Utfordringsbilde øye, 2010 og fremover

Avdeling for Telefaks: +47 72575765 Til 31.01.2010 Medisinsk fagdirektør ved HMN Kopi: seniorrådgiver Reidar Tessem Utfordringsbilde øye, 2010 og fremover Regionalt fagnettverk i, har hatt sitt første møte 02.12.2009. Til stede var: Odd Sletteberg (Ålesund), Erik Holen (Molde), Hasan Hasanain (Namsos) og Kjell-Morten Møen, leder for nettverket (St.Olavs). Til stede var også seniorrådgiver i RHMN, Inggard Lerheim (stedfortreder for Reidar Tessem).Det var ingen representant med fra avtalespesialistene i regionen. Denne oppsummeringen er et resultat av dette møtet og kontakt via e-post/telefon mellom medlemmene i ettertid. Innholdet i dette brevet, er det undertegnede som står ansvarlig for. Når jeg har valgt å bruke noen illustrasjoner hentet fra Årsrapport 2009 ved Avdeling for, St.Olavs, så er det fordi disse er tilgjengelige og illustrerer en trend som også gjelder de andre øyeavdelingene i regionen. Den demografiske og epidemiologiske utviklingen fører til økt press på avtalespesialister og øyeavdelingene i regionen. Det synes å være et økende missforhold mellom tilgjengelige ressurser og det som er nødvendig for å ha kontroll over situasjonen. Økende antall henvisninger Økende antall ressurskrevende behandlinger Utdannes for få øyespesialister Utfordringer Øye HMN Redusert tilgjengelighet Økende antall pasienter med Aldersrelatert Makula Degenerasjon som får ressurskrevende behandling. Stort antall øyelokk og grå stær operasjoner som settes ut til private aktører. Usikkerhet vedrørende fremtidig refraktiv kirurgi og hornhinnetransplantasjoner ved St.Olavs. Figur 1. Utfordringsbilde Øye

Avdeling for Telefaks: +47 72575765 Det utdannes for få øyespesialister Det utdannes for få spesialister i. Namsos har i flere år hatt problemer med å rekruttere spesialister. I Namsos har man vakante overlegestillinger og en vakant assistentlege stilling. Ålesund og Molde vurderer å benytte seg av rekrutteringsfirma. Søkere til assistentlegestillinger er enda ikke noe problem. Økende problem at disse ikke får avtjent sin gruppe I tjeneste ved St.Olavs. Assistentleger ved øyeavdingen ved St.Olavs som har fått sin spesialist godkjenning, blir værende i sin stilling og blokkerer dermed for andre. Utdanningskapasiteten innen er ikke bærekraftig. Samtidig er behovet for øyelegetjeneste økende, jmf. endringer i demografi og sykdomsutvikling. I følge "Årsberetning fra Spesialitetskomiteen i Øyesykdommer" er det et klart behov for økning av stillinger både for leger i spesialisering og ferdige spesialister (overleger/praktiserende spesialister).innen 2010 ser det ut til at inntil 6 mndr. av spesialistutdanningen kan tas i spesialistpraksis. Man tror at dette kan øke utdanningskapasiteten. Men en flaskehals vil likevel være å få avtjent gr.i tjeneste ved vår universitetsavdeling. Økende antall henvisninger Det synes å være en generell økning i antall henvisninger til øyespesialist. Hvor stor økning det er innenfor vår region, HMN, har vi ikke oversikt over. Dette er tall som er blitt etterspurt via vår direktør ved St.Olavs og også via e-post fra undertegnede til rådgiver i HMN. Figur 2. viser antall nyhenviste og antall polikliniske konsultasjoner ved Avdeling for, St.Olavs, de siste 10 årene. De siste par årene har avdelingen returnert eller videresendt til avtalespesialister et stort antall henvisninger. Antall nyhenviste i figuren viser altså ikke det reelle tallet med nyhenvisninger til øyespesialist. Men tilbakemeldingene fra øyeavdelingene i regionen er entydig på at det er en økning. Vi etterlyser en generell oversikt over antall nyhenvisninger og antall konsultasjoner ved alle øyeavdelingene og avtalespesialistene i HMN. En stor del av våre pasienter er eldre. Fram mot 2050 vil vi få en fordobling av antall eldre over 67 år.(st.meld.nr.47).en rekke aldersrelaterte og livsstilssykdommer vil øke i antall som følge av økt alder ( grå stær, grønn stær,aldersrelatert makula degenerasjon, diabetes retinopatier, vaskulære lidelser, kreft m.m.)

