Innhold Forord... 13 1 Rusproblemer en utfordring for samfunnet, helsetjenesten og den enkelte... 15 Stian Biong og Siri Ytrehus Formålet med boka... 15 Målgrupper... 16 Myndighetskrav... 16 Begreper og forståelse... 18 Helse... 18 Rus... 18 Teoritradisjoner og faglige perspektiver... 19 Kunnskapsgrunnlaget... 20 Verdier, levekår og sosial ulikhet... 21 Det offentlige helsetjenestetilbudet... 23 Omfanget av og ansatte i tverrfaglig spesialisert rusbehandling... 24 Utfordringer og dilemmaer... 26 Organiseringen av boka... 28 Referanser... 29 Del 1 Forståelse og perspektiver på rusproblemer 2 Politikk og konsekvenser for praksis... 33 Randi Ervik og Stian Biong Alkohol og narkotiske stoffer... 33 Tvangsarbeid og straff... 34 Løsgjengerloven... 34 Innhold 5
Behandling, ikke straff... 35 Kur for livstid?... 37 Kursteder og de private organisasjonene... 37 Edruskapsnemndene... 38 Alkoholistforsorg og arbeidshjem... 39 Narkotika... 39 Tiden før 1970... 40 Fra medisinsk til strafferettslig kontroll... 41 Narkotikahaier?... 41 slik at samfunnsutviklingen kan endres i en mindre klientskapende retning... 42 Generalistprinsipp og særomsorg... 44 Symptom ikke sykdom... 45 Helhetssyn... 46 Et narkotikafritt samfunn?... 47 Skadereduksjon... 48 Handlingsplan og opptrappingsplan... 49 Stoltenbergutvalget: Narkotikaavhengighet er en kompleks lidelse... 50 Oppsummering... 51 Referanser... 53 3 Ulike forståelser og perspektiver på problematisk rusmiddelbruk og avhengighet... 55 Sverre Nesvåg Hvordan synet på stoffene og synet på brukerne påvirker vår oppfatning av problematisk rusmiddelbruk... 55 Uklar begrepsbruk... 55 Stoffene, brukerne og samfunnets regulering av bruken... 57 Når stoffene endrer posisjon... 60 Gevinstene ved bruk av rusmidler... 62 Variasjoner i problematisk rusmiddelbruk... 63 Skade... 64 Avvik... 65 Avhengighet... 66 Tre perspektiver på avhengighet... 67 Nevrobiologisk perspektiv... 67 Psykologisk perspektiv... 69 Sosiokulturelt perspektiv... 71 Engang avhengig alltid avhengig?... 73 Konsekvenser for utforming av tjenestetilbudet og krav til kompetanse... 75 Referanser... 76 6 Innhold
4 Etiske utfordringer og etisk kompetanse om makt, verdighet og dømmekraft i rusomsorgen... 78 Marie Aakre og Stian Biong Etiske utfordringer... 78 Hva er etikk i praksis?... 79 Noen sentrale etiske verktøy... 82 Respekt for autonomi i rusomsorgen... 82 En fortelling til refleksjon... 84 Om verdighet... 84 Profesjonsetikken... 86 Det etiske språket... 87 Om dømmekraft... 88 Etisk kompetanse... 88 Etikk-kommuner... 89 Etisk refleksjon... 89 Den etiske læreprosessen... 91 Etiske dilemmaer... 92 En diskursetisk refleksjonsmodell... 93 Moralsk stress... 94 Referanser... 95 Del 2 Behandling i spesialisthelsetjenesten 5 Rusmidlenes virkninger og skadevirkninger... 99 Svein Skjøtskift Oversikt over de enkelte rusmidlene... 99 Akutte skader og skader ved kronisk bruk... 100 De enkelte rusmidlene, virkninger og skadevirkninger... 101 Alkohol... 101 Amfetamin... 105 Anabole androgene steroider... 107 Benzodiazepiner og benzodiazepinliknende stoffer... 108 Cannabis... 110 MDMA (ecstasy)... 111 Opioider... 112 GHB, GBL og butanediol (1,4 BD)... 114 Kokain og crack... 115 Løsemidler... 116 Khat... 117 Andre narkotiske stoffer... 118 Avsluttende kommentarer... 119 Viktige kilder... 119 Innhold 7
6 Psykososial og medikamentell behandling ved rusavhengighet... 121 Ayna B. Johansen og Jørgen G. Bramness Hvem behandler rusmiddellidelser?... 122 Kan vi matche pasient og behandlingsmetode?... 123 Muligheter for den rusavhengige... 123 Biopsykososial behandling... 125 Psykososiale intervensjoner... 125 Tvungen behandling... 125 Tidlig intervensjon... 127 Individualbasert psykoterapi... 127 Gruppeterapi... 131 Systemiske metoder... 131 Medikamentelle intervensjoner... 133 Legemidler mot russug... 133 Akuttbehandling av rusrelaterte tilstander... 136 Nedtrapping fra benzodiazepiner... 137 Substitusjonsbehandling... 138 Annen medikamentell behandling... 139 Integrert behandling... 140 Kombinert psykososial og medisinsk behandling... 140 Sammensatte og koordinerende metoder... 141 Referanser... 142 7 Helsepersonell i tverr faglig spesialisert rus behandling ansvar, roller og funksjoner... 143 Knut Tore Sælør og Sarah Ovidia Bjerknes Hva er tverrfaglig spesialisert rusbehandling?... 144 Helsepersonell og ansvar... 146 Helsepersonells roller i tverrfaglig spesialisert rusbehandling... 146 Helsepersonells funksjon... 149 Mangfold i miljøterapien... 150 Miljøterapi, en del av helheten... 151 Pasientens motivasjon, og dens påvirkning på helsepersonells rolle og funksjon... 152 Endringsprosesser... 153 Relasjonens betydning... 154 Uformelt samvær... 155 Veiledning... 156 En god avslutning... 159 Oppsummering... 160 Referanser... 161 8 Innhold
