Livsstil og kronisk smerte RF Bell November 2017
Endogen smertehemming CNS: kompleks modulering av smerteinformasjon. Smertesignalene hemmes eller forsterkes Inhibitoriske mediatorer: endogene opioider, serotonin Langvarige smerter: dysregulert endogen smertemodulering (ubalanse mellom smertefasilitering og hemming) 1 1. Naugle KM et al. Physical activity behavior predicts endogenous pain modulation in older adults. Pain 2017; 158(3):383-390
Livsstilsfaktorer 1. Kosthold/ kostvaner 2. Søvn 3. Stimulantia 4. Fysisk aktivitet 5. (Sosial samhandling)
1. Kosthold/ kostvaner
CWP og kosthold N= 8572. 12% rapporterte chronic widespread pain (CWP) ( jfr. American College of Rheumatology kriterier for fibromyalgi). Kvinner med CWP rapporterte signifikant dårligere kosthold sammenlignet med kvinner uten CWP (f. eks. inntak av frukt/grønt mindre enn x1/uke, mat rikt i mettet fett og potetgull minst x 1 per dag) 1 1. Vandenkerhof EG et al. Diet, lifestyle and chronic widespread pain: results from the 1958 British Birth Cohort Study. Pain Res Manage 2011;16(2):87-92
Tarm-hjerne aksen 1 Toveis kommunikasjon mellom hjernen og tarmen Microbiota: viktig rolle i multiple fysiologiske prosesser inkludert tryptofan metabolisme og immuno-inflammatoriske systemer Dysbiose assosiert med psykiatrisk sykdom f.eks. angst og depresjon, og nevrologiske lidelser f. eks. Mb. Parkinson og MS Microbiota sammensetning/metabolitter påvirkes av kosthold. Endringer kan påvirke tarmpermeabiliteten 1. Burokas A. et al. Microbiota regulation of the mammalian gut-brain axis. Adv Appl Microbiol 2015;91:1-62 2. Carabotti M et al. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Ann Gastroenterol 2015; 28(2): 203 209
Kosthold og hjernen «A western diet can damage various brain systems and affect brain endocannabinoids and endogenous opioid pathways» 1 1. Francis H et al. The longer term impacts of Western diet on human cognition and the brain. Appetite 2013;63:119-128
Kosthold og smerte CNS og ernæring: Essensielle aminosyrer for eksempel tryptofan (5HT precursor) Essensielle fettsyrer (Omega-3 og -6): rolle i inflammasjon, precursor til endocannbinoider Vitaminer (B12, D, C) Mat med anti-inflammatorisk effekt: Antioksidanter, Vit. D, Omega-3 (Mat som påvirker smertesensitivitet (hyperalgesi)) Polyaminer, flavonoider
Pro-inflammatorisk kost Global kostholdsendring 1 Bl.a. endring i forholdet mellom omega- 6 og omega-3 fettsyrer 1. World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. WHO technical report series:916, Geneva 2003
Omega 3 fettsyretilskudd for inflammatorisk smerte 1 Meta-analyse 1 : 15 RCT, 3 mnd. behandling hos pasienter med RA eller inflammatorisk tarmlidelse og leddsmerter Konklusjoner Tilskudd av omega 3 (dose 2.7 g /dag) gir reduksjon i: leddsmerte morgenstivhet antall smertefulle ledd forbruk av NSAIDs 1. Goldberg RJ, Katz J. A meta-analysis of the analgesic effects of omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation for inflammatory joint pain. Pain 2007; 129(1-2):210-212
Vitamin D Vit. D: homeostase- mineral og ben. Immunresponser. Anti-inflammatorisk. Vit. D mangel gir diffuse muskel og- skjelettsmerter, asteni Smerteklinikk pasienter (N=118) 1 S-25-Hydroxy Vit D 3 : < 50 nmol/l: 32 (27%) 50-75 nmol/l: 47 (40%) Normalisering av Vit. D verdier gav smertelindring hos pasienter med Vit. D3 < 20 nmol/l 2,3 1. Smerteklinikken, HUS, ikke publisert data 2. Schreuder F. Vitamin D supplementation for nonspecific musculoskeletal pain in non-western immmigrants: a randomized controlled trial. Ann Fam Med 2012;10(6):547-555 3. Straube S. et al. Vitamin D for the treatment of chronic painful conditions in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015 Issue 5
