Fagkonferansen november 2016, Scandic Hell Hotell Sårbare mennesker i sårbare systemer. Brøsetmodellen -

Transkript

1 Fagkonferansen november 2016, Scandic Hell Hotell Sårbare mennesker i sårbare systemer Brøsetmodellen - Et gruppebasert lærings- og mestringsprogram for personer med psykose og lavt funkjsonsnivå Psykiatrisk sykepleier Javier C. Montero Psykologspesialist Antje D. Gross-Benberg

2 Regional sikkerhetsavdeling Brøset (RSA)

3 St. Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim PSYKISK HELSEVERN Avdeling Brøset avdelingssjef Rådgivere og merkantile funksjoner Habiliteringstjenesten for voksne seksjonssjef Sentral fagenhet for tvungen omsorg seksjonssjef leder Sentral fagenhet Regional sikkerhetsavdeling seksjonssjef Kompetansesenter for sikkerhets-, fengsels-, og rettspsykiatri forskningsleder Fagstab Fagteam Fagstab Fengselpoliklinikk Fagstillinger Teamleder Teamleder Teamleder Polikl.leder Seksjon seksjonsleder Seksjon seksjonsleder Seksjon seksjonsleder Seksjon seksjonsleder Team I Team II Team III Poliklinikk Sengepost F Sengepost A Sengepost B Ergoterapi Sengepost C

4 RSA Brøset - mandat Samfunnsbeskyttelse og adekvat behandling Innebærer ivaretakelse og rehabilitering til pasienter: med alvorlige psykiske lidelser og/eller høy risikoatferd som er for ressurskrevende for det ordinære helse- og/eller fengselsvesenet Hovedfokus er å gjøre pasientene i stand til å motta behandling på et lavere omsorgsnivå å redusere atferdsavvik, i særlig grad risikofylt atferd

5 RSA Brøset - oppgaver Observasjon og behandling av pasienter etter 3.2 og 3.3 i PHL Gjennomføring av dom til tvungent psykisk helsevern 5.2 i PHL Observasjon av fengselsinnsatte etter straffegjennomføringsloven 13 Rettspsykiatrisk observasjon etter straffeprosessloven 167 Varetektssurrogat etter straffeprosessloven 188 Risikovurdering og risikohåndtering konsultasjon/veiledning

6 Pasienter med alvorlige psykiske lidelser har psykosesymptomer psykososial funksjonssvikt (kognitiv, motivasjon, sosialt) større forbruk av alkohol og narkotika komorbide tilstander dårlige behandlingsrespons økt tilbakefall, flere behandlingsperioder ustabil behandlingsmotivasjon mer bruk av tvang økt risiko for selvmord samt aggresjon og vold mot andre Kompleksiteten hemmer utdannelse, å få/stå i lønnet arbeid, bygge/holde på et nettverk, stifte familie, kjøpe bolig etc.

7 Brøsetmodellen et program i På vei til et bedre liv - serien Mestring av alvorlig psykiske lidelser ett gruppebasert lærings- og mestringsprogram

8 Nasjonal retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser (Helsedirektoratet 2013): Pasienter med psykoselidelse som mangler sosiale ferdigheter tilknyttet hverdagslivets aktivitet, bør tilbys trening i sosial interaksjon og i andre ferdigheter, som er nødvendig for å mestre et selvstendig liv. DETTE er bakgrunnen for dette lærings- og mestringsprogrammet En psykosial «grunnpakke» som kombinerer ferdighetstrening, kognitiv atferdsterapi, elementer fra motiverende intervju og psykoedukasjon

9 Strukturert, gruppebasert behandlingsprogram Tilpasset utfordringene og kompleksiteten til målgruppen Del av standardbehandlingen, pasienter forplikter seg, dokumentasjon i journalsystemet Utviklet for å kvalitetsforbedre standardbehandlingen Implementering av forskningsbasert behandling Brukerperspektiv og medvirkning Fokus på risikoforebygging gjennom psykoedukasjon. Kurspakken inneholder 7 moduler «Menybasert», individfokusert Brøsetmodellen Ressursbank for helsepersonell (kunnskapsøkning, videreutvikling)

10 Brøsetmodellen Hvem passer dette? Gruppesammensetning Praktisk gjennomføring av møtene

11

12 Oppstartsmøte Bli kjent med hverandre Fastsette grupperegler Å finne og presentere individuelle målsetninger Introdusere problemløsningsmetoden

13 Problemløsningsmetoden 1. Å definere problemet og målet 2. Forslag til løsning, fordeler og ulemper 3. Gjennomgå forslagene og velge noen som kan løse problemet 4. Lage en plan for å iverksette det hele

14 Problemløsning Alternativer Fordeler Ulemper Vil det løse problemet? Ja/nei Ring søsteren din, og si du ikke kan komme. Gå til naboen, og spør om å få låne penger. Du kan spørre om søsteren din kan hente og bringe deg.

