FACT Gamle Oslo (2013-2018)

Oslo kommune Bydel Gamle Oslo Enhet psykisk helsearbeid Lovisenberg DPS FACT Gamle Oslo (2013-2018) Samhandlingsprosjekt mellom Bydel Gamle Oslo (BGO) og Lovisenberg Distriktpsykiatriske senter (LDPS) for implementering og evaluering av modellen FACT Flexible Assertive Community Treatment (fleksibelt aktivt oppsøkende behandlingsteam) i Bydel Gamle Oslo. Tor Helge Tjelta, prosjektleder Enhet psykisk helsearbeid torhelge.tjelta@bgo.oslo.kommune.no

Sammendrag Samhandling mellom Bydel Gamle Oslo (BGO) og Lovisenberg distriktspsykiatriske senter (LDPS) i konkrete bruker- /pasientsaker avdekte et behov for tettere samarbeid særskilt rundt målgruppen personer med alvorlige psykiske lidelser og som ofte hadde en ruslidelse i tillegg. Pasientene har ofte langvarige og ustabile sykdomsforløp. Hverdagen preges av gjentatte kriser, hyppige innleggelser og store begrensninger i sosial fungering. Målgruppen mangler sosial støtte, har ofte liten omsorgsevne og den er spesielt sårbar for mangel på kontinuitet og samhandling i tjenestene. Dette samsvarer godt med det bilde som kommer frem i rapporten Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og behov for særlig tilrettelagte tilbud (Shdir 2008). Det ble lokalt påpekt behov for god tverrfaglig og tverrsektoriell samhandling som forutsetter at 1.- og 2.-linjetjenester ytes og ses i sammenheng. Hvordan vi bedre kan samhandle om målgruppen har vært drøftet i ulike fora og på flere nivå i den allerede etablerte samhandlingsstrukturen mellom Bydel Gamle Oslo og Lovisenberg DPS. Både bydel og spesialisthelsetjenesten tilbyr omfattende tjenester til denne målgruppen, uten at vi til nå kan si at vi får til et godt nok samarbeid til det beste for brukeren/pasienten. Unntaket er tilbudet som gis av bydelens Psykisk helse- og rusteam og ROP på Lovisenberg DPS. Etter er forprosjekt for å se på mulige forpliktende samhandlingsmodeller har vi kommet frem til at vi vil sette i gang med hovedprosjektet hvor vi vil prøve ut modellen FACT Flexible Assertive Community Treatment. Dette er en nederlandsk modell som er i ferd med å bli prøvd ut i flere land. Prosjektperioden er fra 2013 til 2018. Side 1

Innhold Sammendrag... 1 Innhold... 2 1. BAKGRUNN... 3 1.1 Kvalitet og kunnskap i psykisk helsearbeid... 3 1.2 Befolkningsutvikling... 3 1.3 Utvikling av forpliktende samhandlingsmodell - forprosjekt... 4 2. FACT FLEXIBLE ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT... 5 3. FACT GAMLE OSLO... 7 3.1 Teamsammensetning FACT Gamle Oslo... 7 3.2 Kriterier for måloppnåelse i ACT-delen av FACT... 7 4. BUDSJETT FACT GAMLE OSLO 2013... 10 Litteraturliste... 11 Side 2

1. BAKGRUNN 1.1 Kvalitet og kunnskap i psykisk helsearbeid God kvalitet forutsetter fagutvikling på alle aktuelle fagområder (Helsedirektoratet 2011). Kontinuerlig kvalitetsforbedring må derfor være en integrert aktivitet i tjenestene. Kvalitetsforbedring krever en bred tilnærming, tydelig ledelse og en organisasjon preget av kontinuerlig læring. Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten (2005-2015) og bedre skal det bli! er fortsatt et sentralt dokument i kvalitetsarbeidet. Standarder i den nasjonale strategien er: 1. Virkningsfulle tjenester 2. Trygge og sikre tjenester 3. Brukermedvirkning og innflytelse 4. God samordning og kontinuitet 5. God ressursutnyttelse 6. God tilgjengelighet og fordeling 1.2 Befolkningsutvikling Folkemengden i Bydel Gamle Oslo har i perioden 2002-2012 økt med 33,1 % og med 2,65 % fra 2011 til 2012. Dette er noe lavere vekst enn prognosen for befolkningsvekst 2012. Befolkningen i Oslo kommune økte med 2,29 % fra 2011 til 2012. Som vist i tabellen vil befolkningen raskt komme over 50 000 innbyggere (i 2014). Særlig økning er det i aldersgruppene 6-15 år og 16-19 år med henholdsvis 24,9 % og 31,3 % i perioden. I tillegg Side 3

