Barn og unges psykiske helse: Tilstandsbilde og samfunnsmessige utfordringer Arne Holte Professor dr. philos., Divisjonsdirektør, Divisjon for psykisk helse, Nasjonalt folkehelseinstitutt Barn og unges psykiske helse: Våg å handle Kommunaldirektører for oppvekst barn/unge, skole og levekår: Felles fagdag Fredheim Arena, Sandnes, 17. januar 2011
Plan for presentasjonen Folkehelseinstituttet, Divisjon for psykisk helse Språkkurs Media og barns psykisk helse Begreper om psykisk helse Tallet er: 8 Tilstandsbildet blant barn og unge Risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer De fem helsetjenesteutfordringene (Ti tiltak) Samhandlingsreformen Barnehagene, barnehagene barnehagene!
Ett minutts språkkurs
Psykisk helse (Mental health) Ett minutts språkkurs Psykisk lidelse/forstryrrelse/vanske/sykdom (Mental disorder) Psykisk sykelighet (Mental morbidity) Psykisk helsevern (PHV) for voksne (Adult mental health care) PHV for barn og unge (Child and adolescent mental health care) Psykisk helsereformen (Mental Health Care Reform) Psykisk helsevernloven Opptrappingsplanen for psykisk helse Regjeringens strategiplan for barn og unges psykiske helse Psykiatri? En profesjons betegnelse en på begrenset del av det psykiske helsevern, er en liten del av psykisk helsefeltet.
Hvem skal ut?
Alle - unntatt Anne-Grethe Strøm-Erichsen Den eneste som etter 10 år med opptrappingsplan for psykisk helse - som de selv har vedtatt og gjennomført klarer å si navnet på det viktigste feltet de arbeider med - psykisk helse
Samfunnsutfordringen
Psykiske lidelser er andets største helseutfordring! Målt i Utbredelse Totale sykdomskostnader Samlet sykdomsbelastning Tapte arbeidsår Uføretrygd Sykefravær 1/3 alle uførepensjoner (offisielt ¼) Rammer mange, i ung alder, tilbakevendende, langvarig sykefravær, ofte påfølgende arbeidsuførhet
Psykiske lidelser. Landets viktigste helseutfordring Annenhver av oss får det i løpet av livet Kringlen E. et al. Am.J.Psychiat, 2001, 1091-8 Hver tredje av oss får det i løpet av året Kringlen E. et al. Am.J.Psychiat, 2001, 1091-8 Like vanlig som influensa; Noe går over av seg selv Noen blir alvorlig syke Noen dør
Psykiske lidelser. Landets viktigste helseutfordring ¼ av all sykdomsbelastning i EU 25 Disability Adjusted Life Years DALY 50% mer enn belastningen fra all kreftsykdom 50 % mer enn belastningen fra all hjerte/karsykdom 4 x belastningen fra alle lungesykdommer 4 x belastningen fra alle veitrafikkulykker 3 x belastningen fra alle skader 3 x belastningen fra alt alkoholbruk Målt i Disablity Adjusted Life Years (DALY). Global burden of disease study 25 EU-land, Andlin Sobocki, Jönsson, Wittchen, Olesen, 2005
Depresjon er landets største helseutfordring! Målt i Utbredelse Totale sykdomskostnader Samlet sykdomsbelastning Tapte arbeidsår Uføretrygd Sykefravær Dep + angst: ½ av alle uførepensjoner for psykiske lidelser Rammer mange, i ung alder, tilbakevendende, langvarig sykefravær, ofte påfølgende arbeidsuførhet
Depresjon like dødelig som sigarettrøyyking? Depression Smoking Adjusted for age and gender Adjusted for age and gender HR=1.52 (95% CI 1.35-1.72) HR=1.59 (95% CI 1.44-1.75) Mykletun et al. Brit J Psychiatry 2009
Media og barns og unges psykiske helse
Slått, sparket og brent Marianne Borgen i Redd Barna påsto i Dagsavisen 11. oktober at "ifølge anslag som den norske regjering bruker, blir 200 000 barn i Norge slått, sparket og brent." Kilden skulle igjen være Knut Storberget, men Justisdepartementet benekter at dette kommer fra ham. Primærkilden er en svensk utredning som er overført til norske forhold. Ifølge denne har 1-2 prosent av svenske barn ofte opplevd grov vold i hjemmet.
Noen høyere?
Én av fire skolejenter deprimerte ANNE MARTE BLINDHEIM Onsdag 12.10.2005, 07:19 oppdatert 12:31 (Dagbladet.no): En studie utført blant 7000 10.klassinger i Oslo viser at så mange som én av fire jenter i gjennomsnitt lider av depresjon. Bare én av ti gutter sliter med det samme, melder VG. Elevenes helsetilstand avhenger av hvilken skole de går på. Ved noen skoler er så mange som én av tre jenter rammet. På andre skoler er nesten ingen rammet.
