STYREMØTE 28. april 2014 Side 1 av 13. AMK-sentral for Østfold

STYREMØTE 28. april 2014 Side 1 av 13 Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 13/1939 AMK-sentral for Østfold Sammendrag: Saken er en oppfølging av tidligere vedtak i styret, og belyser kvalitative og økonomiske konsekvenser ved å bygge ny AMK-sentral på Kalnes og å samle AMK Østfold med AMK Oslo og Akershus. Forslag til vedtak: 1. Styret gir sin tilslutning til avtale om virksomhetsoverdragelse av AMK-sentral (akuttmedisinsk kommunikasjonssentral) for Østfold fra Sykehuset Østfold HF til Oslo universitetssykehus HF. 2. Arbeidet med overdragelsen starter umiddelbart og iverksettelse skjer så snart det er forsvarlig og praktisk mulig. Seneste tidspunkt for iverksettelse er 1. oktober 2015. 3. Styret gir administrerende direktør fullmakt til å sluttføre avtalen. Fredrikstad, den 22. april 2014 Just Ebbesen adm. direktør Vedlegg: 1. Forslag til avtale med Oslo universitetssykehus HF 2. Risikovurdering 04.12.2013 3. Risikovurdering 11.02.2014 4. Sluttrapport Utrede muligheter og konsekvenser av at AMK-tjenester for Østfold sees i sammenheng med AMK Oslo og Akershus 5. Brev fra Østfold fylkeskommune / Østfoldrådet til hhv Helse- og omsorgsdepartementet (a) og Helse Sør-Øst (b) datert 19.03.2014 angående «Organisering av AMK-sentraltjenesten i Østfold forespørsel om møte»

Styremøte 28. april 2014 Side 2 av 13 1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjoner Administrerende direktør anbefaler styret å gi sin tilslutning til avtalen om virksomhetsoverdragelse av AMK for Østfold fra Sykehuset Østfold HF (SØ) til Oslo universitetssykehus HF(OUS). 2. Faktabeskrivelse AMK-sentralenes funksjon (utdrag fra sluttrapporten som er vedlagt saken) I Norge er nødmeldetjeneste benevnelsen på et landsdekkende system som skal håndtere melding, varsling og videre oppfølging når befolkningen har behov for kontakt med nødetatene (politi, brann og helsevesen). AMK- sentralene utgjør en viktig del av den medisinske nødmeldetjenesten: «Den medisinske nødmeldetjenesten er basert på fagkyndighetsprinsippet som innebærer at publikum ved henvendelse skal sikres direkte kontakt med medisinsk personell. Medisinsk personell skal sikre at melding raskt blir mottatt og forstått og kunne foreta en vurdering av behovet for hjelp. Videre skal det foregå en effektiv varsling/formidling av riktig ressurs/respons for å yte hjelp. Medisinsk personell skal også gi veiledning og instruksjon til pasienten og/eller den som varslet, inntil profesjonell hjelp når fram.» AMK-sentralenes funksjon er beskrevet i forskrift om akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus, hvor det bl.a. heter at AMK-sentralene skal: a) håndtere henvendelser om akuttmedisinsk bistand b) prioritere, iverksette, gi medisinsk faglige råd og veiledning og følge opp akuttmedisinske oppdrag, herunder varsle og videreformidle anrop til andre nødetater og eventuelt hovedredningssentralene, samt varsle andre AMK-sentraler som er berørt c) styre og koordinere ambulanseoppdrag Bakgrunn for saken I nytt sykehus på Kalnes er det ikke prosjektert inn ny AMK-sentral, og det er heller ikke satt av investeringsmidler til dette. Innflytting i nytt sykehus i 2015 krever at det må gjøres en avklaring i forhold til fremtidig drift av AMK Østfold. Det har gjennom lengre tid pågått en diskusjon i det akuttmedisinske miljøet om hvordan fremtidig nødmeldetjeneste skal organiseres i Norge. Dette har blitt ytterligere aksentuert etter 22. juli 2011. Man har blant annet vurdert felles nødnummer, eventuelt samlokalisering