Del 3 Tiltak og oppfølging 8 Tidlig intervensjon ved rusrelaterte lidelser i sykehus... 165 Åse Christiansen Forebygging og tidlig intervensjon... 166 Holdninger til pasienter med rusrelaterte innleggelser... 167 Eksempler på tidlig intervensjon... 168 Pasient med helseskadelig bruk av alkohol... 168 Pasient som bruker alkohol og illegale rusmidler... 171 Pasient med alkoholavhengighet... 173 Motivasjon for endring av alkoholvaner... 177 Nasjonalt nettverk av helsefremmende sykehus... 179 Eksempler på organisering av rusforebyggende arbeid i sykehus... 180 Referanser... 183 9 Sykepleie til personer med opioidavhengighet i somatisk sykehus... 186 Anne Skoglund og Stian Biong Tverrfaglig samarbeid... 187 Å møte pasienter med opioidavhengighet... 188 Sårbarhet... 188 Holdninger og tilnærminger til pasienter med abstinens... 189 Verdier og etikk... 190 Familie og pårørende... 190 Behov for sykepleie... 191 Respirasjon... 191 Sirkulasjon... 192 Infeksjoner... 193 Smertelindring... 193 Kroppstemperatur... 195 Ernæring og eliminasjon... 195 Personlig hygiene... 196 Aktivitet, søvn og hvile... 196 Eksistensielle behov... 197 Ved utskriving fra sykehus... 198 Referanser... 199 10 Akutt helsehjelp ved opioidoverdoser... 202 Ståle Alstadius s. 202 209 Jan Erik Skjølås og Stian Biong s. 209 218 Hva er en overdose?... 203 Risikofaktorer for overdose... 204 Symptomer og forløp ved overdose... 205 Akutte helsemessige konsekvenser... 205 Hva kan gjøres før ambulansen ankommer?... 205 Innhold 9
Ambulansepersonellets prosedyrer ved overdose... 207 Helsepersonellets oppfølging ved overdoser... 209 Psykologisk ivaretakelse og opplevelsen av trygghet... 209 Observasjoner av fysiske behov... 211 Respirasjon... 211 Sirkulasjon... 212 Bevissthet... 213 Temperatur... 213 Forebygging av overdoser... 214 Når overdosedødsfall inntreffer... 215 Referanser... 216 11 Familiens situasjon... 219 Siri Ytrehus Familien i velferdsstaten... 219 Et mangfold av familietyper... 220 Familiens rolle... 221 Familiens bidrag... 222 Familiers betydning... 222 Familien som motivasjonsfaktor... 223 Belastningen på familier... 224 Endring i familierelasjonene... 226 Situasjonsbetingede mestringsstrategier... 226 Stigma... 228 En familievennlig praksis... 230 Få kunnskap om familiens behov og mestringstilnærminger... 230 Formidle forståelse og ikke-dømmende holdninger... 230 Se på familien som medhjelper og støttespiller i det skadereduserende arbeidet... 231 Se familien som primærbruker... 232 Ha en fleksibel tilnærming... 232 Gi familien tid og rom til å fortelle om situasjon og behov... 233 Ta hensyn til familiens syn på åpenhet... 233 Være oppmerksom på familiene til brukerne med de mest omfattende problemene... 234 Sikre at familiene får den informasjonen de trenger... 234 Tilpasse informasjon og kunnskap til familiens behov... 235 Kartlegge fare for og forekomst av vold og iverksette nødvendige forebyggende tiltak... 236 Oppsummering... 236 Referanser... 236 10 Innhold
12 Kommunalt rusarbeid... 240 Siri Ytrehus Føringer, mål, ansvar og overordnede grunnprinsipper i det kommunale rushelsearbeidet... 240 Utfordringer i det kommunale rushelsearbeidet... 243 Det kommunale rushelsearbeidet organisering og ansvar... 244 Samarbeid... 246 Ulike former for samarbeid... 247 Samarbeid utfordringer og forutsetninger... 248 Oppsøkende og ambulerende tjenester... 250 Lavterskeltilbud og tilbud fra frivillige organisasjoner... 251 Den direkte brukerkontakten hjelp og støtte... 255 Korte intervensjoner i kommunen... 255 Kartlegging av behov og helseproblemer... 258 Kontaktperson og brobygger... 259 Bolig og bostedsløshet... 260 Bostedsløses boligbehov... 262 Tilrettelegging, hjelp og støtte til bolig... 263 Referanser... 264 Om forfatterne... 271 Stikkord... 275