Fire nøkkelbegreper
Fire nøkkelbegreper Psykisk helse Psykisk velvære Psykiske plager Betydelige psykiske plager Psykiske lidelser
Psykisk helse Utvikling av tenkning, følelser og atferd Tilknytning, autonomi, vitalitet, Lite brukt i folkehelsearbeid Mange målemetoder på enkeltfunksjoner Mest tester Måles som mer eller mindre (dimensjonalt) Få velprøvde instrumenter på helhetlige begreper
Psykisk velvære Tilfredshet, mening, lykke QoL, SWB Ved både god og dårlig psykisk helse Nivå kan måles i befolkninger Måltall ved psykisk helsefremmende arbeid Måles som mer el. mindre (dimensjonalt) Spørreskjema Velprøvd, pålitelig og holdbart Like pålitelig som måling av blodtrykk og kolesterol
Psykiske plager Symtombelastning Angst, depresjon, uro, adferdsforstyrr., søvnvansker, m.m. Ikke nødvendigvis så stor at det kan stilles en diagnose Måltall for helsefremmende og forebyggende tiltak Registreres pålitelig i befolkningsundersøkelser Kan måles med spørreskjema Statistisk sentralbyrås levekårsundersøkelser Helseundersøkelsene i Nord-Trøndelag (HUNT) Folkehelseinstituttets helseundersøkelser Vest-Agder fylkeskommune?
Psykiske lidelser Belastning så stor at diagnosekriterier er oppfylt (DSM, ICD) F. eks. generalisert angstforstyrrelse, markant depresjon, ADHD m.m. Måltall for behandlingsbehov Registreres sjelden i befolkningsundersøkelser Krever strukturert klinisk intervju Osloundersøkelsen (Kringlen m.fl.) Sogn- og Fjordaneundersøkelsen (Kringlen m.fl.) Barn i Bergen
Betydelige psykiske plager Symptombelastning over et visst nivå Skåre over/under fast kutt-punkt (SCL > 1,75) Ca halvparten kvalifiserer for en diagnose Brukes når mer opptatt av å skille de mest plagete fra de mindre plagete enn å måle nivået i befolkningen Billig erstatning for dyre intervjuundersøkelser Levekårsundersøkelsene Helseundersøkelsene i Nord-Trøndelag (HUNT) Folkehelseinstituttets helseundersøkelser
Tilstandsbildet Forekomst av psykiske lidelser blant barn og unge
Fem grupper psykiske lidelser Emosjonelle lidelser Angst, depresjon, søvn- og spiseproblemer Atferdsforstyrrelser Aggresjon, irritabilitet, norm- og regelbrudd Nevropsykologiske utviklingsforstyrrelser ADHD, Autismespektrumforstyrrelser (ASF), språk- og lærevansker, føtal alkoholspektrumforstyrrelse (FASD) Spiseforstyrrelser Anorexi, bulimi, overspisingsforstyrrelse Psykoser
Angst: 6-7% Engstelse atypisk for alderen Oppleves skremmende intenst, Påvirker funksjon i hjem, skole, barnehage, blant venner og familie 4-17% også depresjon Før pubertet: Ikke kjønnsforskjell Etter pubertet: Tre jenter per gutt Mange ulike typer angstlidelser
7 typer angstlidelser Separasjonsangst Skilles fra de nære omsorgspersoner Gråt, hode/magesmerter, mareritt, skolevegring Spesifikke fobier Objekter, situasjoner, f. eks. edderkopper/små rom Generalisert angst/overengstelighet Kraftig, vedvarende, flere områder Rastløs, irritabel, søvnproblemer, muskelspenninger Sosial angst Ukjente sos. situasjoner/andres vurdering Panikkangst Gjentatt spontan intens redsel, panikkanfall Tvangstanker, tvangshandlinger Gjentatte, plagsomme tanker/handlinger Posttraumatisk stressyndrom Vansker m/søvn og konsentrasjon, irritabel Gjenopplever traumer, mareritt, flashbacks
Depresjon: 3-4 % 1-2 av 3 har også en angstlidelse Før pubertet ingen kjønnsforskjell Etter pubertet: tre jenter per gutt Alvorlig depresjon: Episode Nedstemt, passiv, mangler gled/interesse Irritabilitet Problem m/ søvn, mat, vekt, tenkning, konsentrasjon Tilbaketrekking, verdiløshet, skyld, skam Kronisk depresjon (Dystymi) Vedvarende tilstand Færre og mindre alvorlige symptomer Bipolar lidelse Store stemingssvingninger Depresjon, mani, hypomani
Adferdsforstryrrelser: 4-5 % Alvorlig eller opposisjonell atferdsforstyrrelse Vedvarende, gjentatt krenking av andre Alvorlige normbrudd Aggressiv atferd mennesker, dyr, eiendom Raserianfall, skylde på andre Store aldersvariasjoner i problematferd, hyppighet, utbredelse NB! Mange barn og unge har problemer med aggressiv og normbrytende atferd uten at det kvalifiserer til diagnosen atferdsforstyrrelse
ADHD 3-5% Urolige Tar ikke beskjeder Fullføre aktiviteter Handler før tenker Venter ikke på tur Flest diagnose i 8-9-årsalder Vente-og-se-holdning Sen diagnostisering Gjsn. 4 år etter problemdebut 60 % får tilleggsdiagnoser: - Adferdsforstyrrelser - Angst, depresjon - Språk og lærevansker - Motoriske vansker Oppmerksomhet Konsentrasjon Impulsivitet Hyperaktivitet
ADHD 3-5% Befolkningsu.s.: Gutt : Jente = 2 : 1 Kliniske utvalg: Gutt : Jente = 6 : 1 > 80 % symptomer i ungdom/voksen alder Hyperaktiviteten dempes med alder Etter ungdomsalder : Rastløshet/indre uro Oppmerksomhetsvanskene mer fremtredende og forstyrrende og bidrar til problemer med å fungere på skole og i arbeidslivet.