av de tre nødmeldetjenestene (helse, brann, politi). Helse Sør-Øst har et prosjekt med samlokalisering av nødetatene i Vestre Viken. Verken offentlige utredninger eller vurderinger gjort i Helse Sør-Øst har kommet frem til entydig konklusjon om fremtidig organisering. Det er imidlertid stadig tydeligere at miljøene må gjøres større og mer robuste, og at man må sikre gode løsninger for redundans. Administrerende direktør i SØ henvendte seg sommeren 2012 til ledelsen i Helse Sør-Øst med forespørsel om det er aktuelt å etablere en eventuell ny regional AMK-sentral på Kalnes. Dette har Helse Sør-Øst ikke respondert positivt på. Da det ble klart at Sarpsborg kommune ville kjøpe sykehuset i Sarpsborg, ble det mulig å se på en forbedret løsning for stab/støttefunksjoner i SØ, herunder mulighet for å plassere en AMK-sentral

Styremøte 28. april 2014 Side 3 av 13 (jamfør sak 07-13 til styret i SØ). Styret for SØ godkjente konseptrapporten for nytt administrasjonsbygg i møte 24. mars 2014, hvor det i anbudet legges inn en opsjon for utvidede arealer for AMK-sentral. Anbudsprosessen starter nå, og det er derfor nødvendig å avklare fremtidig AMK-sentral for Østfold. På bakgrunn av nye myndighetskrav til tilgjengelighet og kvalitet i tjenesten, signaler om større nødmeldesentraler (basert på erfaringer fra andre land) og vurdering av nødvendig investeringsnivå for å etablere en lokal AMK-sentral på Kalnes, ble det i august 2013 nedsatt en prosjektgruppe med medarbeidere fra Sykehuset Østfold (SØ) og Oslo universitetssykehus (OUS) samt tillitsvalgte og representanter for brukerne. Gruppen har utredet to alternativer for fremtidig organisering av AMK-tjenester i Østfold: alternativ 1) fortsatt drift i Østfold med lokalisering av ny sentral på Kalnes alternativ 2) AMK Oslo og Akershus og AMK Østfold samles i OUS Ansvaret for ambulansetjenesten skal i begge alternativene fortsatt ligge i Sykehuset Østfold. Denne utredningen med blant annet høringsuttalelser fra samarbeidspartnere, ble lagt frem i styremøte i SØ 16. desember 2013, hvor det ble fattet følgende vedtak (sak 77-13): 1. Styret gir sin tilslutning til at Sykehuset Østfold innleder samtaler med Oslo universitetssykehus med sikte på en mulig avtale om felles AMK-tjenester for Østfold og Oslo-Akershus. 2. Styret ber om å bli orientert om status og videre prosess i styremøtet i februar 2014. Endelig vedtak skal fattes av styret for Sykehuset Østfold. I tråd med vedtaket ovenfor og oppdragsdokumentet for 2014, hvor det ble presisert at SØ skal beslutte endelig løsning for AMK-tjenestene i Østfold, nedsatte direktørene for SØ og OUS en arbeidsgruppe for å utrede en avtale for felles AMK-tjenester. Forslag til avtale om virksomhetsoverføring av AMK fra SØ til OUS ble lagt frem i styremøte 24. februar 2014, hvor det ble fattet følgende vedtak (sak 07-14): 1. Styret utsetter saken og ber om en ny sak som utdyper konsekvensene ved både OUS- og Kalnes-alternativene med hensyn til kvalitet, pasientsikkerhet, kompetanse og økonomi. Gule og røde risiko-områder i den gjennomførte risikoanalysen bes utdypet nærmere med hensyn til tiltak. 2. Styret ber styreleder ta kontakt med Helse Sør-Øst angående spørsmål om å utrede en fremtidig plassering av felles nødmeldetjenester på Rygge. 3. Styret ber om ny beslutningssak i møte 28. april 2014. Det ble gjennomført styreseminar 24. mars 2014, hvor AMK var tema. Her ble styret informert av ordføreren i Rygge om planleggingen av Rygge beredskapssenter og av representanter fra AMK Oslo Akershus om planene for videreutvikling av nødmeldetjenesten ved OUS.