15 Modul 1 Grunnleggende kommunikasjonsferdigheter Mål for modul 1 Lære enkle prinsipper for kroppsspråk Lære enkle teknikker for å starte og opprettholde en samtale Finne ut hva en kan bli bedre på, og hvordan en kan mestre dette bedre i hverdagen

16 Modul 2 Selvfølelse Mål for modul 2 Lære hva selvfølelse er Identifisere sårbarheter/holdninger som er forbundet med tidligere opplevelser Lære om konsekvenser av lav selvfølelse og hvordan kan den bedres

17 Modul 3 Selvhevdelse Mål for modul 3 Bli mer selvhevdende Mestre vanskelige følelser Kommunisere mer effektivt, blant annet greie å si nei til andre, mestre kritikk, be andre om noe, spørre om informasjon Handle på en slik måte at en er stolt av seg selv

18 Selvhevdelsesrettigheter 1. Du har rett til å si NEI. 2. Du er ikke avhengig av andres goodwill for å greie deg i livet. 3. Det er en menneskerett å gjøre feil eller å gjøre tabber. 4. Du har rett til å ikke ta over andres problemer. 5. Du har rett til å skifte mening. 6. Du har rett til å ikke oppgi grunn for egen atferd. 7. Du har rett til å si jeg vet ikke. 8. Du har rett til å være irrasjonell eller ulogisk.

19 Modul 4 Psykose å leve med en alvorlig psykisk lidelse Mål for modul 4 Lære hva en psykose er Lære hva som kan utløse psykoser Lære hva psykose gjør med deg, og hvilken behandling du kan få Forstår at varselsignaler og vedvarende symptomer er vanlig ved psykiske lidelser Gjenkjenne dine personlige varselsignaler og vedvarende symptomer Lage mestringsplan.

20 Eksempel på et registreringsark Sjekkliste for varselsignaler Sjelden Bare før jeg ble syk 15. Jeg er plaget av tanker jeg ikke blir kvitt x 16. Jeg er veldig opptatt av religion eller magi x 17. Jeg er opptatt av seksuelle tanker x 18. Jeg er redd for å bli gal x 19. Tankene mine er så raske at jeg ikke klarer å følge med 20. Jeg har søvnproblemer x 21. Jeg har vonde drømmer 22. Jeg hører stemmer x x x Ofte

21 Eksempel på en mestringsplan Min mestringsplan Navn: Mons Monsen Dato: Mine varselsignaler er: Jeg hører stemmer Steg 1: Hvis mine varselsignaler øker skal jeg: Gå tur, høre på musikk Steg 2: Hvis jeg trenger hjelp av andre (for eksempel støtteperson): Jeg ringer min støtteperson og høre om vi kan finne på noe sammen, treningstur eller en tur på kino. Steg 3: Dersom det er nødvendig skal følgende behandler kontaktes (Lege/sykepleier/psykolog): Navn og tlf.nr: Sykepleier Tor Torsen tlf: St.Olav hospital post C Steg 4: Dersom det ikke lykkes å fa tak i hjelp kan vi kontakte legevakt/ansvarlig institusjon(dps, Allmennpsykiatrisk avd.). Navn og tlf.nr: : Pasient/: Mons Monsen Støtteperson: Sign:. Lege/ Kontaktperson: Karl Karlsen Sign:.

22 Modul 5 Psykose og Rus å motstå ruspress og rustrang Mål for modul 5 Vurdere både fordeler og ulemper ved rusbruk Få forståelse av sammenhengene mellom psykisk lidelse og rusbruk Identifisere personlige risikosituasjoner Identifisere og mestre tankemessige varselsignaler knyttet til rusbruk Lære å bruke selvhevdelsesteknikker for å motstå ruspress fra familie og venner Lære forskjellen mellom en sprekk og et tilbakefall Skaffe en støtteperson Lære å rapportere en sprekk til behandler Lage en mestringsplan

23 Hvordan virker rusmidler på hjernen

24 Hvordan virker rusmidler på hjernen

25 Modul 6 Å mestre sinne og vanskelige følelser Mål for modul 6 Få kunnskap om hva sinne er Lære om sinnesirkelen Lære å regulere følelser Lære metoder for å mestre sinne

26 Sinnesirkel Ny mestring Situasjon Indre Stolthet Nedsatt selvbilde Negative tanker Ansvar ny mestring Sårbarhet/tolkning Kropps-symptomer Brøsetmodellen ved S. Jarwson 1998

27

28 Modul 7 Fritid og venner å bygge et nettverk Mål for modul 7 Bli klar over hva fritidsaktiviteter er, og få fram noen aktiviteter man kan tenke seg å prøve Lære å invitere med seg noen på en fellesaktivitet Bli klar over viktige elementer ved et vennskap, som å holde avtaler, uttrykke positive følelser, gi og motta komplimenter, inngå kompromisser, oppnå fortrolighet og dele hemmeligheter Lage en plan på hvordan man skal jobbe videre med fritidsaktiviteter og vennskap

29 Takk for oss!