Avdeling for Telefaks: +47 72575765 Aktivitet ved Avdeling for Polikliniske konsultasjoner totalt og nyhenviste 25000 Antall polikliniske konsultasjoner 20000 Antall nyhenviste 16477 16259 17135 17795 19055 20350 20331 18583 19525 20049 21217 15000 10000 5000 5269 3615 3312 3501 3590 3508 5152 3810 5951 5175 5067 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Figur 2.Antall nyhenvisninger og antall konsultasjoner ved Avdeling for, St.Olavs. 1999-2009 Økende antall ressurskrevende behandlinger Vi behandler flere pasienter nå som vi tidligere hadde begrensede muligheter for å behandle. For å nevne noen, så kan det være kompliserte grå stær operasjoner, refraktiv kirurgi med laser, hornhinnekirurgi med implantat, terapiresistent glaukom (grønn stær) med implantat, kompliserte netthinneavløsninger, terapiresistente intraokkulære betennelser med immunmodulerende behandling og intravitreale injeksjoner med veksthemmende faktorer ved Aldersrelatert Makula Degenerasjon (AMD).Mye av dette er sentralisert til universitetsadvelingen. Figur 3. viser økning i antall operasjoner, dagkirurgisk og innlagte, samt antall intravitreale injeksjoner med Avastin eller Lucentis. Tallene er hentet fra Avdeling for, St.Olavs. Men kan brukes som illustrasjon på en generell utvikling ved øyeavdelingene i HMN: økende dagkirurgisk aktivitet.

Avdeling for Telefaks: +47 72575765 Operasjoner ved Avdeling for Dagkirurgi - Innlagte 4500 4128 4000 3826 Dagkirurgi 3500 Innlagte 3240 Inkl. Avastin/Lucentis (2838 + 1290) 3000 2500 2161 2244 2271 2512 2623 Inkl. Avastin/Lucentis (3016 + 810) 2000 1500 Inkl. Avastin/Lucentis (2790 + 449) 1000 500 397 351 330 325 267 201 276 326 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Figur 3.Økende antall dagkirurgiske operasjoner. Avdeling for,st.olavs I tillegg til at vi kan behandle flere nå enn tidligere, så har avdelingene også en større utstyrspark av medisinsk teknisk utstyr (MTU) for bedre diagnostikk. På alle øyeavdelingene men også hos noen avtalespesialister, har man t. eks. OCT (Optical Coherent Tomography) for bildetagning av netthinne. I tillegg brukes forskjellige typer ultralydapparat for diagnostikk av øye og øyehule. Ultralyd biomikroskopi av fremre del av øyet og videodokumentasjon med Retcam, finnes ved Avdeling for, St.Olavs. Denne listen er ikke fullstendig, men brukes som illustrasjon for at utredning og diagnostikk av øyepasientene kan være ressurskrevende både i form av dyrt medisinsk teknisk utstyr, men også ved bruk av mer legetid og støttepersonell. Finansieringsordningen innen øyefaget har endret seg siste året. Nye takster fra 2010 gjør at dagkirurgi/poliklinikk blir mindre vektet i.f.t. innlagte pasienter. Innsparingstiltak på avdelingsnivå vil gå utover vår pasient behandling. Det er ikke tatt høyde for demografi (teks. eldrebølge) og sykdomsutvikling (teks. livsstilssykdommer som diabetes, aldersrelatert makula degenerasjon) som vil føre til økt behov for øyelegetjeneste.

Avdeling for Telefaks: +47 72575765 Redusert tilgjengelighet Henvisende fastleger og pasientene selv, opplever at det blir vanskeligere å få time for undersøkelse og behandling hos øyelege. Øyeblikkelig hjelp pasienter og de med rett til prioritert helsehjelp blir prioritert. Det er en økende utfordring å behandle pasienter med rett til prioritert helsehjelp innenfor fristene. For de som ikke har rett til prioritert helsehjelp blir ventetiden stadig lengre. HMN har som krav at ingen skal vente mer enn ett år. Det forekommer brudd på frister, men mitt inntrykk er at de flæste pasienter ikke melder fra om dette. Økende antall pasienter med Aldersrelatert Makula Degenerasjon (AMD) Aldersrelatert Macula Degeneration Antall pasientar og injeksjonar 1400 1200 1213 1000 800 600 400 pasientar injeksjonar Lineær (pasientar) Poly. (injeksjonar) 200 0 200 2005 2006 2007 2008 2009