Styremøte 28. april 2014 Side 4 av 13 Oppfølging av styrets vedtak Gjennom vedtakene som er fattet, protokolltilførsler og innspill gitt under styremøtene, har SØ med bistand fra OUS gjennomgått og utredet følgende forhold for alternativene Kalnes og OUS: A. Kvalitet og pasientsikkerhet - risikovurderinger gule og røde risiko-områder.. B. Kompetanse C. Økonomi og finansiering av drift og vedlikehold i forbindelse med virksomhetsoverdragelsen og på permanent basis A. KVALITET OG PASIENTSIKKERHET Prosjektgruppen som utredet Kalnes- og OUS-alternativene kunne ikke påvise signifikante kvalitetsforskjeller mellom de to alternativene. Det er gjennomført to risikovurderinger. Den første ble lagt frem sammen med styresaken 16. desember 2013. Fokus på risikovurderingen var å finne frem til risiko-områder knyttet til kvalitet og pasientsikkerhet, og vurdere sannsynlighet og konsekvens av disse. Risikovurderingen var rettet mot de to alternativene OUS og Kalnes, hvor disse ble satt mot hverandre for å klargjøre eventuelle forskjeller. Denne vurderingen tok utgangspunkt i et fremtidsbilde hvor tiltak foreslått i rapporten var gjennomført. Relevante medarbeidere og tillitsvalgt i SØ gjennomførte risikovurderingen, hvor OUS ble invitert til å gi sine vurderinger per e-post. Gruppen kom frem til følgende risikofaktorer som berører kvalitet og pasientsikkerhet: 1. Responstid og reaksjonstid på akutt/113 (gul for begge alternativ) 2. Responstid andre linjer (grønn for begge alternativ) 3. Fagkompetanse i møte med brukerne (grønn for OUS-alternativet, gul for Kalnesalternativet) 4. Tilgjengelighet for henvendelser fra interne og eksterne samarbeidspartnere, herunder sykehjem og legevakt (grønn for begge alternativ) 5. Lokalkunnskap om ressurser, geografi, kapasitet og innhold i SØ, eksterne samarbeidspartnere i Østfold (gul for begge alternativ) 6. Reserveløsning IKT (gul for begge alternativ) Ingen av risikofaktorene ble vurdert som «røde», det vil si risiko med både stor sannsynlighet og alvorlig konsekvens. Konklusjonen i risikovurderingen var at de to alternativene falt relativt likt ut med hensyn til risiko. Dette stemmer også overens med vurderingene som ble gjort i sluttrapporten som ble lagt frem for styret 16. desember 2013 (vedlegg 4). Den andre risikovurderingen ble gjort i forbindelse med utarbeidelse av avtale mellom OUS og SØ. Medarbeidere fra OUS, SØ (inklusiv tillitsvalgt) gjennomførte risikovurderingen med bistand fra assisterende fagdirektør i Helse Sør-Øst. Denne risikovurderingen var kun rettet mot en samling av AMK i OUS, ikke en sammenligning av de to alternativene. Vurderingene som ble gjort, samsvarer med tidligere utredninger. «Røde» risiko-områder (de vesentligste) var 1. Aksesstiden på 113 2. Reserveløsning IKT

Styremøte 28. april 2014 Side 5 av 13 «Gule» risiko-områder som ble vurdert var: 3. Lokalkunnskap om ressurser, geografi, kapasitet og innhold i SØ, eksterne samarbeidspartnere 4. Beredskap og tilgjengelighet på ambulanser i Østfold (grenseområdene mellom Østfold og Akershus fylker) 5. Tidspunkt for overflytting 6. Ansvarsavklaring mellom OUS og SØ 7. Økonomiske konsekvenser - investeringer Øvrige områder som er vurdert, men hvor man har vurdert at det foreligger svært liten risiko «grønt», var: 8. Responstid på å sende ut bil (4 minutter) 9. Responstid på andre linjer 10. Fagkompetanse i møte med brukerne 11. Tilgjengelighet for henvendelser fra interne og eksterne samarbeidspartnere. Sykehjem, legevakt. Gruppen som gjennomførte risikovurderingen presiserte at man har vurdert de ulike risikoområdene med utgangspunkt i dagens utfordringsbilde. I dokumentet er det beskrevet tiltak som vil bringe de ulike områdene til et forsvarlig nivå før en eventuell samling av AMK gjennomføres. Begge risikovurderingene vedlegges saken. Nedenfor vil de røde og gule risiko-områdene beskrives nærmere med hensyn til tiltak som må gjennomføres for å bringe området til et forsvarlig nivå. gule og røde risiko-områder 1. Aksesstid / responstid 113 Aksesstid handler om hvor lang tid det tar fra det begynner å ringe på 113, til operatør på AMK besvarer telefonen. Dette er tatt inn som et risiko-område i alle utredningene og vurderingene som er gjennomført, blant annet fordi Helsetilsynets krav til aksesstid ikke nås per i dag. Kravet er at 90 % av telefonene skal besvares innen 10 sekunder og alle innen 20 sekunder. Dette målet nås hverken i SØ eller OUS. AMK-reaksjonstid ved rød respons handler om hvor lang tid det tar fra telefon på 113 er mottatt til tiltak er iverksatt (ambulanse sendt ut).

Styremøte 28. april 2014 Side 6 av 13 Figur 1 - Andel besvarte 113-telefoner innen ulike tidspunkter (sept 2013 og feb 2014) Figur 1 viser andel besvarte 113-telefoner innen ulike tidspunkter i september 2013 og februar 2014 ved SØ og OUS. I løpet av rapporteringsperioden har begge sykehusene forbedret aksesstiden (tiden fra det begynner å ringe til AMK tar telefonen), fra 73 til 79 % av telefonene som tas innen 10 sekunder ved OUS, og tilsvarende fra 83 til 84 % ved SØ. Tilsvarende har andelene økt også innenfor de andre tidsintervallene, men her var begge sykehus på et allerede høyt nivå ved første rapporteringstidspunkt. Figur 2 - Gjennomsnittlig AMK-reaksjonstid ved rød respons i 2012. Figuren er hentet fra Sluttrapporten (vedlegg 4), side 14.