Spiseforstyrrelser: 0,3; 2 og 3% Overopptatthet av mat, kropp og spising Anoreksi (3/1000) - Svært undervektig - Frykter intenst å legge på seg - Forstyrret kroppsopplevelse Bulimi (2/100) - Ofte normal vekt/overvekt - Gjentatt ukontrollert overspising - Oppkast, avføringsmidler, faste, trening Overspisingslidelse (3/100) - Overspisingsepisoder - Ikke kompenserende handlinger Ingen av delene (1/3) 90 % med anoreksi/bulimi er jenter Ingen kjønnsforskjell i overspisingslidelse Norge: 50 000 i alder 15 til 44 år
Psykoser: 0,6 % Forstyrret virkelighetsoppfatning Tilbaketrekking Hallusinasjoner Vrangforestillinger Oppmerksomhetsvansker Endret selvopplevelse Sterkt nedsatt daglig fungering Svikt i sosial fungering, isolasjon Mistenksomhet, paranoide trekk "Rare" utsagn eller oppfatninger Bruk/tidligere bruk av narkotika Psykoser i familien Før pubertet: 1-2/10000 Etter pubertet: 3 6/1000 Schizofreni Affektive psykoser Kan debutere i tidlig skolealder
Opptrappingsplanen for psykisk helse 1999 2008 30 mrd. norske kroner
Svikt i alle ledd i hjelpen til psykisk lidende! Stortinget Enstemmig (1998) Svikt i alle ledd i hjelpen til psykisk lidende!
Opptrappingsplanen for psykisk helse Kunne ikke tåle at folk frøs ihjel i en kontainer på kaia fordi de led av schizofreni eller rusavhengighet Menneskerett og mennskeverd Prioriterte de som hadde det aller vanskeligst, de alvorligste lidelsene Kraftig utbygging av spesialishelsetjenester og omsorgsboliger - for dem som allerede var syke Ingen mål for Forebygging Folkehelsen Kostnadseffektivitet Samfunnsøkonomien
Under opptrappingplanen Spadetak for Øyane DPS, Fjell kommune Kvalitet, kvantitet - og kostnader til behandling av psykiske lidelser økte kraftig - men etter at sykdom er oppstått Ingen reduksjon i forekomsten av psykiske lidelser Uføretrygdkostnadene for psykiske lidelser økte kraftig. Særlig blant unge voksne
Svein (56), uføretrygdet siden han var 42 Depresjon
ADHD Benedikte Johanne (8) fikk hjelp som fireåring
Vi har vært kjempeheldige. Jeg vet om mange som sliter med lange ventetider og trege systemer, sier Anita Tveter Oppi. Hun merket tidlig at dattera Benedikte Johanne var høyt og lavt og da hun kom til barnehagen, ble det klart at hun hadde vanskelig for å ta imot beskjeder og konsentrere seg. Derfor var foreldrene lettet da barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk (BUP) på Lillestrøm tok dem på alvor selv om Benedikte var bare fire år Dagbladet, 2008.
