Signifikant reduksjon i blodtransfusjoner etter fødsel på UNN Tromsø og KCMC Tanzania som følge av simuleringsøvelser? Signe Egenberg, jordmor/stipendiat BEST nettverksmøte Bergen 09.11.15
etter tverrfaglig simuleringstrening på SUS Ble mer bevisst på at vi er et team der alle kan bidra og hjelpe hverandre. En person kan ikke ha oversikt over alt i en kritisk situasjon. Jordmor, > 20 års erfaring
Helsedirektoratet veileder 2010 Et trygt fødetilbud Obligatorisk praktisk trening og teoretisk gjennomgang av akutte situasjoner på fødeavdelingen minimum to ganger per år
Konsekvensen av Et trygt fødetilbud Tverrfaglig trening Realistiske, relevante scenarier Debrief Repetisjon Lokal kontekst Varierende vanskelighetsgrad og grad av hast Bygge kultur, eierskap i ledelsen
PhD-prosjekt fra august 2012; kvasi-eksperimentell studie A local and global perspective on the role of multi professional scenario-based training aimed at prevention, identification and treatment of excessive blood loss after birth Finansiert av Laerdal Global Health
Veiledere, prosjektledere Edvin Bru, UiS Pål Øian, Universitetssykehuset NordNorge, Tromsø Torbjørn Eggebø, St.Olavs Hospital Gileard Masenga, Kilimanjaro Christian Medical Centre
Koordinatorene Renalda Mlay, KCMC Jorunn Toften, UNN Fatina Rashidi, Mawenzi Hospital
Noen av fasilitatorene
MamaNatalie s mange ansikter
Self-efficacy & collective efficacy Tro på egen evne til å prestere i en gitt sammenheng, ift en spesifikk oppgave Ens mestringsforventning påvirker følelser, tanker, motivasjon, oppførsel Kollektiv mestringsforventning - den enkeltes og teamets samlede oppfatning av mestringsevne Mestringsforventning- predikerer prestasjon
Viktig for økt mestringsforventning Erfart mestring/suksess Observasjon av rollemodeller (som en identifiserer seg med) som mestrer oppgaven Overbevisning, feedback eller muntlig overtalelse ift mestring, andre påpeker ens gode prestasjoner (tilpasset vanskelighetsgrad) Velbefinnende både fysisk og psykisk (opplevelse av stressmestring), spesielt viktig ved fysiske utfordringer https://www.uky.edu/~eushe2/bandura/banency.html
Debrief with good judgment Å gi ærlig tilbakemelding på en strukturert og samtidig empatisk måte for å støtte opp om gode prestasjoner og samtidig oppnå forbedrede prestasjoner i fortsettelsen JW Rudolph Parallell til studentveiledning i praksis. Fasilitator eller veileder som den nysgjerrige eksperten
Postpartumblødning Blødning >500ml etter vaginal fødsel, >1000ml etter keisersnitt Postpartumblødning - ledende årsak til mødredødelighet på verdensbasis sammen med komorbiditet som diabetes, HIV, malaria and overvekt Kan i de fleste tilfeller forebygges Viktigste årsak: atoni Viktigste tiltak: tilkalle hjelp, uterusmassasje, oxytocin, IV tilgang, tom urinblære, BT, væske, forlik, bimanuell kompresjon
Gravide kan ha svære tap, og likevel presentere upåvirket fysiologi
Retrospektiv studie SUS Pre/post simuleringstrening Tok utgangspunkt i estimert blødning >500ml 20,8 % av disse mødrene fikk SAG før simuleringstreningen (2009) mot 12,3 % etter treningen (2011) I hele fødepopulasjonen: 3,4% 2009 mot 2,0% i 2011
41%
En sjekkliste for positiv, tverrfaglig gjennomgang etter hverdagslige hendelser Hvordan er det med mor og/eller barn? Hvordan fikk mor/partner medvirke? Hvordan var kommunikasjon og samarbeid? I hvilken grad fulgte vi prosedyren? I hvilken grad hadde vi tydelig ledelse? Hvordan brukte vi tilgjengelige ressurser?
69 nord 69 nord
Utstein Formula of Survival 1,0 x 1,0 x 1,0 = 1,0
Utstein Formula of Survival 1,0 x 1,0 x 0,5 = 0,5
Simuleringstrening UNN Tromsø 75 jordmødre, leger og barnepleiere UNN Tromsø Lokale fasilitatorer og operatører Hel dag med simuleringstrening FOSS (fordelt på 2 dager) Lokale prosedyrer, utstyr og MamaNatalie Blødningscase (repetisjon med annen fas/op) Debrief God oppslutning og gjennomføring
Case Rollefordeling
Spørreskjema på mestringsforventning Signifikant forbedring i individuell og kollektiv mestringsforventning ikke signifikant endring i opplevd viktighet av å kunne håndtere slike blødninger Størst forbedring i kollektiv mestringsforventning fra pretest til follow-up test (siste posttest 15 mndr etter 1.trening)
UNN-studien - pasientutfall I utgangspunktet estimert blødning som avhengig variabel. UNN 2012 fødselstall 1284 Mødre med estimert blødning >500ml: 164 (12,8%), som fikk blodtransfusjon: 39 (3%) UNN 2013/14 fødselstall 1382 Mødre med estimert blødning >500ml: 156 (11,3%), som fikk blodtransfusjon: 43 (3,1%)
. fortsett. pasientutfall Ny datasamling med utgangspunkt i blodtransfusjoner som avhengig variabel 2 år før/etter trening Før trening: 4,6% fikk blodprodukter Etter trening: 4,4% Ingen endring pre/post Transfusjoner 5 (SAG, trombocytter, FFP) signifikant redusert
Tolkning UNN Tromsø (ennå ikke publisert) Signifikant økt individuell og kollektiv mestringsforventning Ikke fått bekreftet hypotesen ift generelt redusert behov for blodtransfusjoner etter simuleringstrening. Likevel forbedring ift de største blødningene. Forklaring? Ikke nok lokalt forankret ift oppfølging etter trening? 15-20% turnover mange som ikke har deltatt (som på SUS)
3 sør
KCMC og Mawenzi Hospital ennå ikke publisert Simuleringstrening oktober 2013 og 2014/februar 2015 70/80 jordmødre, leger og barnepleiere Spørreskjema på mestringsforventning pre test og x 2 posttest Mawenzi - ikke pålitelige data
Tilsynsbesøk Mawenzi
Pasientutfall KCMC Pasientutfall alle mødre på KCMC med estimert blødning >500ml i 2012 og november 2013/oktober 2014 Visuell estimering et upålitelig mål KCMC ingen signifikant endring før/etter trening (3,9/3,1%) Valgte å gjøre ny datasamling fra tilfeldige utvalg (2000 journaler før og etter trening) Avhengig variabel: SAG ja/nei Fokusgruppediskusjoner og dybdeintervju
Fant en signifikant reduksjon i bruk av blodtransfusjoner i hele fødepopulasjonen!