forventes veksten i aldersgruppen unge eldre (67-79 år) å øke med nesten 30 % mens det i de eldste aldersgruppene (85+) forventes en markant reduksjon i befolkningstallet. 1.3 Utvikling av forpliktende samhandlingsmodell - forprosjekt Det har av flere blitt ytret ønske fra både BGO og LDPS om å se på mulige organisasjonsmodeller for å bedre tilbudet til mennesker med alvorlige psykiske lidelser som trenger sammensatte tjenester. Helsedirektoratet (2012) definerer målgruppen slik: Mennesker med alvorlig psykisk lidelser alene eller i kombinasjon med rusmiddelmisbruk /ruslidelser, kognitiv svikt m.v., med langvarige og sammensatte behov for behandling, rehabilitering, oppfølging og støtte fra kommune- og spesialisthelsetjenesten. I begynnelsen av 2012 ble det utarbeidet en prosjektbeskrivelse og det ble søkt om midler til forprosjektet: Lokalt kunnskapsbasert psykisk helsesam-handling og bedre skal det bli! Helsedirektoratet innvilget kr 500 000,- i tilskudd og prosjektet ble igangsatt høsten 2012. Det ble engasjert en prosjektleder, Tor Helge Tjelta, fra BGO (80 %) og en prosjektmedarbeider, Ingrid Lange, fra LDPS (20 %). Det ble nedsatt en styringsgruppe og en referansegruppe. Referansegruppen bestod av både brukerrepresentanter og fagfolk fra LDPS, samt alle de tilhørende bydelene (Gamle Oslo, St. Hanshaugen og Grünerløkka). Det ble også valgt å ta med en ekstern professor, Terje Ogden, fra Atferdssenteret/UiO. Referansegruppa fikk i mandat blant annet å se på forskjellige modeller. Dette var bant annet ACT (Assertive Community Treatment), som kan oversettes til aktiv oppsøkende behandlingsteam (Pöry 2011; KoRus-Øst & Ahus 2012). Andre modeller som ble sett på var Crisis resolution & home treatment-team (CRHT-team) (Meld. St. 16 (2010-2011) og forskjellige andre samhandlingsmodeller som blir prøvd ut i Norge i dag. Det ble laget en hjemmeside for forprosjektet: http://home.online.no/~hel-tjel/prosjekt_bgo_ldps/index.htm Referansegruppa vedtok desember 2012 å fremme forslag om kun to modeller i prioritert rekkefølge: 1. FACT (Flexible Assertive Community Treatment) 2. Samhandlingsteam ala Bærum Styringsgruppa vedtok i januar 2013 at vi skal innføre FACT i Bydel Gamle Oslo som et samhandlingsprosjekt mellom BGO og LDPS. Det søkes om tilskudd fra Helsedirektoratet for oppstart i 2013. Side 4

2. FACT FLEXIBLE ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT Som nevnt i forprosjektrapporten har ACT-modellen vist seg å være en god modell for å hjelpe brukere/pasienter med alvorlige psykiske problemer og tilleggsproblemer, som har vansker med å dra nytte av helse- og omsorgstjenester i spesialist- og kommune-helsetjenesten (St. meld. nr. 47 (2008-2009)). I Nederland har de videreutviklet denne modellen til å bli mer fleksibel i det de mener at pasientene/brukerne ikke trenger ACT-tilnærmingen hele tiden (Veldhuizen 2007). Den kan sies å ikke være like rigid på ekslusjons-/inklusjonskrietrier som ACT og er tilpasset et befolkningsgrunnlag på rundt 50 000 innbyggere. De tilbyr tjenester til 200-220 pasienter/brukere og tjenestene kan deles i to kategorier: individuell case management (CM) fra et tverrfaglig team for 80 % av pasientene/brukerne delt case management (CM) og oppsøkende behandling for 20 % av pasientene/brukerne Denne modellen er det flere land som nå prøver ut. I England konkluderer Firn (et al 2012) at FACT er bedre og mer kostnadseffektivt enn assertive outreach (AO/ACT): Enhancing multi-disciplinary CMHTs 1 with FACT provides a clinically effective alternative to AO teams. FACT offers a cost-effective model compared to AO.. Veldhuizen (2012) presenterte på en samhandlingskonferanse i Oslo hva et FACT-team består av: 1 CMHTs står for community mental health teams (vår fotnote) Side 5