Fem utfordringer for det psykiske helsehjeptilbudet til barn og unge
1. Kapasitetsutfordringen Tallet er åtte!
Opptrappingsplanen for psykisk helse 1999-2008 Målet er nådd! 1.1 mill. barn og unge (> 18 år) 5% har behandlingsbehov (1997/1998) Behandling = Spesialisttjenesten (BUP) Måltallet nådd
Kapasitetsutfordringen: Nye tall fra Barn i Bergen og Folkehelseinstituttet Det gjelder hver 12. av oss 15-20 % psykiske plager (symptomer) 8 % psykiske lidelser (diagnoser) Før pubertet: 2 av 3 gutter Utviklingsforstyrrelser, ADHD, språkvansker, lærevansker Etter pubertet: 2 av 3 jenter Angst, depresjon, spiseforstyrrelser
Kapasitetsutfordringen Nytt anslått behandlingsbehov: 8 prosent Tenk om vi hadde visst! 60% over Opptrappingsplanen (5%) 30.000 flere med behandlingsbehov Helsedirektoratet Neppe reell økning Bedre registreringsmetoder Holdningsendring Konsekvensene endrer seg over tid
Løses ikke med ventetidsgarantier Løses ikke med mer spesialisthelsetjenester
2. Barriereutfordringen
Barriereutfordringen Fastlegen - ikke et lavterskel tilbud til barn og unge med psykiske vansker Fanger ikke opp barns psykiske vansker Søkes ikke av barn med psykiske vansker Søkes ikke av foreldre før alvorlig Utreder/behandler ikke, henviser til spesialist Dårlig kvalitet på henvisningene Unødig bruk av fastlegen Dyrt overforbruk av helsetjenester Køer i spesialisthelsetjenesten
Barriereutfordringen Må til spesialisthelsetjenesten for å treffe psykolog/psykiater Passere henvisningssystemet Fastlegen 80-90% henvises fra andre enn fastlegen, men pengene og epikrisene går til fastlegen
3. Sileutfordringen
Sileutfordringen: Ikke vesentlig forskjell på dem som behandles i førstelinje og spesialisthelsetjeneste Henvisning påvirkes av annet enn sykdom Bor hjemme hos gifte foreldre (Pravitz, 2006) Dårlig familiefungering (Reigstad et al, 2006 Flytting (Reigstad et al, 2006) Selvmordforsøk hos bekjente (Reigstad et al 2006) Overdose el. selvskading (Reigstad et al, 2006)
Konsekvensene Henvisningssystemet brutt sammen Spesialisttjenesten blitt psykisk allmennhelsetjeneste Spesialisthenvisning nødvendig for kompetent hjelp Opphoping av i spesialisthelsetjenesten av barn som raskere og like godt kunne fått hjelp i førstelinjen, om den hadde fungert Sosial ulikhet satt i system, barn av gifte vinner Forebygging og tidlig intervensjon nedprioriteres Dyrt, veldig dyrt, på både kort og lang sikt
Opptrappingsplanen: behandling av barn og unge = spesialistbehandling Håpløst, asså! Stikk i strid med øvrig helsetjeneste Tiltak på lavest mulig omsorgsnivå Det som kan behandles i kommunen, skal behandles i kommunen Henvisningsbarrieren Beskytter ikke spesialisthelsetjenesten Barriere mot tilgang til kompetent hjelp Fordyrende for pasient og samfunn
4. Sektoriseringsutfordringen (Kasteballsystemet)
Kasteballsystemet Følelser, angst, depresjon = helse = helsevesenet (HOD) Tenkning, språk og læring = utdanning = barnehage/skole) (KD) Adferd, rus, mor og far = familie og oppvekstmiljø (BLID) Tanker? Det er PPT, det! Mobba? Er ikke det KD? Jeg er BLIDbarnever n! Jeg er adferdsforstyrra. Det er BUFdir! Jeg går i barnehagen, det er KD!
