for skannede dokumenter samt sperring av dokumentasjon Roller Det må i forløpet tydeliggjøres hvilke roller den enkelte har i forhold til å yte helsehjelp og i forbindelse med rettspsykiatriske døgnundersøkelsen Begrepsavklaring RSA Brøset må finne ut hvilke terminologi som skal benyttes på personer som deltar i en rettspsykiatrisk døgnundersøkelse, f. eks rettspsykiatrisk døgnundersøkelse eller judisiell observasjon, rettspsykiatrisk observatør eller judisiell observatør? Kvalitetssikring Vil bruk av sjekkliste kunne kvalitetssikre at forløpet gjennomføres i henhold til prosedyrene? Vil det være behov for er at RSA Brøset utarbeider en egen oppsummeringsrapport som sendes til retten, aktor og forsvarer i tilfelle det er usikkerhetsmomenter og evt. uenigheter mellom rettsoppnevnt sakkyndige som bør komme fram? 6

7 5.3.6 Oppbevaring av politidokumenter I forbindelse med en rettspsykiatrisk døgnundersøkelse mottar RSA Brøset ulike politidokumenter i papirversjon. Hvordan skal disse håndteres? 5.4 Høring Forslag til standardisert forløp for rettspsykiatrisk døgnundersøkelse sendes på høring. Internt i sykehuset: Høring skjer via EQS. Forslag til standardisert forløp vil bli lagt fram for styringsgruppa( Sikkerhetsavd. Lederforum) Informasjonsmøter Presentere forløpet for eksterne instanser: Invitere statsadvokater fra Trøndelag statsadvokatembeter Invitere leder for domstoladministrasjonen Invitere kvalitetssjef for St. Olavs Hospital. 6 Implementering Forløpet godkjennes i EQS av avdelingssjef Deltakere i arbeidsgruppa fra sykepostene får ansvaret for å se at forløpet faktisk følges i sykepostene. Internundervisning. For postpersonalet benyttes tirsdager fra kl. 14:00 15:30 For leger/psykologer benyttes torsdag på i forbindelse med 11:30 møte Forløpet inngår som en del av introduksjonsprogrammer og opplæringstiltak 7 Evaluering Etter å ha gjennomført 4 rettspsykiatriske observasjoner skal forløpet evalueres. Hensikten er å finne ut om standardisering av rettspsykiatrisk observasjon gir klinisk og prosessuell effekt. Følgende spørsmål stilles: 1. Bidrar observasjonen til å opplyse retten i forhold til mandatet som er gitt? 2. Har dokumentasjonen blitt bedre? 3. Har samarbeidet med sakkyndige blitt bedre? 4. Blir møter planlagt og gjennomført? 5. Har kvaliteten på rettspsykiatrisk døgnundersøkelse blitt bedre? 6. Følges nye rutiner og arbeidsmetoder? 7. Hva fungerer ikke? 7

8 8 Aktivitetsplan Rekkefølge: Aktivitet: Tidspunkt: 1. Godkjenning av prosjektplan Utarbeiding av standardisert forløp for rettspsykiatrisk døgnundersøkelse eter strpl. 167 Legges fram for Sikkerhetsavd.lederforum 2. Prosjektmøte 1: Møte med EPJ-konsulent Fagavdelingen -Seksjon for kliniske IKT-funksjoner St. Olavs Hospital Hvordan kunne dokumentere rettspsykiatrisk døgnundersøkelse i EPJ? 3. Prosjektmøte 2: Møte med Helsefaglig rådgiver, Fagavdelingen St. Olavs Hospital Kartlegging og videre planlegging 4. Prosjektmøte 3: Utkast til standardisert forløp for rettpsykiatrisk døgnundersøkelse med definering av hovedprosess og aktiviteter i de ulike delprosessene. 5. Prosjektmøte 4: Gjennomgang av utkast til standardisert forløp. Hvilke kvalitetsdokumenter må utarbeides Hvilke brukerveiledninger må utarbeides? Hvilket informasjonsmateriell må utarbeide? 9. Presentere forløpet for leder for Domstoladministrasjonen Presentere forløpet for statsadvokater ved Trøndelag statsadvokatembeter 10. Presentasjon av forløpet for kvalitetssjef i St. Olavs Hospital Prosjektmøte 5: Sluttføre forløpet 11. Godkjenning av forløp Forløpet godkjennes av avd. sjef 12. Sende ut informasjon om forløpet til aktuelle instanser. Vår