Vitamin C Antioksidant, anti-inflammatorisk Vit. C mangel tretthet, muskel ogskjelettsmerter Prevalens av vitamin C mangel: voksne i USA: 10-14%; lavinntekt populasjon UK: 25% menn, 16% kvinner 1,2,3 1. Velandia B et al. Scurvy is still present in developed countries. J Intern Med 2008;23(8):1281-1284 2. Mosdøl A et al. Estimated prevalence and predictors of Vit. C deficiency within UK s low-income population. J Public Health 2008;30(4):456-460 3. Kluesner NH. et al. Scurvy: malnourishment in the land of plenty. J Emerg Med 2014;46(4):530-532
Kartlegging av kosthold/ kostvaner Antall måltider Intervaller mellom måltider (obs. spenningshodepine) Kost (sunt, variert?) Omega-3: Omega-6 Koffein Vitaminer (C, D, B12, Folater) Blodprøver (inkl. S- transf. res, S-Kobalaminer, S- Folater, S-25-Hydroxy Vit D3)
Fedme og smerte 1,2 Individer med abdominalfedme har x 2 økt risiko for å utvikle kronisk smerte Kronisk lavgradig inflammasjon. Abdominalt fettvev skiller ut stoffer med proinflammatoriske og insulin resistensfremmende egenskaper Redusert fysisk aktivitet, økt angst, depresjon 1. Hitt HC et al. Comorbidity of obesity and pain in a general population: results from the Southern Pain Prevalence Study. J Pain 2007;8(5):430-36 2. Ray L. et al. Mechanisms of association between obesity and chronic pain in the elderly. Pain 2011;152(1):53-59 3. Okifuji A et al. The association between chronic pain and obesity. J Pain Res 2015;8:399-408
Kosthold, fedme og smerte Standard American Diet (SAD) hos rotter èøkt fettmasse, redusert benmineraldensitet, økt nivå leptin, økt proinflammatoriske cytokiner i periferblod 1 Vekttap hos fedmepasienter (N=123): gav redusert smerte, redusert depresjon og redusert fibromyalgiskår 2 1. Totsch SK et al. The impact of the Standard American Diet in rats: Effects on behavior, physiology and recovery from inflammatory injury. Scand J Pain. 2017 [Epub ahead of print] 2. Schrepf R et al. Improvement in the Spatial Distribution of Pain, Somatic Symptoms, and Depression After a Weight Loss Intervention. J Pain. 2017 [Epub ahead of print]
2. Søvn En natt uten søvn (TSD) generalisert hyperalgesi, og økt nivå av angst 1 Mulige mekanismer Endringer i nevrotransmittorsystemer (serotonerge, noradrenerge og opioide) Påvirkning av immunsystemet/ frigjøring av pro-inflammatoriske cytokiner 1. Schuh-Hofer S,Wodarski R, Pfau DB et al. One night of total sleep deprivation promotes a state of generalized hyperalgesia: a surrogate pain model to study the relationship of insomnia and pain. Pain 2013; 154: 1613-1621
Søvn og CWP Akkumulert søvnrestriksjon smerte 1 Fibromyalgi: søvnforstyrrelse, muskelsmerter, ømme punkter, IBS. Hyperalgesi, lignende QST profil til forsøkspersoner etter TSD Søvn= prediktor for utvikling og tilbakegang av kronisk generalisert muskel ogskjelettsmerte (CWP) 2 1. Haack M, Mullington JM. Sustained sleep restriction reduces emotional and physical well-being. Pain 2005;119: 56-64 2. Aili K et al. Sleep as a predictive factor for the onset and resolution of chronic multi-site pain. Eur J Pain 2014 Epub ahead of print
Søvn: kartlegging Medikamenter som har negativ innvirkning på søvn inkl. naturmedisiner Primær søvnlidelse (søvnapne, narkolepsi, restless legs mm)? Innsovningsvansker: søvnhygiene, OBS. koffein, alkohol, røyking mm Depresjon, angst? Nattlige smerter?