Styremøte 28. april 2014 Side 7 av 13 Figur 2 viser den tiden det tar fra man tar telefonen ved AMK, til man sender ut ambulanse. Ved OUS er gjennomsnittstiden 3,1 min, mens det tar 3,5 min ved SØ. Både OUS og SØ er derfor et godt stykke under Vestfold som er best med 2,2 min. Figur 1 viser at både OUS og SØ leverer under kravet på en aksesstid på 100 % innen 20 sekunder, men at SØ er noe bedre en OUS innen 10 sekunder (krav om 90 %). Ser man dette i sammenheng med figur 2, så er OUS noe bedre enn SØ når det gjelder tiden man bruker fra man tar telefonen til det sendes ut ambulanse ved akutte tilstander. Samlet sett gir sistnevnte figur et mer helhetlig bilde av den totale reaksjonstiden enn hva figur 1 alene viser, og at OUS leverer noe bedre enn SØ. Ny teknologi, rett prioritering av oppgaver og bemanning tilpasset innkomne anrop på 113 er aktuelle tiltak. Nye, teknologiske løsninger (Web, beslutningsstøtte, EPJ) må tas i bruk. AMKsentralenes primær- og sekundæroppgaver må gjennomgås og fordeles med tanke på å frigjøre kapasitet til prioriterte oppgaver. 2. Reserveløsning IKT Alle AMK-sentralene i Helse Sør-Øst mangler fullverdig reserveløsning for total AMK-drift akutt og over tid. Dette er en risiko som gjelder uavhengig av hvilken løsning som velges for AMK Østfold. OUS har i dag flere interne reserveløsninger og en nød-reserveløsning mot Vestre Viken HF. SØ har ingen intern reserveløsning per i dag. De som har ansvar for AMK-sentralene må ta ansvar for nødvendige reserveløsninger. Det er i regi av Helse Sør-Øst utarbeidet en rapport om felles arbeidsprosesser i prehospitale tjenester med fokus på nødmeldetjenesten. Helseforetakene forventer at Helse Sør-Øst følger opp punktet om fullverdige reserveløsninger. Oslo Akershus er i gang med å skissere en mobil reserveløsning som vil være god nok for Oslo Akershus og følgelig god nok for hele landet. 3. Lokalkunnskap om ressurser, geografi, kapasitet og innhold i SØ, eksterne samarbeidspartnere AMK-personell i SØ har i dag god lokalkunnskap når det gjelder Sykehuset Østfolds ressurser (kapasitet og innhold), geografi i Østfold og kjennskap til eksterne samarbeidspartnere som legevakt, sykehjem mv. Det er en risiko at denne kunnskapen vil forsvinne dersom AMK overføres til OUS som i dag ikke har denne lokalkunnskapen. AMK i OUS må gjøre seg kjent med både geografi i Østfold og pasientflyten i SØ. Dette har vært tema i alle utredninger og vurderinger, hvor man har arbeidet med tiltak for å sikre nødvendig kunnskap i et eventuelt samlet AMK for Oslo, Akershus og Østfold. AMK i Oslo har allerede i dag et stort geografisk område å forholde seg til, og er avhengig av gode, teknologiske løsninger blant annet for kartoppdateringer. SØ har etablert et svært godt samarbeid med kommunehelsetjenesten, og OUS har under utredningene vært opptatt av å videreutvikle og lære av dette samarbeidet. Derfor ble det også tatt inn et eget punkt i forslag til avtale om at begge parter forplikter seg til å lage forsvarlige rutiner for god samhandling med kommunehelsetjenesten.

