Pål I. Davidsen Institutt for geografi, Universitetet i Bergen, Norge. davidsen@ifi.uib.no +47 91 17 28 19 Kompleks Dynamik Nya kunskaper inom svensk hälso- och sjukvård Lund 19. oktober 2006
Inventory Backlog model diagram Orders Backlog ROR RepairRate Production Inventory Backlog Management Management Planning OrderRate TCB DesDelDel ESPRR NormaRepairRate Expectations CorrBacklog DesBacklog SchedPressure ExpOrderRate DesRepairRate ChghEOR TAOR Labor Management DesWorkForce Productivity CorrWorkForce Kunnskapstapping 1.200 3 1.150 2 1.100 1 4 1 4 2 3 1.050 1.0001234 0 50 100 5.500 1 5.000 a. 1 ExpOrdRate 2 RepairRate 3 DesRepairRate 4 OrderRate b. 1 Backlog 2 DesBacklog ADE 4.500 2 2 WorkForce QuitRate HireRate TCWF 1 4.00012 0 50 100 Systemdynamikk Problem identifisering Problem løsing Ledelse Kunnskapsformidling
Dynamikk Struktur
Dynamikk Struktur
Dynamikk Struktur
Dynamikk Struktur
Systemdynamikk: Identifisere, fostå, og utnytte forholdet mellom: Dynamikk Struktur i komplekse, dynamiske systemer
Forsinkelser Feedback Kompleksitet Ulineariteter
Utforming Dynamikk Struktur Policy Policy
Utforming Dynamikk Policy Policy Struktur Utforming Utforming Dynamikk Policy Policy Struktur Dynamikk Policy Policy Struktur
Utforming Utvikling Dynamikk Policy Policy Struktur Dynamikk Policy Policy Struktur Utforming Utforming Dynamikk Policy Policy Struktur Strategi Strategi
Strategi Strategi => Systemdynamikk Utvikling Utvikling en Flerfaglig tilnærming
Problem dynamikk Ønsket dynamikk t Hypotese utvikling & testing t Underliggende Problem Struktur Ny Løsnings Struktur
Akkumuleringsprossesser (Ventetider/ Forsinkelser) Kompleksitet er et samspill mellom Feedback Ulinearitet (synergi)
Kompleksitet Akkumuleringsprossesser (Ventetider/ Forsinkelser)
Kausalitet som utspiller seg over tiden Kapasitet Kapasitetsendring Øyeblikkelig kausalitet Kapasitetsmål
Kilden til dynamikk
Gjennom en kausalitet som utspiller seg over tid skjer ingenting med øyeblikkelig virkning 0 0 1 t 0 1 t
Resultater oppstår over tid... og, derigjennom, forsinkelser 90 0 0 0 1 t 0 1 t
Akkumuleringsprosesser fordeler og former effekter av forandringer gjennom systemet (i rommet) over tid
Som å kjøre en bil som. Kapital Anskaffelser Utfasinger Venteliste Personell Produksjon Rekvisisjoner Forv. Etterspørsel Tilsettinger Avgang Justering av Forv. Etterspørsel
Forsinkelser Vi underestimerer ofte ventetider og tiden effekter utspiller seg over Hva hender i mellomtiden, - samtidig?
Vi mister tålmodigheten, tolker feil det at resultater lar vente på seg og endrer gjerne strategi for tidlig => Instabilitet!
Tilleggskompleksitet (variable tilpassingstider) Rennomé Gevinst Tap Tid det tar å vinne rennomé Tid det tar å tape rennomé Performance
En første ordens akkumuleringsprosess (avstand) Behandlinger Venteliste Henvisninger
En andre ordens akkumuleringsprosess (hastighet) Ansettelser & Opplæring Personell Avganger Behandlinger Venteliste Henvisninger
En tredje ordens akkumuleringsprosess (aksellerasjon) Anskaffelse av pplæringskap. Lærekrefter Tap av Opplæringskap. Ansettelser & Opplæring Personell Avganger Behandlinger Venteliste Henvisninger
Anskaffelse av pplæringskap. Lærekrefter Tap av Opplæringskap. Ansettelser & Opplæring Personell Avganger Behandlinger Venteliste Henvisninger
Lærekrefter Anskaffelse av pplæringskap. Tap av Opplæringskap. Ansettelser & Opplæring Personell Avganger Behandlinger Venteliste Henvisninger
Lærekrefter Anskaffelse av pplæringskap. Tap av Opplæringskap. Ansettelser & Opplæring Personell Avganger Behandlinger Venteliste Henvisninger
Lærekrefter Anskaffelse av pplæringskap. Tap av Opplæringskap. Ansettelser & Opplæring Personell Avganger Behandlinger Venteliste Henvisninger
Et mangfold av akkumuleringsprosesser forårsaker ugjennomsiktighet somgjørat vi fokuserer på kortsiktige gevinster samtidig som vi ser bort fra langsiktige problemer
Pasienter i kø Henvisninger Innleggelser
Pasienter und. behandling. Innleggelser Utskrivninger
Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger
Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger Behandlingskapasitet
Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger InnleggelsesKapasitet Behandlingskapasitet
Ak. innleggelser Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger InnleggelsesKapasitet Behandlingskapasitet
Ak. innleggelser Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger InnleggelsesKapasitet RessursTilf. Behandlingskapasitet RessursAvg.