Det er da 12 ansatte og 10,7-10,9 årsverk. CPN står for community psychiatric nurse, IPS for Individual Placement and Support. Teamet tilbyr flere tilnærminger i tillegg til ACT og bygger på flere prinsipper/byggestener (ibid): Etter hva vi forstår arbeider Helsedirektoratet med å oversette manualen for FACT til norsk. Side 6

3. FACT GAMLE OSLO Forprosjektet Lokalt kunnskapsbasert psykisk helsesam-handling og bedre skal det bli! bekreftet langt på vei at det sannsynligvis er bedre måter å gi tjenestene til målgruppen: Mennesker med alvorlig psykisk lidelse alene eller i kombinasjon med rusmiddelmisbruk/ruslidelser, kognitiv svikt m.v., med langvarige og sammensatte behov for behandling, rehabilitering, oppfølging og støtte fra kommune- og spesialisthelsetjenesten. Helsedirektoratet (2012) 3.1 Teamsammensetning FACT Gamle Oslo Teamet vil utenom prosjektleder (80 %) og teamleder (100 %) i 2013 bestå av: psykiater (80 %, LDPS) psykolog (80 %, BGO) sosionom (100 %, LDPS) sosionom (100 %, BGO) sykepleier (100 %, LDPS) sykepleier med videreutdanning (100 %, BGO) ergoterapeut (100 %, LDPS) arbeidskonsulent (IPS) (50 %, BGO) erfaringskonsulent (60 %, BGO) merkantil (100 %, LDPS) Det vil si 10 ansatte og 8,7 årsverk. I prosjektperioden vil det fortløpende bli vurdert om teamet skal økes til normen for FACT. 3.2 Kriterier for måloppnåelse i ACT-delen av FACT Når det gjelder måloppnåelse, er det for ACT-delen følgende kriterier (Helsedirektoratet 2013): Er det etablert team i henhold til ACT- behandlingsmodell? Side 7

- I hvilken grad er det foretatt lokale avvik/tilpasninger fra metoden og eventuelt beskrivelse av avvik. I hvor stor grad er målene nådd? - Hvilke faktorer antas å ha bidratt til måloppnåelse? - Beskrive hvordan ACT- teamet tilrettelegger for og leverer alle helse- og sosiale tjenester. - Beskrive rutiner for samarbeid og hvem samarbeidspartnerne er (f. eks. familie/ pårørende/nav/skole m.v.). - Grad av tilgjengelighet til ACT-teamet for pasienter/brukere. - Antall innleggelser i psykiatrisk døgnbehandling (ACT- pasienter). - Antall re-innleggelser i psykiatrisk døgnbehandling (ACT-pasienter). Utbytte av behandling i form av (ACT-pasienter/brukere): - bedre sosial fungering, - økt sosial støtte, - økt opplevelse av mestring, - mestre et boforhold/beholde bolig, - mer stabil kontakt med hjelpeapparatet og/eller - tar medisiner mer regelmessig. I hvilken grad er målgruppen til ACT-behandling overholdt og beskrivelse av avvik. Det skal årlig rapporteres på avvik jf pkt 1- målgruppe. Det skal på forespørsel kunne framvises statistikk over følgende: - Hoveddiagnose og antall pasienter i hver kategori. - Andel av pasientene med tilleggsproblematikk, og beskrivelse av type tilleggsproblematikk. - Antall pasienter i teamet med behov for, og antall pasienter som har mottatt integrert behandling av ruslidelser/ psykiske lidelser. - Antall pasienter som har blitt behandlet i ACT-teamet (utskrevne pasienter). - Gjennomsnittlig lengde på behandlingen Side 8