Departementene (og politikerne) må samhandle på tvers av sektorer HOD Samhandlingsreformen KD Midtlyngutvalget BLID Flatøutvalget
Samhandlingsreformen: St.mld. 47 2008-2009 Behov bør identifiseres og tjenester settes inn så tidlig som mulig. Dette vil hindre sykdomsutvikling og øke den enkeltes mestringsevne. (s. 15). Sentralt er at kommunene skal se helse- og omsorgssektoren i sammenheng med de andre samfunnsområdene der de har ansvar (s. 15) I mange tilfeller er atferdsproblemer.. depresjon, angst, selvskading etc... og rusdebut tett forbundet Disse barna har ofte behov for hjelp både fra barnevern, PPT, og psykisk helsevern (s. 68) Tidlig intervensjon er sektorovergripende på flere nivåer (s. 69)
Ordtellingstesten Hvem samhandler med hvem? St.mld. 47 (2008-2009) Spesialisthelsetj.: 270 300 Fastelege: 149 Barn: 38 250 Skole: 22 200 Helsestasjon: 15 150 270 Skolehelsetj: 12 Barnevern: 12 100 149 Barnehage: 4 PPT: 3 50 0 38 22 15 12 12 4 3 Spes Fast Barn Skole Helse Skoleht BV Bhage PPT S1
Ordtellingstesten Hvem samhandler med hvem i St.mld. 47 (2008-2009)? 450 400 350 300 250 200 150 100 446 Vertikalt samkvem: Ja Horisontalt samkvem: Nei HOD: 446 KD: 29 BLID: 12 Sorry, may be next time! 50 0 HOD KD BLID 29 12
5. Barnehageutfordringen
Barnehagerevolusjon! Barnehagerevolusjon Radikalt ny situasjon i Norge: Like mange barn i barnehagen som på helsestasjon (96% av 4-år) Fra tidlig alder (77% av 1-2 år) Alle er der! Sammenhengende i flere år Naturlig samspill med andre barn Observert av fagpersonell Som møter foreldre 2 x daglig Stort statlig ansvar: Ingen må ta skade Unik arena for forebygging
Universell forebygging: allmennbefolkningen Selektiv forebygging: risikogrupper Individuell forebygging: symptomutvikling
Barnehager er universell forebygging
Barnehagene er universell forebygging Bedre skoleprestasjoner og sosial mestring Sterkest effekt ved lav inntekt og utdanning Langtidsvirkning inn i videregående Intensive førskoleprogrammer som fortsetter inn i barneskolen gir best lagtidseffekt Samkjøring med andre tilbud gir synnergier på mors yrkesaktivitet, familiens økonomi, foreldreferdigheter, familiesamhold, lokalsamfunnsdeltakelse Prof. Jeanne Brooks-Gunn, Columbia University, til den amerikanske kongressen, 2003.
Fire nye undersøkelser, 2009 Tidligere undersøkelser fra USA: Barnehager gjør de aller minste rastløse, urolige, aggressive 2009, Storbritannia, 1000 barn fulgt fra 3 mnd - 3 års alder: Bekrefter ikke mistanken fra USA. Ingen negative konsekvenser. 2009, FHI, Mor-Barn-us., 107.000 svangerskap, 0-3 års alder: Foreløpig: Ingen negative virkninger av barnehage Hvis for lange dager, øker uro og adferdsforstyrrelser 2009, USA, 1300 barn: Høykvalitetsbarnehager lukker kunnskapsgapet mellom fattige og rik Fattige fra høykvalitetsbarneh. like gode som rike i lesing og regning Fattige fra dårlige barnehager/hjemmeomsorg, mye dårligere Fra skolebegynnelse til i hvert fall 11-årsalder (studien avbrutt). 2009, SSB (Havnes og Mogstad), Barnehagebarn på 70-tallet Lengre utdanning enn dem uten barnehage Sjeldnere arbeidsledige enn dem uten barnehage
Høykvalitetsbarnehager beste kollektive tiltak for psykisk helse og velvære Barnefattigdommen i Norge øker 85.000 barn (8%) under fattigdomsgrensen Indre Oslo øst: Hvert 3.-4. barn u. fattigdomsgrensen Ofte foreldre med ikke-vestlig innvandrerbakgrunn FAFO - Nadim og Nielsen For disse er høykvalitetsbarnehage det beste tiltaket for psykisk helse og velvære Men: De bruker barnehagene minst. Blant Oslos ikke-vestlige 1-2-åringer: Kun 20-30% i barnehage (Kontantstøtten)
Sikre kvaliteten i barnehagene! Øk kvaliteten Små barnegrupper med tid nok til barna Nok voksne per antall barn tid nok til barna Utdannet, egnet og stabilt personell Videreutdanning og utviklingsmuligheter Barnehagen som helsefremmende institusjon ikke begrenses til førskole Utviklingspsykologisk konsept Gode nok lokaliteter inne og ute Lett tilgang til kommunepsykolog Stimuler til økt barnehagebruk Særlig utsatte barn og resurssvake familier Forskning på hvilke barnehager som er best for barn
Barnehagemeldingen: Kvalitet i barnehagen St.meld.nr. 41 (2008-2009) Departementet tar også sikte på å initiere eller støtte opp under longitudinelle studier som kan belyse barnehagens betydning for sosial utjevning, variasjoner i kvaliteten på barnehagetilbud, foreldres sosiale bakgrunn og barnehage, hvilke faktorer som har betydning for kvaliteten på tilbudet til barna, og langsiktige effekter av barnehagebruk i Norge (s. 47)
Hva må gjøres?
Det sier seg selv at de enorme kostnadene som ubehandlete eller dårlig behandlete psykiske lidelser gir trygdesystemet, fengslene og livet i gatene er en del av krisen innen de psykiske helsetjenester. Vi bruker for mye på psykiske lidelser på alle de gale stedene. Konsekvensene av dette for forbrukerne er verre enn kostnadene for skattebetalerne. Michael F. Hogan, direktør for Ohio Department of Mental Health, Columbus, Ohio, og leder for President George W. Bush's New Freedom Commission on Mental Health. Hogan MF: Spending too much on mental illness in all the wrong places. Psychiatr Serv 2002; 53:1251 1252.