Pasienter und. behandling Innleggelser Utskrivninger KapasitetsUtnyttelse RessursTilf. Behandlingskapasitet RessursAvg.
Pasienter und. behandling Innleggelser Utskrivninger KapasitetsUtnyttelse RessursTilf. Behandlingskapasitet RessursAvg.
Pasienter und. behandling Innleggelser Utskrivninger KapasitetsUtnyttelse RessursTilf. Behandlingskapasitet RessursAvg.
KapasitetsUtnyttelse RessursTilf. Behandlingskapasitet RessursAvg.
RessursTilf. Behandlingskapasitet RessursAvg.
RessursTilf. Ressurs RessursAvg.
RessursTilf. Ressurs RessursAvg. Init Erfaring Rekrut.Erf. Erfaring Tap.Erf.
RessursTilf. Ressurs RessursAvg. Init Erfaring Tilf.Erf. Rekrut.Erf. Erfaring Tap.Erf.
RessursTilf. Ressurs RessursAvg. Init Erfaring Tilf.Erf. Rekrut.Erf. Erfaring Tap.Erf.
RessursTilf. Ressurs RessursAvg. Init Erfaring Tilf.Erf. Snitt.Erf. Rekrut.Erf. Erfaring Tap.Erf.
RessursTilf. Ressurs RessursAvg. Init Erfaring Tilf.Erf. Snitt.Erf. Rekrut.Erf. Erfaring Tap.Erf.
Init Erfaring Tilf.Erf. Snitt.Erf. Rekrut.Erf. Erfaring Tap.Erf.
Ak. innleggelser Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger Init Erfaring Tilf.Erf. Snitt.Erf. Rekrut.Erf. Tap.Erf. Erfaring
Ak. innleggelser Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger Init Erfaring Tilf.Erf. Snitt.Erf. Rekrut.Erf. Tap.Erf. Erfaring
Ak. innleggelser Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger Init Erfaring Tilf.Erf. Snitt.Erf. Rekrut.Erf. Tap.Erf. Erfaring
Ak. innleggelser Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger Init Erfaring Tilf.Erf. Snitt.Erf. Rekrut.Erf. Tap.Erf. Erfaring
Pasienter und. behandling Bsl. Res. Besl. Frigj. Finansutgifter Utgifter Likvider Inntekter
Tilbud + - Venteliste Etterspørsel + - Akkumuleringsprosesser fordeler effekter gjennom systemet over tid Oppfattet Tjenesteknapphet
Tilbud + - Venteliste Etterspørsel + De tildekker - forholdet mellom årsak og virkning Oppfattet Tjenesteknapphet
Tilbud + - Venteliste Etterspørsel + => - det er vanskelig å Oppfattet Tjenesteknapphet
Tilbud + - Venteliste Etterspørsel +... identifisere problemer - (hva er årsakene?) Oppfattet Tjenesteknapphet
Tilbud + - Venteliste Etterspørsel +... handle effektivt - (hva forårsaker de?) Oppfattet Tjenesteknapphet
Tilbud + - Venteliste Etterspørsel + og feedback... - gjør det + ikke lettere Oppfattet Tjenesteknapphet
Kompleksitet Akkumuleringsprossesser (Ventetider/ Forsinkelser) Feedback
Sirkulær kausalitet fører oss inn i sirkulære resonnement: Årsaker blir virkninger og virkninger blir årsaker
Vi reddes av å kunne si En endring i B fører til en forandring i A A B som i løpet av en viss tid fører til en forandring i B
Ledelse fra et Systemdynamisk perspektiv
Ledelse fra et Systemdynamisk perspektiv Styrke gunstige kausalkjeder
Ledelse fra et Systemdynamisk perspektiv Styrke gunstige kausalløkker Svekke skadelige kausalløkker
Utfordring: Hvilke løkker som er gusntige eller skadelige varierer fra ett tidspunkt til det neste
- Ak. innleggelser - Utskrivninger + + Snitt.Erf. - Ressurs Utnyttelse - RessursAvg. + Tap.Erf.