3. Stimulantia Alkohol: alkoholbetinget nevropati, alkohol abstinens hyperalgesi 1 Opioider: abstinenshyperalgesi, opioid hyperalgesi 2 Nikotin: nikotinavhengighet abstinenser hyperalgesi 3,4 1. Lewis SS. Glucuronic acid and the ethanol metabolite ethyl-glucuronide cause toll-like receptor 4 activation and enhanced pain. Brain Behav Immun 2013;30:24-32 2. Compton P et al. Hyperalgesia in heroin dependent patients and the effects of opioid substitution therapy. J Pain 2012;13(4):401-9 3. Baiamonte BA et al. Nicotine dependence produces hyperalgesia: role of corticotropinreleasing factor-1 receptors (CRF1Rs) in the central amygdala (CeA). Neuropharmacol 2013;77C:217-23 4. Cohen A et al. Extended access to nicotine leads to a CRF1 receptor dependent increase in anxiety-like behavior and hyperalgesia in rats. Addict Biol 2013 Epub ahead of print
Koffein
Koffein 1,2 Estimert daglig inntak Nord America: 168-220 mg/dag, Norden: 390-410 mg/dag Inntil 300-400 mg pr. dag = helsegevinst CNS stimulerende effekt Farmakologiske effekter grunnet adenosin reseptorblokade (A1,A2A and A2B reseptorer) 1. Sawynok J. Caffeine and pain. Pain 2011;152:726-729 2. Shapiro RE. Caffeine and headaches. Neurol Sci 2007;28:S179- S183
Koffein og smerte Antinociceptiv effekt 1 Ko-analgetisk effekt 2 Regelmessighøyt inntak gir økt risiko for kronisk daglig hodepine 2 Øker utskillelsen av katekolaminer Økt risiko for osteoporose ved 6 kopper kaffe pr dag Negativ effekt på søvn NB. Cola inneholder koffein + fosforsyre negative effekter på (søvn og) benhelse 1. Sawynok J, Yaksh TL. Caffeine as an analgesic adjuvant: a review of pharmacology and mechanisms of action. Pharmacol Rev 1993;45(1):43-85 2. Shapiro RE. Caffeine and headaches. Neurol Sci 2007;28:S179-S183
4. Fysisk aktivitet Immobilisering,«motor non-use» 1,2 Fysisk inaktivitet øker risiko for kronisk smerte 3,4 Mindre hviletid og økt fysisk aktivitet hos eldreèøkt evne til endogen smertehemming 5 1. Butler S et al. Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy (complex regional pain syndrome type 1) following surgery and immobilization. Vancouver BC Canada: International Association for the Study of Pain;1996 2. Punt TD et al. Neglect-like symptoms in complex regional pain syndrome: learned non-use by another name? Pain 2013;154:200-3 3. Nilsen TIL et al. Physical exercise, body mass index, and risk of chronic pain in the low back and neck/ shoulders: longitudinal data from the Nord- Trondelag Health Study Am J Epidemiol 2011;174(3):267-73 4. Mork PJ et al. Physical exercise, body mass index and risk of chronic arm pain: longitudinal data on an adult population in Norway. Eur J Pain 2013;17(8):1252-8 5. Naugle KM et al. Physical activity behavior predicts endogenous pain modulation in older adults.pain 2017;158(3):383-390
Kronisk smerte: husk livsstilsfaktorer.