Styremøte 28. april 2014 Side 8 av 13 Dersom det inngås en avtale med OUS, skal det nedsettes en egen prosjektgruppe som skal forberede overdragelsen (mottaksprosjektet). En viktig oppgave i denne forbindelsen vil være å utarbeide gode rutiner som skal ivareta samarbeidet med eksterne samarbeidspartnere. Det er også lagt opp til gjensidig hospitering hos hverandre, som et ledd i planleggingen. AMK Oslo og Akershus ble slått sammen i 2003, og det vil også innhentes erfaringer fra dette og fra andre fylker som ikke selv har AMK. Akershus fylke, som er større enn Østfold, har ikke egen AMK i dag, og betjenes av AMK i Oslo. Heller ikke fylkene Telemark, Vest-Agder og Hedmark i Helse Sør-Øst har egne AMK-sentraler. Det presiseres at nødmeldetjenesten ikke er de som rykker ut. Ambulansene som rykker ut skal fortsatt skal være geografisk plassert i Østfold. Bemanningen i ambulansene har lokalkunnskap og vil være en viktig ressurs når det gjelder lokalkunnskap i fremtiden. 4. Beredskap og tilgjengelighet på ambulanser i Østfold (på tvers av fylkesgrensene) Dersom OUS overtar AMK-tjenesten fra Østfold, har de ansvaret for å styre og koordinere ambulansene som tilhører SØ (flåtestyring). Dette er en reell og planlagt konsekvens ved overføring av AMK-tjenesten. AMK-sentralenes funksjon er beskrevet i forskrift om akuttmedisinske tjenester, hvor det heter at AMK-sentralene blant annet skal styre og koordinere ambulanseoppdrag. Det kan være en risiko for SØ dersom AMK i OUS disponerer ambulansene på en måte som svekker beredskapen i Østfold, for eksempel dersom Østfold-ambulansene i for stor grad styres mot Oslo og Akershus. Målet er at pasientene skal få raskest mulig hjelp, og da må den ambulansen som befinner seg nærmest, benyttes. Denne risikoen gjelder i grenseområdene mellom Østfold og Akershus. SØ og OUS må i fellesskap lage klare retningslinjer i forhold til koordinering av oppdrag, særlig i grenseområdene. I dette arbeidet må det tas hensyn til raskest mulig hjelp ved røde turer, beredskap i grenseområdene, mest mulig effektiv håndtering av bestilte oppdrag mm. Dette er planlagt som en del av mottaksprosjektet. Dette forholdet må uansett løses i forbindelse med at opptaksområdet sannsynligvis utvides med Vestby kommune. 5. Tidspunkt for overflytting Valg av tidspunkt for overflytting er viktig, og det er en risiko dersom det valgte tidspunktet ikke er hensiktsmessig. Driften av AMK må være stabil mens resten av SØ er under flytting fra Fredrikstad til Kalnes. En utsettelse av vedtak kan ifølge risikovurderingen gi dårligere sluttresultat med hensyn til en god løsning i et godt arbeidsmiljø. I forslaget til avtale er det lagt til grunn at planleggingen av felles AMK-sentral må starte så snart som mulig, slik at det blir god tid til å gjennomføre interne prosesser og utrede nye rutiner og samarbeidsløsninger. Utkast til avtale har satt siste frist for å samle AMK til 1. oktober 2015. Da vil det være en måned igjen til øvrig sykehusdrift overføres til Kalnes. Det er imidlertid ønskelig med en kortere planperiode og en lengre driftsperiode i felles enhet før øvrig sykehusdrift flytter.

Styremøte 28. april 2014 Side 9 av 13 En eventuell ny AMK-sentral på Kalnes må planlegges med samme tidsramme. Når sykehusdriften i Fredrikstad overføres til Kalnes 2. november 2015, vil det ikke bli annen drift igjen i Fredrikstad. Lokalene ligger ute for salg, og skal tømmes. Dersom styret vedtar å etablere AMK Østfold på Kalnes, må det gjennomføres en egen utredning for etablering av AMK der, hvor denne vil ligge adskilt fra sykehusbygget for øvrig, og ikke integrert i øvrig drift som i dag. 6. Ansvarsavklaring mellom OUS og SØ Den beskrevne risikoen gjelder uklare ansvarsforhold, for eksempel hvilke prosedyrer som skal følges, og hvem som informerer hvem. Det vil etableres et mottaksprosjekt som har som oppgave å få avklart det som ikke fremgår av avtalen mellom OUS og SØ. Mottaksprosjektet skal arbeide med prosedyrer, informasjon og andre oppgaver som følger av et vedtak om felles AMK. 7. Økonomiske konsekvenser investeringer Det er enighet mellom OUS og SØ om det økonomiske grunnlaget i avtalen (drift og øvrige utgifter til lisenser mv), men det er beskrevet en liten risiko knyttet til eventuelle investeringskostnader i overflyttingsfasen. Disse utgiftene tilfaller OUS med mindre det fremkommer uforholdsmessig store utgifter. Dette skulle i henhold til forslag til avtale løses i dialog mellom SØ og OUS. En etablering av ny AMK-sentral på Kalnes, medfører en investering på ca. 46 mill. kroner. På grunn av den usikkerheten som ble formidlet vedrørende de økonomiske konsekvensene i OUS-alternativet i styremøtet i SØ 24. februar, er dette punktet i avtalen slettet. Det foreligger dermed ingen risiko for at SØ vil få noen uforutsette investeringskostnader forbundet med en virksomhetsoverdragelse. OUS vil dekke alle investeringskostnader som vil påløpe som del av overdragelsen. Et valg av Kalnes-alternativet krever en tilleggsinvestering som per i dag ikke er avklart. B. KOMPETANSE - RESSURSER Tilgjengelighet på legeressurser AMK-sentralen i Østfold har anestesilege i for- og bakvakt. Disse fungerer som AMK-lege på vakt. AMK-sentralen i OUS har tre anestesileger i operativ drift tilknyttet luftambulansen og ambulanse som primære kontaktpunkter og to leger i bakvakt primært tilknyttet andre funksjoner. I tillegg har de per i dag en 50 % stilling knyttet opp mot kvalitetsarbeid i sentralen. To nye overlegestillinger à 50 % tilknyttet AMK blir etablert i disse dager. Hvis Østfold innlemmes, vil OUS øke med ytterligere 50 % legestilling.