Faglig sammensetting i teamet og antall behandlere. - Antall pasienter. - Andel pasienter med individuell plan. Opptaksområde for ACT-teamet. - Beskrive eventuelle endringer i befolkningsgrunnlaget. Andel av ansatte som har deltatt i metodeopplæring i ACT - beskrivelse av opplæringsprogram. Side 9

4. BUDSJETT FACT GAMLE OSLO 2013 Inntekter Inntekter i kroner Søknadsbeløp 2 000 000,- Egenfinansiert BGO 2 950 000,- Egenfinansiert LDPS 3 400 000,- SUM 8 350 000,- Aktivitet (med bruk av tilskudd) Kostnad i kroner Prosjektleder (80 %) (lønn med sos. utg.) 700 000,- Teamleder (100 %) (lønn med sos. utg.) 800 000,- Leie av lokaler (m/utgifter) 300 000,- Studieturer og konsulenttjenester 100 000,- Administrative kostnader 100 000,- SUM 2 000 000,- Det søkes om kr. 2 000 000,- i tilskudd fra ordningen om ACT. Oslo,. Lasse Østmark bydelsdirektør Bydel Gamle Oslo.. Lars Erik Flatø administrerende direktør Lovisenberg Diakonale Sykehus Side 10

Litteraturliste Firn, Mike et al (2012). A dismantling study of assertive outreach services: comparing activity and outcomes following replacement with the FACT model. I: Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. The International Journal for Research in Social and Genetic Epidemiology and Mental Health Services. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag. Helsedirektoratet (2013). Tilskudd til etablering og drift av tverrfaglig aktivt oppsøkende behandlingsteam etter ACT-modell (ACT-team). Regelverk for tilskuddsordning. Kapittel 764 post 60. Oslo: Helsedirektoratet. Helsedirektoratet (2012). Tilskudd til utvikling av organisatoriske forpliktende samhandlingsmodeller innen psykisk helsefeltet. Skjema for Kapittel 0743 post 75 og 62. Divisjon psykisk helse og rus. Oslo: Helsedirektoratet. KoRus-Øst & Ahus (2012). Evaluering av 12 ACT-team. Midtveisrapport. Kompetansesenter rus region øst og Akershus universitetssykehus. Meld. St. 16 (2010-2011). Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011-2015). Melding til stortinget. Tilråding fra Helse- og omsorgsdepartementet av 8. april 2011, godkjent i statsråd samme dag. (Regjeringen Stoltenberg II). Oslo: Det kongelige Helse- og omsorgsdepartement. Pöry (2011). Oppsøkende virksomhet er bra for utsatte grupper. Evaluering av forsøk med ACT (Assertive Community Treatment) i Mosseregionen. Utarbeidet for Moss, Våler, Råde og Rygge kommuner og Sykehuset Østfold HF. Econ R-2011-013. Oslo: Pöyry Management Consulting (Norway) AS. Shdir (2008). Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og behov for særlig tilrettelagte tilbud. IS- 1554. Sosial- og helsedirektoratet. Oslo: Helsedirektoratet. St. Meld. nr. 47 (2008-2009). Samhandlingsreformen. Rett behandling på rett sted til rett tid. Tilråding fra Helse- og omsorgsdepartementet av 19. juni 2009, godkjent av statsråd samme dag. (Regjeringen Stoltenberg II). Oslo: Det kongelige Helse- og omsorgsdepartement. Veldhuizen, J. Remmers van (2012). FACT FLEXIBLE ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT. Presentasjon på samhandlingskonferansen Sammen om gode og virksomme tjenester: Psykisk helse og rus i regi av Helsedirektoratet 4. desember 2012. Veldhuizen, J. Remmers van (2007). FACT: A Dutch version of ACT. I: Community Mental Health Journal, Vol. 43, No. 4, August 2007. (421-433). Springer Science+Business Media, LLC. Side 11