Avdeling for Telefaks: +47 72575765 Figur4. Økende antall pasienter og intravitreale injeksjoner med veksthemmende faktorer ved AMD. Avdeling for,st.olavs Denne pasientgruppen legger beslag på store ressurser: sykepleiere til forundersøkelse med visus og trykk målinger. Øyelege undersøker og utreder pasienten ved hjelp av fluorescein angiobilder og OCT bildetaking. Selve injeksjonsbehandlingen med veksthemmende faktorer (Avastin eller Lucentis), blir utført av den samme eller en annen kollega og sykepleier. Medikamentutgiftene er økende. I Som Figur 4. viser, så har Avdeling for, St.Olavs hatt en kraftig økning i antall injeksjoner siden oppstart i 2005. Antall injeksjoner vil stige utover i 2010 og så lenge vi ikke har en like god alternativ behandling. Dette vil også være situasjonen ved øyeavdelingene i Molde, Ålesund og Namsos. Dette må være av interesse for HMN: Innenfor dagens rammer vil ikke avdelingene i regionen ha økonomi eller "nok hender" til å utrede og behandle denne gruppe pasienter. Uten behandling misser disse pasientene sitt lesesyn. Stort antall øyelokk og grå stær operasjoner som HMN setter ut til private aktører Dermatochalase(overflødig øyelokkshud) pasienter. Disse pasientene har Avdeling for, St.Olavs, ikke hatt kapasitet til å behandle de siste årene. Det dreier seg om ca. 150 pasienter i 2009. Disse rettighetspasientene har nå et tilbud hos privat aktør som HMN har avtale med. Øyeavdelingen i Molde har nå begynt å returnere disse henvisningene p.g.a. kapasitetsproblem. Øyeavdelingene i Ålesund og Namsos står over for de samme utfordringene. Vi mener HMN bør ha en mening om hvem som skal behandle denne pasientgruppen i fremtiden. Pasienter med grå stær (katarakt) utgjør en stor del av all poliklinisk aktivitet ved avdelingene. HMN har avtale med flere private aktører i regionen om behandling av disse. Ved Avdeling for, St.Olavs, utgjør antall katarakt operasjoner nesten 50% av all kirurgisk aktivitet. Likevel har den avdelingen en av de lengste ventetider i landet. I øyemiljøet er det et ønske å komme i dialog med HMN, før det inngås kontrakter med private aktører. Dette gjelder for all type behandling som man ønsker å sette ut til de private. Uklarhet vedrørende fremtidig refraktiv kirurgi og hornhinnetransplantasjoner ved St.Olavs Refraktiv kirurgi. Behandling av korreksjonsfeil på medisinsk indikasjon, blir i vår region utført av privat aktør ved Synslaser. I forbindelse med nytt universitetssykehus, ble det planlagt for at all refraktiv kirurgi med laser skulle foregå i Avdeling for, St.Olavs. Det er tilrettelagt et spesial behandlingsrom, men avdelingen har ikke fått investeringsmidler til innkjøp og drifting av denne type laser. Sykehuset fikk derfor i stand, etter anbudsrunde, en avtale med Synslaser som drives av en av våre overleger.

Avdeling for Telefaks: +47 72575765 Vedkommende har en 50% stilling ved avdelingen og tar hand om henvisninger til refraktiv kirurgi. Og utfører preoperativ vurdering, ofte i nært samarbeid med avdelingens optiker og hornhinnekirurg. Selve laserbehandlingene utføres ved Synslaser. Antall refraktive inngrep siste årene:2007:103, 2008:109,2009:124 Det er innkjøpsavdelingen ved St.Olavs som har hatt ansvar for denne avtalen og forlengelse av denne. Avtalen er nå utløpt og det må lages en ny. I forbindelse med dette, er det ønskelig å involvere HMN. Det er et ønske at denne behandlingen utføres ved Avdeling for, St.Olavs. Man ønsker å ha kompetansen ett sted: I utdanning av fremtidige øyeleger er det praktisk å ha dette i en avdeling. En del av pasientgrunnlaget, er pasienter som iatrogent er påført en refraktiv komplikasjon i forbindelse med øyeoperasjoner. Og utførende refraktiv kirurg har et nært samarbeid med avdelingens optiker og overleger som utfører hornhinnetransplantasjoner, grå stær operasjoner og netthinnekirurgi. Hornhinnetransplantasjoner. Avdeling for, St.Olavs, har et regionalt ansvar når det gjelder utredning, behandling og oppfølging av pasienter som kan ha behov for transplantasjon av hornhinne. Det utføres ca. 65 transplantasjoner årlig ved avdelingen. Behovet for hornhinnetransplantasjoner er økende. Det forskes noen steder med UVbestråling (cross linking) av hornhinner hos aktuelle pasienter. Dette kan i beste fall utsette behovet for transplantasjon. Tilgangen på donor hornhinner er en utfordring. Avdelingen kjøper nå disse fra utlandet. Noe som ikke er gunstig m.h.t. lang leveringstid og usikker kvalitet. Avdelingen har et ønske om å bygge opp en hornhinnebank for å gjøre seg mindre avhengig av å kjøpe. Tidligere direktør ved St.Olavs har vært positiv til ideen. Og det er blitt avsatt noe investeringsmidler for dette. Aktuelt areal for virksomheten er planlagt. Man avventer foreløpig tilbakemelding fra de få øyelegene som utfører transplantasjoner i landet og fra universitetsavdelingene. En hornhinnebank vil kreve økte ressurser for drift og bemanning. Kjell-Morten Møen Regionalt fagnettverk i Leder

Avdeling for Telefaks: +47 72575765