Ak. innleggelser Pasienter und. behandling l. innleggelser Utskrivninger Init Erfaring Tilf.Erf. Snitt.Erf. Rekrut.Erf. Tap.Erf. Erfaring
Pris Inntekter Kvalitet Innovasjons Løkke Tjenesteproduksjon Etterspørsel
Pris Kapasitet Inntekter Kvalitet Produksjons Løkke Innovasjons Løkke Tilbud Tjenesteproduksjon Etterspørsel
Pris Kapasitet Inntekter Kvalitet Produksjons Løkke Innovasjons Løkke Tilbud Tjenesteproduksjon Etterspørsel
Pris Kapasitet Inntekter Kvalitet Produksjons Løkke Innovasjons Løkke Tilbud Tjenesteproduksjon Etterspørsel
Kompleksitet Akkumuleringsprossesser (Ventetider/ Forsinkelser) Feedback Ulinearitet (synergi)
Ulinearitet gjør at responsen på en endring i en variabel er betinget av systemets egen tilstand
...(1) av verdien til variabelen selv.. Effekten av arbeidspress på MTBF 1 0 0 1 2 Arbeidspress
.. (2) eller av verdien av andre variabler.. X Z = Y Subsystem I Subsystem II X * Y or X / Y i stedet for X + Y or X - Y
Alle pasienter Ubehandlede Ubehandlet pasientgruppe Behandlet Behandlede Pasientgruppe
Alle pasienter Ubehandlet pasientgruppe Pasienter som teknologisk sett ikke kan behandles Pasienter som teknologisk sett kan behandles Behandlet Pasientgruppe
Ubehandlet pasientgruppe Teknologisk Fremskritt Alle pasienter Pasienter som teknologisk sett ikke kan behandles Pasienter som teknologisk sett kan behandles Behandlet Pasientgruppe
Ubehandlet pasientgruppe Teknologisk Fremskritt Fremskritt i Utnyttelsesgrad Alle pasienter Pasienter som teknologisk sett ikke kan behandles Pasienter som teknologisk sett kan behandles Behandlet Pasientgruppe
Alle pasienter Ubehandlet pasientgruppe Pasienter som teknologisk sett ikke kan behandles Pasienter som teknologisk sett kan behandles Teknologisk Produktivitet = Pasienter som teknologisk sett kan behandles / Ubehandlet Pasientgruppe Behandlet Pasientgruppe
Ubehandlet pasientgruppe Teknologisk Fremskritt Alle pasienter Pasienter som teknologisk sett ikke kan behandles Pasienter som teknologisk sett kan behandles Teknologisk Produktivitet = Pasienter som teknologisk sett kan behandles / Ubehandlet Pasientgruppe Behandlet Pasientgruppe
Alle pasienter Ubehandlet pasientgruppe Pasienter som teknologisk sett ikke kan behandles Pasienter som teknologisk sett kan behandles Effekt av Utnyttelsegrad på Produktivitet = Ubehandlet Pasientgruppe / Alle Pasienter Behandlet Pasientgruppe
Alle pasienter Ubehandlet pasientgruppe Fremskritt i Utnyttelsesgrad Effekt av Utnyttelsegrad på Produktivitet = Ubehandlet Pasientgruppe / Alle Pasienter Pasienter som teknologisk sett ikke kan behandles Pasienter som teknologisk sett kan behandles Behandlet Pasientgruppe
Produksjonsresultat = Finansiering * Produktivitet = Finansiering * Teknologisk Produktivitet * Effekten av Utnyttelsesgraden på Produktiviteten Produktivitet Teknologi Finance Finansiering Eff. av Utnyttelsesgraden på Produktiviteten Utnytting
Produksjonsresultat = Finansiering * Produktivitet = Finansiering * (Pasienter som teknologisk sett kan behandles / Ubehandlet Pasientgruppe) * (Ubehandlet Pasientgruppe / Alle Pasienter) Alle pasienter Pasienter som teknologisk sett ikke kan behandles Pasienter som teknologisk sett kan behandles Behandlet Pasientgruppe
Produksjonsresultat = Finansiering * Produktivitet = Finansiering * Pasienter som teknologisk sett kan behandles / Alle Pasienter Alle pasienter Pasienter som teknologisk sett kan behandles
Alle pasienter Teknologisk Fremskritt Fremskritt i Utnyttelsesgrad Pasienter som teknologisk sett kan behandles
Skift i strukturell dominans SmitteRate Mottakelige Mottakelige - SmitteRate + Smittede Smittede
Skift i strukturell dominans 10 000- Smittede 5 000- + + - 0 Mottakelige 0 5 10 Mnd
Ubehandlede Ubehandlede - Behandlingsraten Behandlingsraten + Behandlede Behandlede