Styremøte 28. april 2014 Side 10 av 13 Øvrige ressurser AMK-sentralen i SØ bemannes med medisinsk koordinator (sykepleier som er ansatt i akuttmottaket og arbeider ca. 20 % i AMK) og ressurskoordinator (ambulansepersonell som er ansatt i ambulansetjenesten og rullerer derfra). Det benyttes ca. 15,5 årsverk totalt. AMK-sentralen i OUS hadde per 01.10.2013 ca. 70 årsverk hvorav 27 ressurskoordinatorer (ambulansepersonell) og 37 medisinske operatører (sykepleiere). Bemanningen er fast ansatt i AMK-sentralen i OUS, og har sin hovedstilling der. AMK-sentralen i OUS har 4 fagutviklingsstillinger à 50 %. Hvis Østfold innlemmes vil det etableres 2 fagutviklingsstillinger à 50 %. AMK Oslo Akershus har dessuten sykepleier i 50 % som lytter på/kvalitetssikrer lydlogger som grunnlag for resertifisering. AMK-sentralen i OUS har fra februar 2014 en operasjonsleder utenpå på alle vakter. Sentralen har også egen fagutvikler som har fokus på operasjonsledergruppen og luftambulanse-koordinatorene. Prehospitalt senter har i tillegg en medarbeider ute til kontinuerlig overordnet kvalitetsarbeid i hele senteret. Operatørplasser i drift Fredrikstad - Kalnes Tabell. Operatørplasser i drift. AMK Fredrikstad (i dag) og AMK Kalnes (plan) Fredrikstad (i dag) Kalnes (plan) Hverdag Dagtid 3 personer 4 personer Kveld og natt 2 personer 3 personer Helg Dagtid 2 personer 4 personer Kveld og natt 2 personer 3 personer Bemanning Fredrikstad Kalnes - OUS Utredningen som ligger til grunn for saken, viste at det vil bli lavere driftskostnader/færre årsverk for SØ ved drift i Oslo-alternativet enn på Kalnes. Tabell. Bemanning operatører SØ Fredrikstad 2013, OUS 2016 og Kalnes 2016 Operatører AMK Fr. stad 2013 AMK Kalnes 2016 AMK OUS 2016 Grunnbemanning 11,1 årsverk 18,2 årsverk + 15,5 årsverk Variabel lønn Ca 4 årsverk overtid vikarer Tilsv. 2 årsverk Tilsv. 2 årsverk Totalt forbruk Ca 15 årsverk Ca 22 årsverk 15,5 årsverk AMK OUS vil øke med om lag 15,5 årsverk for å ta inn Østfold i sitt opptaksgrunnlag. AMK Østfold har planlagt å øke sin grunnbemanning inklusiv leder fra dagens 11,1 årsverk til 18,2 årsverk på Kalnes. I tillegg kommer variabel lønn (ekstrahjelp, overtid mv). Overtid i 2013 tilsvarte ca. 2 årsverk og vikarer utgjorde ca. 2 årsverk, med andre ord var totalt forbruk ca. 15 årsverk i AMK SØ i 2013.