Barn bedre enn børs Investering i utsatte småbarn er et sjeldent initiativ i offentlig politikk som fremmer likhet og sosial rettferdighet og som samtidig fremmer produktiviteten både i økonomien og i samfunnet som sådan. Tidlig intervensjon rettet mot utsatte barn betaler seg bedre enn senere intervensjoner som redusert forholdstall mellom lærer og elev ratio, offentlig jobbtrening, programmer for å rehabilitere straffedømte, subsidiering av skolepenger eller mer politi. Med dagens ressurssituasjon overinvesterer samfunnet i eldre barn og underinvesterer i de tidlige årene. Nobelprisvinner i økonomi, Heckman, James J. (2006). "Skill Formation and the Economics of Investing in Disadvantaged Children, Science, 312(5782): 1900-1902.
Heckman, James J. (2006). " Skill Formation and the Economics of Investing in Disadvantaged Children, Science, 312(5782): 1900-1902.
Hva skal vi se etter?
Stabilitet og endring 1 ½ - 4 år: ¼ med betydelige plager har dem videre Fra 4 år: Høyere stabilitet i symptombelastningen Økende alder: Økt stabilitet og stigende belastning 4 12 år: 40 % med mye symptomer beholder dem De fleste: 60 % har forbigående symptomer Vanlig å ha psykisk lidelse i avgrensede perioder 1/3 av 16-åringene har hatt psykisk lidelse i barneårene
600 barn Omlag 60 barn i moderat til høy risiko Tidspunkt 1. 2-åringer. 10 10 10 10 10 10 Tidspunkt 2. 3-åringer. 10 10 10 10 10 10 Tidspunkt 3. 4-åringer. 10 10 10 10 10 10 20 av de 60 barna med klar risiko ved 2-års alder (omlag 1/3), hadde fremdeles dette som 4-åringer
Tankekorset Klarer vi å finne fram til alle de sped- og småbarna som har psykiske plager på et gitt tidspunkt, og intensiverer innsatsen for å iverksette gode forebyggende tiltak overfor disse, vil tiltakene likevel ikke nå fram til hoveddelen av barna som vil ha tydelige vansker få år senere.
Forutsigelse av senere symptomutvikling 40 % av symptomer på angst og depresjon ved 12 års alder forklares av familiefaktorer og temperamentstrekk før 5 års alder Risiko- og beskyttelsesfaktorer i førskolebarns oppvekstmiljø forutsier like sterkt som tidlige symptomer barns symptomnivå i ungdomsalder Finner like mange utsatte barn ut fra kunnskap om risikoforhold i omgivelsene, som ut fra symptomer hos barnet Ved tidlig å kartlegge barns miljø kan vi identifisere en stor andel barn med økt risiko for høyt symptomnivå allerede i førskolealderen
De fleste med symptomer vokser opp i vanlige familier Flest barn og unge m/ psykiske lidelser kommer fra familier med få risikofaktorer og tilfredsstillende sosiale ressurser Sannsynligheten for å utvikle symptomer øker hvis: Foreldrene har mange symptomer på psykiske lidelser Livstidsforekomst: 50% Konfliktfylt forhold mellom foreldrene, mangelfulle foreldreferdigheter Livstidsforekomst: > 50 % Familien mange belastninger, negative livshendelser, liten sosial støtte Mange har det slik i perioder Barna temperamentstrekk som skyhet, negativ emosjonalitet 20 30 prosent av alle barn, varierende med alder
Andelen med forhøyet risiko er størst i familier med mange belastninger Risikoen øker når: Belastningene blir store Rammer mange livsområder Varer over lang tid Størst risiko hvis: Foreldrene har psykiske lidelser som varer over tid Foreldrene er rusmisbrukere eller voldelige Familien eller barna er flyktninger m/traumatiske erfaringer fra krig, tortur, vold, tap av familie og venner Barnet er marginalisert, sosialt isolert, dårlig integrert i nabolaget, mobbes på skolen Barnet er født med særlig biologisk risiko av ukjent årsak el. alkohol, illegale rusmidler, medikamenter, tobakk, under- og feilernæring og miljøgifter
Matheusprinsippet Vanskelige familieforhold og fattigdom er ofte ledsaget av konflikter mellom foreldrene og skilsmisse, mangelfull utdanning og usikker tilknytning til arbeidslivet
Beskyttende faktorer Balanse mellom risikofaktorer og beskyttende faktorer Kunnskap om begge nødvendig for å forutsi utvikling Beskyttende miljøfaktorer: Oppvekst med ressurssterke foreldre Varm, støttende, konsekvent oppdragelsesstil God sosial støtte fra venner/familie vanskelige perioder Støttende lærere og medelever Kosthold rikt på grovt brød, grønnsaker og frukt, og lite sukker Beskyttende faktorer hos barnet: Gode kognitive evner Positive temperamentstrekk som høy fleksibilitet og sosialitet Evne til å regulere følelser, roe seg ned, konsentrere seg, være målbevisst Fysisk aktivitet og aktiv lek fra tidlig alder
