Indikasjoner Klinisk behov for kartlegging av mulig idrettsbrokk. Lyskesmerter hos idrettsutøvere. Generelt Parameter Teknikk Kommentar Pasientforberedelse Ingen. Spolevalg Anterior og posterior spole. Avdelingene bruker den spolen som de mener er best egnet. Posisjonering Ryggleie. Føttene stabiliseres/immobiliseres, helst innadrotert vis mulig. Opptaksområde Bekken/symfysen. Annet 1
Opptaksparametre* Parameter Serier Snittykkelse Bildeoppløsning Teknikk Sekvens Plan Veiledende FOV (mm) Snitt tykkelse/ veiledende gap Veiledende bildeoppløsning (mm 3 ) Kommentar STIR, T2 FS eller PD FS COR 320 +++ 6/ 15 % 1,12 x 1,4 Hele bekkenet fra symfysen til og med sacrum, inkludert bukvegg. T1 eller DUAL COR 320 +++ 6/ 15 % 1,12 x 1,4 Hele bekkenet fra symfysen til og med sacrum, inkludert bukvegg. STIR, T2 FS eller PD FS COR 160 3,5/ 10 % 0,55 x 0,65 Fra symfysen til midten av hoftene. T1 TRA 160 3,5/ 10 % 0,42 x 0,62 Fra over acetabelum og forbi inferior pubic ramus. STIR, T2 FS eller PD FS OBL 160 3,5/ 10 % 0,55 x 0,65 Parallelt med iliac beinet. STIR, T2 FS eller PD FS SAG 160 3,5/ 10 % 0,55 x 0,65 Dekke området mellom acetabelum bilateralt. TRA: Transversal snittretning COR: Coronal snittretning SAG: Sagittal snittretning TSE: Turbo Spinn Ekko +K: Postkontrast -K : Prekontrast STIR: Short T1 Inversion Recovery FS: Fettsupprimert +++: Justeres etter pasientstørrelse * For tips til hvordan redusere metallartefakter fra implantater ved MR skann, se vedlegg 2 nederst i protokollen. 2
Kontrastmiddel Parameter Teknikk Kommentar Volum (ml) Ingen. Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) tid (sek) Forsinkelse før eksponering (delay) Beskrivelse Hva må være med Teknisk info: Hvilken MR protokoll som er brukt. Hvilket område som er undersøkt. Om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke. Diagnostisk info: Svare på klinisk problemstilling. 3
Referanser [1] Kassarjian A, et al., Guidelines for MR Imaging of Sports Injuries. Groin pain, European Society of Skeletal Radiology Sports Sub-committee 2016 https://essr.org/content-essr/uploads/2016/10/essr-mri-protocols-groin-pain.pdf (07.12.2016) Vedlegg 1 Musculoskeletal MR standard evaluering av ledd 1. Det er hensiktsmessig med røntgen før MR. 2. Alle ledd bør undersøkes i 3 retninger. 3. Alle MR undersøkelser må inkludere så få sekvenser som mulig, og så mange som nødvendig. 4. Alle standard leddprotokoller bør inkludere sekvenser med T1, T2, T2 FS/STIR)/PD FS vekting. 5. Anatomiske strukturer og eventuell patologi må være mulig å evaluere / sammenliknes på sekvenser med prinsipielt lik signalkarakteristikk i minst to retninger. 6. Ved behov kan alle standardprotokoller av ledd suppleres med i/v kontrast (Gadolinium) sekvens. Ved bruk av kontrast må man ta supplerende T1 FS sekvens uten kontrast i minst en retning og etter kontrast i minst 2 retninger (inkludert samme retning som før kontrast). 7. Alle anatomiske strukturer i leddområdet må være avbildet i sin helhet. 4
