MR finger. Indikasjoner. Generelt. Parameter Teknikk Kommentar. Klinisk behov for kartlegging av mulig patologi. Ligament-, kapsel-, seneskader.

Transkript

1 Indikasjoner Klinisk behov for kartlegging av mulig patologi. Ligament-, kapsel-, seneskader. Generelt Parameter Teknikk Kommentar Pasientforberedelse Ingen. Spolevalg Posisjonering Flexspole, loop-spoler, best tilgjengelige spole. Mageleie med armen over hodet. Evt. ryggleie. Avdelingene bruker den spole som de mener er best egnet. Immobilisere med sandsekker eller annet. Opptaksområde Aktuell finger med deler av hånden. Få med minst en finger i tillegg til den aktuelle og MCP ledd. Annet 1

2 Opptaksparametre* Parameter Serier Snittykkelse Bildeoppløsning Teknikk Sekvens Plan Veiledende FOV (mm) Snitt tykkelse/ veiledende gap Veiledende bildeoppløsning (mm 3 ) Kommentar T1 COR 120 2/ 10 % 0,5 Vinkle etter anatomisk akse. GE2D (T2*) COR 120 1/ 0 % 0,5 PD FS COR 120 2/ 10 % 0,5 STIR eller T2 FS TRA 120 3/ 10 % 0,5 PD FS SAG 120 2/ 10 % 0,5 Vinkle etter anatomisk akse. Få med aktuelle finger og tilstøtende. PD SAG 120 2/ 10 % 0,5 (hvis mulig som dual inkl. T2) Eventuelt: T1 TRA 120 3/ 10 % 0,5 Ved spørsmål om nerver eller extensorsener. Ved behov for intravenøs kontrast: T1 FS -K TRA 120 3/ 10 % 0,39/0,49/3,00 T1 FS +K TRA / 10 % minst en retning til Evt. T1 +K COR 120 2/ 10 % Generelt: Viktig med tynne snitt (spesielt på SAG og COR) og 3 plan. TRA: Transversal snittretning STIR: Short T1 Inversion Recovery COR: Coronal snittretning +K: Postkontrast SAG: Sagittal snittretning -K: Prekontrast * For tips til hvordan redusere metallartefakter fra implantater ved MR skann, se vedlegg 2 nederst i protokollen. 2

3 Kontrastmiddel Parameter Teknikk Kommentar Volum (ml) 0,2 ml/kg. Max 20 ml. Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) tid (sek) Forsinkelse før eksponering (delay) Beskrivelse Hva må være med Teknisk info: Hvilken MR protokoll som er brukt. Hvilket område som er undersøkt. Om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke. Diagnostisk info: All relevant informasjon angående patologi. De viktigste anatomiske strukturer uten patologi. 3

4 Referanser [1] Pedowitz RA, et al., Radiographic Perspective: Magnetic Resonance Imaging in Ortopedic Sports Medicine, chapter 8 Hand and fingers, Springer 2008, DOI: / EwC&pg=PA241&lpg=PA241&dq=mri+finger+techniques&source=bl&ots=EcC2PIMcXp&sig=eMgzcYzvA98kc95GdYttkCTiNtQ&hl=no&sa=X&ved=0ahUKEwjHhoKv7HPAhWMJSwKHXvyBCgQ6AEIXzAL#v=onepage&q=mri%20finger%20techniques&f=false Vedlegg 1 Musculoskeletal MR standard evaluering av ledd 1. Det er hensiktsmessig med røntgen før MR. 2. Alle ledd bør undersøkes i 3 retninger. 3. Alle MR undersøkelser må inkludere så få sekvenser som mulig, og så mange som nødvendig. 4. Alle standard leddprotokoller bør inkludere sekvenser med T1, T2, T2 FS/STIR)/PD FS vekting. 5. Anatomiske strukturer og eventuell patologi må være mulig å evaluere / sammenliknes på sekvenser med prinsipielt lik signalkarakteristikk i minst to retninger. 6. Ved behov kan alle standardprotokoller av ledd suppleres med i/v kontrast (Gadolinium) sekvens. Ved bruk av kontrast må man ta supplerende T1 FS sekvens uten kontrast i minst en retning og etter kontrast i minst 2 retninger (inkludert samme retning som før kontrast). 7. Alle anatomiske strukturer i leddområdet må være avbildet i sin helhet. 4