Styremøte 28. april 2014 Side 11 av 13 C. ØKONOMI Økonomi - drift Tabell. Driftsutgifter for SØ: Fredrikstad 2013 og Kalnes 2016 AMK Fr.stad 2013 AMK Kalnes 2016 Årlig driftsutgift 15 mill. kroner 19,6 mill. kroner +1,8 mill. kroner drift nødnett/ikt. 21,4 mill. kroner totalt AMK på Kalnes etableres som en egen seksjon, hvor de ansatte i AMK skal være ansatt i AMKseksjonen. Driften av AMK-sentralen er planlagt budsjettert med 21,4 mill. kroner per år. Dette inkluderer grunnbemanning, overtid, ekstrahjelp, telefoni, IKT. Det er budsjettert med en økning som følge av flere årsverk og en økning av IKT-utstyr. Legetjenester inngår ikke i budsjettet. Tabell. Driftsutgifter og finansiering OUS- versus Kalnes-alternativet Alternativ OUS Alternativ Kalnes Rammebevilgning fra Helse 16,2 mill. kroner legges til 16,2 mill.kroner Sør-Øst rammen for OUS Driftsutgifter for AMK SØ 0 21,4 mill. kroner (eks leger) Driftsutgifter for SØ utover rammebevilgning 0 kroner 5,2 mill. kroner Etablering av AMK på Kalnes vil bety minimum 5,2 mill. kroner i driftsutgifter utover det som ligger til grunn i inntektsmodellen. Det forventes at dette beløpet vil øke som følge av økte krav til responstider og teknologi. Overføring av AMK til OUS innebærer ingen driftsutgifter for SØ utover det som ligger til grunn for inntektsmodellen i Helse Sør-Øst. Helse Sør-Øst har sluttført arbeidet med å beregne prehospitale tjenester, herunder AMK, inn i inntektsmodellen for helseforetakene. Dette vil iverksettes fra budsjettåret 2015. I forslaget til avtalen med OUS er det lagt til grunn at tjenesten skal finansieres med de midlene som relateres til prehospitale tjenester i Helse Sør-Øst, og at basisrammene til helseforetakene justeres i forhold til dette. Det vil dermed ikke være aktuelt med oppgjør direkte mellom helseforetakene. Dette forenkler en eventuell fremtidig avtale om felles AMK-tjenester og gir en forutsigbar økonomi for SØ. Dersom SØ fortsatt skal drive AMK, vil basisfinansieringen tilpasses dette i forhold til de kostnadskomponentene som er besluttet. Dersom SØ har en rimeligere drift av AMK enn basisrammen tilsier, vil dette komme den øvrige driften til gode. Dersom driftskostnadene blir større enn basisrammen tilsier, vil dette måtte tas fra øvrig drift. Investering I tillegg er det forskjell på de to alternativene når det gjelder kostnaden knyttet til investering i nytt bygg på Kalnes. I konseptrapporten for nytt administrasjonsbygg kan det legges til rette for AMKsentral i byggets underetasje. Finansieringen av denne ligger ikke inne i konseptet. Investeringskostnaden ved bygging av ny AMK-sentral på Kalnes er på bakgrunn av sluttrapporten beregnet til 46,5 mill. kroner. I sak 46-13 til styret (16. desember 2013) ble investeringen beregnet til om lag 40 mill. kroner. Da var ikke øvrige arealer (kontor, garderober, datarom) spesifisert, og

Styremøte 28. april 2014 Side 12 av 13 nødnett var satt til 10-15 mill. kroner. Nødnett er nå satt til 15 mill. kroner, og dette beløpet kan erfaringsmessig vise seg å bli høyere. Fordelingen av investeringskostnadene fremgår av tabellen nedenfor. Investeringer AMK Kalnes Investeringsobjekt Forklaring Kroner Sikker sone 2 avansert installasjon Tekniske installasjoner - Øvrige arealer Sum - anslag 300 m2 a 60 000 kroner 16,8 mill. kroner Ny serverløsning 5,5 mill. kroner Nødnett ca. 15 mill. kroner Kontorer 39 m2 Garderober, datarom mv 220 m2 A 35 000 per m2 20,5 mill. kroner 9,1 mill. kroner 46,4 mill. kroner AMK SØ har i dag 4 operatørplasser. I plan for ny AMK på Kalnes, er det lagt til grunn 8 operatørplasser for å dekke dagens og fremtidens krav til en AMK-sentral. Ved OUS vil det ikke være behov for å øke til 8 operatørplasser på bakgrunn av bufferkapasitet i en større enhet. En samling av AMK-tjenestene i OUS, skaper ikke behov for tilsvarende investeringskostnader. OUS bemanner opp 4 operatørplasser for å betjene Østfold. Plassene vil omdisponeres fra annen bruk (opplæring/øving), og vil innebære en investering på ca. 6 mill. kroner til 4 fullverdige operatørplasser. Investeringen inkluderer blant annet nødnett, datasystemer og inventar. Østfold vil da betjenes fra de 18 tilgjengelige operatørplassene i OUS som er oppgradert med hensyn til bemanning og nødvendig utstyr og teknologi. Investeringene vil sikre god kapasitet i dagens driftssystemer i OUS for å betjene Østfold innenfor nødnett og IKT-systemene. Økonomi i forbindelse med virksomhetsoverdragelsen Ved en virksomhetsoverdragelse vil det ventelig kunne løpe noen kostnader, først og fremst til