Komplekse observasjoner Ikke nok å kjenne barns symptomnivå nå for treffsikkert å forutsi senere symptomutvikling Må kjenne til hvordan risikobildet endres over tid (f. eks. to eller flere tidspunkter etter 4 års alder) og hvordan risikofaktorer samspiller med beskyttende faktorer I tillegg til å hjelpe barn som lider nå, kan kartlegging av oppvekstmiljøet hos førskolebarn legge grunnlaget for ikke-stigmatiserende forebyggende tiltak rettet mot barn i de tidligste aldersgruppene og deres familier før betydelige psykiske lidelser
Depresjon i svangerskap og barseltid
Depresjon hos mødre i barseltid Alvorlige konsekvenser for spedbarns helse Forebygging viktig for spedbarnet Fødselspsykose: 1-2/1000 kvinner Depresjon i barseltid: 8 15 % Risikofaktorer: Problem med partner, egen mor, sosial støtte Tidligere depresjon Belastende livshendelser rundt graviditet/fødsel Uplanlagt sv. skap, dramatisk forløp, sykt barn
Alkoholutfordringen
Alkoholmisbruk Sterk sammenheng mellom totalkonsumet av alkohol i en befolkning og antallet storforbrukere, misbrukere, alkoholavhengige Kraftig økning siste 10-12 år i alkoholkonsum blant ungdom og de yngste voksne, særlig blant kvinner Skyldes liberalisering av alkoholpolitikken, økt tilgjengelighet, lavere priser, positiv medieomtale, endrete holdninger. Innebærer vesentlig endring i risikobildet for barn og unges psykiske helse
Alkoholpolitikk for barn Hvis totalkonsumet av alkohol blant ungdom og unge voksne ikke reduseres, vil antallet alkoholmisbrukere i befolkningen øke betydelig i årene fremover - særlig blant kvinner Restriktiv alkoholpolitikk tjener barn og unge
Føtal alkoholspektrumforstyrrelse (FASD) Mors misbruk kan bidra til funksjonsnedsettelser og lidelser hos barn fra fosterlivet Barn med påførte rusrelaterte skader (Fetal Alcohol Spectrum Disorder - FASD) ekstra sårbare for negative påvirkninger fra et belastet oppvekstmiljø Basert på internasjonale estimater: Flere hundre nye hvert år Barn med FASD som vokser opp med rusmisbrukende foreldre = Barn i dobbel-risiko Omfanget og alvorlighetsgraden av skader varierer mye og avhenger av mengde og frekvens av eksponering
Yes,we can! Hva må gjøres? Samlet psykisk kommunal helsehjelp for barn og unge følelser, tanker, adferd og rus under ett tak Betjener helsestasjon, barnevern, barnehage og skole Kontinuitet fra 0 18 år på tvers av sektorer Lavterskel Lovfestet Normtall for kvalitet, f. eks. minst 1 psykolog/750 barn Hovedoppgaver: Monitorering av det psykiske helsenivået, rådgivning, veiledning, observasjon, forebygging, tidlig intervensjon, behandling inntil 10 timer. Se til Nøtterøy! Se til Fjell! Se til Larvik Se til Lørenskog men gjør ikke som dem!
Kommunal psykisk helsehjelp med integrerte tjenester (PPT+skolehelsetjeneste+familierådgivning, foreldretrening+kommunepsykolog) Kropp og sjel, følelser, tenkning og adferd under ett tak Lavterskel walk in service for alle Monitorering av trivsels-, depresjons- og angstnivå Lokale forebyggingsprogrammer Systemkonsultasjon til barnehage, skole Barnehageobservasjon/konsultasjon Skoleobservasjon/konsultasjon Konsultasjon til personale-, lærer-, rådgiver Foreldrerådgivning/kurs/treningsgrupper Tidlig intervensjon individuelt/familie: max. 10 timer Utredning for henvisning til sidelinje og 2. linje
Psykologene Hver 750ede innbygger i Norge er en psykolog Over 6500 psykologer (4500 fastleger) Autoriserer 250 nye psykologer hvert år Ny EU-standard EuroPsy kan øke ytterligere Jobber i spesialisthelsetjenesten Utdannes for spesialisthelsetjenesten Definert som spesialisthelsetjenestepersonell Må stemples med diagnose og henvises til spesialist for å få snakke med psykolog Feil bruk av det dyrt helsepersonell med den lengste og bredeste utdanningen innen psykisk helse
Lovfeste tilgang på kommunalt ansatte allmennpsykologer med tverrsektorielt ansvars- og arbeidsområde Oppgaver knyttet til veiledning, rådgivning, forebygging og tidlig intervensjon på tvers av sektorer. Samarbeid med familiens hus, helsestasjon, barnehage, skole, barnevern og fastlege
Jippiiiii! Alt løser seg 50% av behandlingsbehovet, f. eks. 4 %, kan møtes i kommunen Behandlingbehov i spesialisttjenesten kan reduseres til f. eks. 4 % Køer og ventetid kan helt fjernes Behandling kan gis på riktig nivå Henvisningsbarrieren mot hjelp fjernes Henvisningssystem som beskytter spesialisthelsetjenesten Psykiske lidelser og konsekvensene av dem kan forebygges fremfor repareres
ADHD Benedikte Johanne (8) fikk hjelp som fireåring
Svein (56), uføretrygdet siden han var 42 Depresjon
Heckman, James J. (2006). " Skill Formation and the Economics of Investing in Disadvantaged Children, Science, 312(5782): 1900-1902.