5 Vedlegg 2 Tips til hvordan redusere metallartefakter fra implantater ved MR skann Generelle tips 1. Benytt spin-ekko sekvenser. Gradientekkosekvenser er mer utsatt for metallartefakter. a. Benytt Turbo Spin Echo/ Fast Spin Echo b. Kortere TSE spacing c. Middels til høyt antall TSE ekko i hvert ekkotog 2. Justere pulssekvens- og opptaksparametere for å redusere defasing av spin. a. Redusere ekkotiden b. Redusere vokselstørrelsen -> høyere oppløsning. Kan oppnås ved å øke matrisestørrelsen i frekvenskoderetning og redusere snittykkelse c. Redusert snittykkelse d. Øke antall gjennomsnitt (NSA, NEX, ACQ) 3. Øke mottakerbåndbredden for å redusere det relative bidraget av defasingen på det totale signalet. a. Husk: f = 1/t. Økt frekvens gir redusert tid. Redusert tid gir mindre tid for å la magnetiseringen utvikle seg. b. Ulempe: økt båndbredde er forbundet med økt støy. 4. Endre k-space samplingsteknikk. a. Benytte radielle samplingssekvenser b. Delvis k-space sampling c. Benytte STIR som fatsat-metode, unngå spektral metode 5. Velge 1,5 T fremfor 3 T. Frekvensvariasjon øker proporsjonalt med feltstyrke. 6. Legge fasekodingsretningen langsmed susceptibilitetsgradientene. Egne artefaktreduserende sekvenser Philips Siemens GE MARS Syngo-WARP MAVRIC-SL (VAT) O-MAR (MARS + VAT) Advanced-WARP (SEMAC) O-MAR XD (SEMAC) MARS: Metal Artifact Reduction Sequence; O-MAR: metal artefact reduction for orthopedic implants; WARP: Siemens-begrep for diverse teknikker som skal redusere susceptibilitetsartefakter fra MR conditional metallimplantater; SEMAC: Slice Encoding for Metal Artefact Correction; MAVRIC: Multiacquisition variable-resonance image combination. 5

6 Referanser 1. Theresa Bachschmidt, Ferdinand Lipps, Mathias Nittka. syngo WARP Metal Artifact Reduction Techniques in Magnetic Resonance Imaging. Siemens white paper. 2. S. Hey, D. Hoogenraad, V. Elanchezhian, M. van Meel and F. Admiraal-Behloul. Orthopedic Metal Artifact Reduction Distortion correction in the presence of a orthopedic implant. Philips white paper. 3. Susie Y. Huang, Ravi T. Seethamraju, Pritesh Patel, Peter F. Hahn, John E. Kirsch, Alexander R. Guimaraes. Body MR Imaging: Artifacts, k-space, and Solutions Radiographics 2015; 35(5): doi: /rg PMCID: PMC M Reichert, T Ai, J N Morelli, M Nittka, U Attenberger, V M Runge. Metal artefact reduction in MRI at both 1.5 and 3.0 T using slice encoding for metal artefact correction and view angle tilting. British Journal of Radiology. 2015; 88(1048): doi: /bjr PMCID: PMC Wenmiao Lu, Kim Butts Pauly, Garry E. Gold, John M. Pauly, Brian A. Hargreaves. SEMAC: Slice Encoding for Metal Artifact Correction in MRI. Magnetic Resonance in Medicine 2010; 62(1): doi: /mrm PMCID: PMC van Meel, M. Metal artifact reduction for MRI of metal prostheses and implants. Application Tip. Philips NetForum Community Metal Artefact Reduction. Blog on website: revisemri.com Metal Artifact Suppression. Website: mriquestions.com