Psykologiske tilnærminger ved smerte og sammensatte lidelser Psykologspesialist Heidi Trydal Hysnes, 04.04.2013
Psykolog på Smertesenteret Å Introdusere meg som smertepsykolog Hva kan jeg bidra med?
Hvem er den kroniske smertepasienten? Mangler ofte somatisk objektive funn Føler seg ofte mistrodd Leter etter en konkret årsak til smertene Sosial isolering Redusert arbeidsevne Psykisk helse redusert ikke nødvendigvis psykisk lidelse Redusert livskvalitet Mange tapsopplevelser
Den biopsykososiale smertemodellen Årsak? sykdom? Traume, Livshendelser/ Påkjenninger ANGST/ DEPRESJON SØVNPROBLEMER SMERTE Kognitive vansker: -Hukommelse -Konsentrasjon Bivirkning medisiner / andre somatiske sykdommer. Psykososiale faktorer -ute av jobb -sosial isolasjon -dårlig økonomi MUSKELSPENNINGER Kroppslig ubalanse Livsstilsfaktorer -Inaktivitet/ hyperaktivitet -dårlig ernæring -Kaffe/tobakk/alkohol -aktivitetsregulering
Sentral sensitivisering - Repetert eller langvarig nocisepsjon gir økt følsomhet i nervesystemet. Nervesystemet er plastisk - Langvarig stress reaksjon øker smertesensitivitet - Sensitivisering aktuelt fenomen hos for eksempel pasienter med kronisk muskelsmertesyndrom
Hva skjer i kroppen? Gjensidig påvirkning mellom psykiske spenninger og fysiske spenninger Psykiske spenninger gir hormonelle forandringer - stressreaksjon utvikling av kroppslige smerter i det området personen er mest sårbar for å utvikle smerter
Smerteporten Pain Gate Theory, 1965, Melzack and Wall Produsere naturlig smertestillende: avspenning, positiv / konstruktiv tenkning, distraksjon med lystbetont aktivitet, trening fokus på andre ting enn smerte og det som er ubehagelig følge viktige verdier i livet Smertemodulering
Hva er virkningsfullt i psykologisk behandling?? Hubble, Duncan & Miller (1999) undersøkte hvilke faktorer som virket positivt i terapi: 15 % skyldtes det rent metodiske 15 % skyldtes troen på hjelperen / tiltaket 40 % skyldtes utenforliggende faktorer som individuelle ressurser, nettverk og hendelser i privatlivet 30 % tilskrives relasjonelle faktorer mellom behandler og klient
Terapeutisk allianse: Samarbeidsforholdet mellom behandler og pasient»gjensidig tillit og tilknytning»enighet om målsetting»samarbeid om oppgaver Virksomme faktorer i terapi Ekstraterapeutiske faktorer 40 % Metode 15 % Håp 15 % Terapeutisk allianse 30 % Hubble, Duncan & Miller, -99 En god terapeutisk allianse er et grunnleggende premiss for alt terapeutisk arbeid (Hubble, Duncan & Miller, 1999, Norcross 2002)
3 generasjoner kognitiv psykologi rettet mot smertebehandling 1. Atferdsterapi Fordyce (70 - tallet) 2. Tradisjonell kognitiv atferdsterapi CBT- Turk (80 - tallet) 3. Nyere kognitiv terapi - Aksept basert behandling ACT (90- tallet) basert på relational frame theory av Steven Hayes (også CCBT av McCracken). I tillegg andre retninger som Metacognitive therapy, DBT, MBCT, MI
Å sitte fast i det vonde - utvikling/opprettholdelse av kroniske smerter og psykopatologi Jeg vil fortsette livet igjen når r det vonde er borte livet blir satt på vent value illness
Annen teoretisk forankring ISTDP intensive short-term psychodynamic psychotherapy
Snakker kroppen sant? Kroppen snakker sant i betydningen av at noe er galt Det gale eller vonde finnes ikke nødvendigvis på det stedet symptomet viser seg, eller der pasienten viser oss at det er
Annen behandling Hypnose Avspenning Progressiv muskelavspenning Autogen trening Visualiseringsøvelse Biofeedback
Å mestre smerte Distraksjon ved smertefulle prosedyrer som er kortvarige Aksept ved langvarige smertefulle tilstander Handler om å skifte fokus, ikke å distrahere Utsette seg for det som er vondt
Kognitiv atferdsterapi Et negativt tankemønsteret gjør at vi står i risiko for å feiltolke informasjonen om oss selv, verden og fremtiden. Det blir derfor viktig i kognitiv behandling å vurdere vårt tankemønster for å se om tenkemåten er hensiktsmessig for vår ønskede atferd.
Den kognitive modellen Handlinger Situasjon A Tanker B Følelser C Kroppsreaksjoner
Kasus Arne, 42 år Vondt i ryggen, sykmeldt, vanskelig hjemmesituasjon Mestring = medikamenter Paralgin forte, 12 i døgnet 8 midt på dagen
Kasus Ryggen kommer aldri til å bli bra Jeg føler meg ikke verdt noe når jeg er så dårlig Et liv med smerter er ikke verdt noe Ryggen min blir svakere hele tiden Jeg må passe meg så jeg ikke bidrar til skade Ro og hvile kjennes riktig ut
Kasus Korrigere tankemønstre Legge merke til hvordan endret tankesett påvirker hvordan han har det Endre atferd begynne å gjøre ting annerledes Eksponeringsterapi Utfordring!!
Figur: Kognitiv- atferdsmodell for bevegelsesfrykt/ frykt for ny skade:
Kasus Arne kjenner at han får til å snu uhensiktsmessige tankebaner Han føler seg bedre Han beveger seg mer i tillegg bedre kvalitet over bevegelser Mer fleksibel Økt funksjon og livskvalitet
You can't stop the waves, but you can learn to surf (Kabat - Zinn 2004)