Rene julekvelden! Yeeeeeah!
Barnehagene, barnehagene, barnehagene! Men er det sunt?
De kunne hjulpet oss i barnehagen! Trur u virkelig det?
Barn og unges psykiske helse: Tilstandsbilde og samfunnsmessige utfordringer Arne Holte Professor dr. philos., Divisjonsdirektør, Divisjon for psykisk helse, Nasjonalt folkehelseinstitutt Barn og unges psykiske helse: Våg å handle Kommunaldirektører for oppvekst barn/unge, skole og levekår: Felles fagdag Fredheim Arena, Sandnes, 17. januar 2011
Forskning
Veien videre: Intensiver forskningsinnsatsen De fant meg tidlig, så jeg får ikke angst, og depresjon og rus og adferdsproblemer selvom jeg er litt hyper og ikke klarer å konsentrere meg Forebygging Folkehelsen Kostnadseffektivitet Samfunnsøkonomien Fra Folkehelseinstituttets ADHD-prosjekt
Prioriter på grunnlag av kunnskap! Prioriter de sykdommene som angår flest, koster landet mest og det er lettest og billigst å gjøre noe med: Angst Depresjon Alkoholmisbruk Nevroutviklingsforstyrrelser som ADHD
Still krav til evidens Velment forebygging kan være skadelig Samme krav om dokumentasjon av forebyggende tiltak som til behandling Vitenskapelig evaluering av om tiltak: Lar seg iverksette? (Implementering) Virker (Effekt) Lønner seg (Kostnadseffektivitet) Folk vil ha det (brukertilfredshet)
Nasjonal enhet for evalueringsforskning I dag: Ansvaret for forskning på forebygging uklart Opprett en nasjonal forskningsenhet med oppgave å støtte Lokal og regional testing i mindre skala av lovende lokale tiltak Kvalitetssikre og videreutvikle dokumenterte tiltak for lokale forhold Evaluere større programmer
Styrk datagrunnlaget for forebyggende arbeid i kommunene Kommunene bør sammen med Folkehelseinstituttet gjennomføre regelmessige befolkningsundersøkelser for å kunne planlegge og evaluere det forebyggende og helsefremmende arbeidet og videreutvikle arbeidet med kommunehelseprofiler
Øremerkete tilskudd Opptrappingsplanens suksessfaktorer: Øremerkede tilskudd til kommuner Knyttet til godkjente planer Støtte bare til tiltak med: Dokumentert effekt Tilknyttet forskningsbasert evaluering
- www.fhi.no Trivsel og oppvekst barndom og ungdomstid Forsinket språkutvikling Psykososial tilpasning og psykiske problemer blant barn i innvandrerfamilier 13-15 åringer fra vanlige familier i Norge Avhengig og selvstendig: Enslige mindrårige flyktningers stemmer i tall og tale
- www.fhi.no Arnstein Mykletun, Ann Kristin Knudsen & Kristin Schjelderup Mathiesen: Psykiske lidelser i Norge: Et folkehelseperspektiv, Folkehelseinstituttet, Rapport 2009:8 Ellinor Major m.fl. Bedre føre var Psykisk helse: Helsefremmende og forebyggende tiltak og anbefalinger. Folkehelseinstituttet. Rapport 2011:1
Barn og unges psykiske helse: Tilstandsbilde og samfunnsmessige utfordringer Arne Holte Professor dr. philos., Divisjonsdirektør, Divisjon for psykisk helse, Nasjonalt folkehelseinstitutt Barn og unges psykiske helse: Våg å handle Kommunaldirektører for oppvekst barn/unge, skole og levekår: Felles fagdag Fredheim Arena, Sandnes, 17. januar 2011