bruk av interne ressurser for å planlegge overføringen slik at denne kan skje på en best mulig måte. SØ og OUS har i fellesskap kommet frem til en rekke områder og oppgaver som må løses for å ivareta kvalitet, pasientsikkerhet og ansatte på en god måte. Disse kostnadene er det forventet at helseforetakene bærer selv, og dette kommer til uttrykk under avtalens pkt 10 økonomi, annet ledd hvor det heter: «Hvert foretak stiller i en prosjektperiode ressurser til rådighet for å sikre overlevering av tjenesten fra SØ til OUS. Hvert foretak bærer sine egne kostnader». Neste ledd under pkt. 10 Økonomi hadde følgende ordlyd: «Overtakelse av AMK-Østfold kan for OUS utløse særskilte investeringsbehov i IKT, lokaler eller mer. Dersom kartlegging i prosjektperioden viser et betydelig investeringsbehov må det avtales en fordeling av denne kostnaden mellom OUS og SØ». Denne ordlyden førte til en del spørsmål og synspunkter i styremøte 24. februar 2014, hvor enkelte mente det kunne ligge en stor økonomisk usikkerhet knyttet til dette. I utgangspunktet var det ikke forventet store investeringsbehov som følge av overtakelsen. Dette punktet i avtalen var satt inn som en ekstra forsikring for OUS dersom det likevel skulle vise seg at noe uventet dukket opp. Det er ikke uvanlig at den parten som sitter med den økonomiske risikoen gis en slik sikkerhet. For å fjerne den økonomiske usikkerheten som dette punktet skapte, har OUS foreslått at dette leddet i avtalens punkt 10 utgår. De ekstra kostnadene overtakelsene påfører OUS, vil håndteres av OUS.

Styremøte 28. april 2014 Side 13 av 13 3. Administrerende direktørs vurderinger Saken som nå legges frem for styret, er en utdyping og svar på de spørsmålene styret stilte i møte 24. februar. Administrerende direktør har vurdert de to alternativene som tidligere er utredet, nemlig en ny AMK-sentral i nytt administrasjonsbygg på Kalnes og en samling av AMK for Østfold, Oslo og Akershus i OUS. SØ har ikke hatt grunnlag for selv å utrede andre alternativer. Administrerende direktør var i møte med Østfoldrådet (blant annet ordførere og stortingspolitikere) 17. mars 2014, hvor fremtidig organisering av AMK for Østfold var tema. Østfoldrådet har vedtatt å be helseministeren sørge for at også Rygge flystasjon vurderes og gjennomgås som alternativ for felles AMK-sentral for Østfold, Akershus og Oslo. For å følge opp dette, har Østfoldrådet bedt om møter med Helse Sør-Øst og Helse- og omsorgsdepartementet. En eventuell sentral utredning om samling av AMK-sentralene for Østfold, Akershus og Oslo på Rygge flystasjon, kan ligge noe frem i tid. En beslutning om AMK-sentral for Østfold må tas nå, slik at en ny løsning kan være på plass i god tid før lokalene i Fredrikstad må fraflyttes. Rygge er således ikke et alternativ nå Nytt administrasjonsbygg er under planlegging, og prosjektet går nå ut på anbud, med opsjon om eventuell AMK-sentral inkludert. Det foreligger en økonomisk usikkerhet knyttet til finansiering av nytt administrasjonsbygg, og administrerende direktør er derfor bedt om å vurdere alternativer. Det er ikke satt av penger på eksisterende investeringsbudsjett til ny AMK-sentral på Kalnes. Investeringskostnadene er beregnet til ca. 46 mill. kroner. Dette er et vesentlig argument for å samle AMK-tjenesten for Østfold, Akershus og Oslo i én sentral. Begge AMK-alternativene vil gi tilfredsstillende kvalitet for befolkningen i Østfold. Dette kom frem i sluttrapporten som lå til grunn for saken til styret i desember 2013, og er bekreftet i to risikovurderinger etter dette. Det er gjort rede for risiko-områdene i saken, og vurderingene er at gjennomføring av de tiltakene som er foreslått vil redusere risikoen betydelig. En større konsentrasjon av medisinsk nødmeldetjeneste vil gi et mer robust faglig nivå, ikke minst med hensyn til legeressurser. Det faglige miljøet i Oslo er vesentlig større og mer robust enn i Østfold, ikke minst på den akuttmedisinske siden. Det vil bli stilt økte faglige krav og befolkningens forventninger til AMK-sentralene vil øke. På lengre sikt kan dette bli mer utfordrende å ivareta, både faglig og økonomisk, med desentraliserte løsninger. En egen AMK-sentral på Kalnes vil påføre SØ høyere årlige driftskostnader enn ved å samle tjenestene for Østfold, Oslo og Akershus. Basert på signaler om økte krav til nødmeldetjeneste, antas det at forskjellene i driftskostnader vil øke. Det er viktig å merke seg at det må skje omfattende endringer av AMK-tjenesten uansett hvilket alternativ som velges, både organisatorisk og innholdsmessig.