Vedlegg 2 Tips til hvordan redusere metallartefakter fra implantater ved MR skann Generelle tips 1. Benytt spin-ekko sekvenser. Gradientekkosekvenser er mer utsatt for metallartefakter. a. Benytt Turbo Spin Echo/ Fast Spin Echo b. Kortere TSE spacing c. Middels til høyt antall TSE ekko i hvert ekkotog 2. Justere pulssekvens- og opptaksparametere for å redusere defasing av spin. a. Redusere ekkotiden b. Redusere vokselstørrelsen -> høyere oppløsning. Kan oppnås ved å øke matrisestørrelsen i frekvenskoderetning og redusere snittykkelse c. Redusert snittykkelse d. Øke antall gjennomsnitt (NSA, NEX, ACQ) 3. Øke mottakerbåndbredden for å redusere det relative bidraget av defasingen på det totale signalet. a. Husk: f = 1/t. Økt frekvens gir redusert tid. Redusert tid gir mindre tid for å la magnetiseringen utvikle seg. b. Ulempe: økt båndbredde er forbundet med økt støy. 4. Endre k-space samplingsteknikk. a. Benytte radielle samplingssekvenser b. Delvis k-space sampling c. Benytte STIR som fatsat-metode, unngå spektral metode 5. Velge 1,5 T fremfor 3 T. Frekvensvariasjon øker proporsjonalt med feltstyrke. 6. Legge fasekodingsretningen langsmed susceptibilitetsgradientene. Egne artefaktreduserende sekvenser Philips Siemens GE MARS Syngo-WARP MAVRIC-SL (VAT) O-MAR (MARS + VAT) Advanced-WARP (SEMAC) O-MAR XD (SEMAC) MARS: Metal Artifact Reduction Sequence; O-MAR: metal artefact reduction for orthopedic implants; WARP: Siemens-begrep for diverse teknikker som skal redusere susceptibilitetsartefakter fra MR conditional metallimplantater; SEMAC: Slice Encoding for Metal Artefact Correction; MAVRIC: Multiacquisition variable-resonance image combination. 5
Referanser 1. Theresa Bachschmidt, Ferdinand Lipps, Mathias Nittka. syngo WARP Metal Artifact Reduction Techniques in Magnetic Resonance Imaging. Siemens white paper. 2. S. Hey, D. Hoogenraad, V. Elanchezhian, M. van Meel and F. Admiraal-Behloul. Orthopedic Metal Artifact Reduction Distortion correction in the presence of a orthopedic implant. Philips white paper. 3. Susie Y. Huang, Ravi T. Seethamraju, Pritesh Patel, Peter F. Hahn, John E. Kirsch, Alexander R. Guimaraes. Body MR Imaging: Artifacts, k-space, and Solutions Radiographics 2015; 35(5):1439-1460. doi: 10.1148/rg.2015140289. PMCID: PMC4613875. 4. M Reichert, T Ai, J N Morelli, M Nittka, U Attenberger, V M Runge. Metal artefact reduction in MRI at both 1.5 and 3.0 T using slice encoding for metal artefact correction and view angle tilting. British Journal of Radiology. 2015; 88(1048): 20140601. doi: 10.1259/bjr.20140601. PMCID: PMC4651252. 5. Wenmiao Lu, Kim Butts Pauly, Garry E. Gold, John M. Pauly, Brian A. Hargreaves. SEMAC: Slice Encoding for Metal Artifact Correction in MRI. Magnetic Resonance in Medicine 2010; 62(1): 66-76. doi: 10.1002/mrm.21967. PMCID: PMC2837371. 6. van Meel, M. Metal artifact reduction for MRI of metal prostheses and implants. Application Tip. Philips NetForum Community. http://clinical.netforum.healthcare.philips.com/us_en/operate/application-tips/mri/metal-artifact-reduction-for-mri-of-metal-prostheses-andimplants 7. Metal Artefact Reduction. Blog on website: revisemri.com. http://www.revisemri.com/blog/2011/metal-artefact-reduction/ 8. Metal Artifact Suppression. Website: mriquestions.com 9. http://mriquestions.com/metal-suppression.html 6