Ubehandlede - Behandlingsraten + Behandlede
Ubehandlede - Behandlingsraten + Behandlede
Ubehandlede - Behandlingsraten + Inntekter Behandlede Fakturerte
Ubehandlede - nvestering i medisinsk teknologi Finansiering av behandling Inntekter Behandlingsraten + Behandlede Fakturerte
Teknologisk og finansiell løkkedominans Technologisk produktivitet nvestering i medisinsk teknologi Finansiering av behandling Inntekter Ubehandlede - Behandlingsraten + Behandlede Fakturerte
Ubehandlede - Behandlingsraten + Behandlede
Ubehandlede - Behandlingsraten + Behandlede
Utnyttelsesløkke-dominans Ubehandlede Eff av utnyttelsesgraden på produktiviteten - Behandlingsraten + Behandlede
Ubehandlede - Behandlingsraten + Behandlede
Ubehandlede ehandlingsraten Ubehandlede - Behandlingsraten + Behandlede Behandlede
Alle Pasienter Ubehandlede ehandlingsraten Pasienter som Teknologisk sett ikke kan Behandles Pasienter som Teknologisk sett kan Behandles Behandlede Behandlet Pasientgruppe
Teknologisk og finansiell løkke-dominans Teknologisk fremskritt Fremskritt I utnyttelsesgrad Alle Pasienter Pasienter som Teknologisk sett ikke kan Behandles Pasienter som Teknologisk sett kan Behandles Behandlet Behandlingsraten + Behandlede Pasientgruppe
Utnyttelsesløkke-dominans Ubehandlede - Teknologisk fremskritt Behandlingsraten Fremskritt i utnyttelsesgrad Alle Pasienter Pasienter som Teknologisk sett ikke kan Behandles Pasienter som Teknologisk sett kan Behandles Behandlet Behandlet Pasient- CAIR gruppe gruppe
Behandlede Skift i løkke-dominans Ubehandlede - Teknologisk fremskritt Behandlingsraten + Fremskritt i utnyttelsesgrad Alle Pasienter Pasienter som Teknologisk sett ikke kan Behandles Pasienter som Teknologisk sett kan Behandles Behandlet Pasientgruppe
Utnyttelsesløkke-dominans 10 000- Behandlede 5 000- + + - 0 Ubehandlede 0 50 100 Years
En Dynamisk Fortelling kunskapsdestillering
Behandlinger Pas. Under behandling Innleggelser - Behandlingsmål Ressursmål Behandlingskapasitet Ressurstilfang Ressurtilførsel
Behandlinger Pas. Under behandling Innleggelser Eff. av ressursutn. på ant. behandlinger - - Ressursutnyttelse Behandlingsmål Ressursmål Behandlingskapasitet Ressurstilfang Ressurtilførsel
Behandlinger Pas. Under behandling Innleggelser - Eff. av ressursutn. på ant. behandlinger Ressursutnyttelse - Behandlingsmål + Ressursmål Behandlingskapasitet Ressurstilfang Ressurtilførsel
Behandlinger Pas. Under behandling Innleggelser - Eff. av ressursutn. på ant. behandlinger Ressursutnyttelse Forventet resurrsutnyttelse - + Behandlingsmål - Ressursmål Behandlingskapasitet Ressurstilfang Ressurtilførsel
Behandlinger Behandlingskvalitet Pas. Under behandling + Innleggelser - Eff. av ressursutn. på ant. behandlinger Ressursutnyttelse Forventet resurrsutnyttelse - + Behandlingsmål - Ressursmål Behandlingskapasitet Ressurstilfang Ressurtilførsel
1.25- Eff. av ressursutn. på ant. behandlinger 1-1 Ressursutnyttelse 1.5
Klasse av utfordringer Problem - Egen løsning
Spesifikk utfordring Under-/Over- Kapasitet - Ressurstilførsel
Klasse av Løsninger: Legge byrden på et mellomledd Intervention - Problem - Own solution
Spesifikk løsning: Legge byrden på ressursen Overutnyttelse - Under-/Over- Kapasitet - Ressurstilførsel
Bieffekt type I: Avhengighet Intervensjon - Problem - Trad. løsning + Evne / vilje til å nytte trad. løsn.
Bieffekt type I: Avhengighet Overutnyttelse - Under-/Over- Kapasitet - Ressurstilførsel + Evne / vilje til å tilføre ressurser
Bieffekt type II: Hekting Intervensjon - Problem - Trad. løsning + + Kvaliteten i intervensjonen Evne / vilje til å nytte trad. løsn.
Bieffekt type II: Hekting Overutnyttelse - Under-/Over- Kapasitet - Ressurstilførsel + + Behandlingskvalitet Evne / vilje til å tilføre ressurser
Tusen takk for oppmerksomheten!