Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 016 2014 VIDEREFØRING AV TIDLIGFASEPLANLEGGING I SYKEHUSET INNLANDET VURDERING AV MANDAT FOR IDÉFASEN Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar orienteringen fra administrerende direktør til underretning. 2. Styret ber administrerende direktør komme tilbake med en ny sak med klargjøring av mandatet for idéfasen med utgangspunkt i styrets signaler. Styret ber administrerende direktør i samme møte legge frem til behandling forslag til ekstern kvalitetssikret utviklingsplan og søknad om overgang til idéfase. Brumunddal, 13.februar 2013 Morten Lang-Ree administrerende direktør Saksbehandler: administrerende direktør Morten Lang-Ree
SAKSFREMSTILLING SAK NR. 016 2014 Sakens bakgrunn Omstillingsprogrammet i Helse Sør-Øst legger føringer for helseforetakenes struktur, organisering og faglige prioriteringer. En viktig grunnpremiss for omstillingsprogrammet har vært at pasientenes behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene. Innenfor hvert sykehusområde/helseforetak skal det foretas en differensiering i lokalbaserte tjenester og i mer spesialiserte tjenester. Målsettingen er å desentralisere det som kan desentraliseres og sentralisere det som må sentraliseres. Helse Sør-Øst har redegjort for omstillingsprogrammet i en rekke styresaker. I styresak nr 108-2008 (av 20. november 2008) oppsummerer Helse Sør-Øst sin hovedstrategi og sentrale føringer overfor helseforetakene. Sentrale punkter i vedtaket er: Helseforetakene skal ha et helhetlig ansvar for befolkningen i sitt sykehusområde og tilby lokalbaserte spesialisthelsetjenester og mer spesialiserte tjenester for sitt område. Lokalbaserte spesialisthelsetjenester kan ha ulike nivåer av akuttfunksjoner. Akuttfunksjoner for kirurgi, ortopedi og andre spesialiserte funksjoner skal som hovedregel samles under en ledelse og fortrinnsvis på ett sted i hvert sykehusområde. Spesialiserte områdesykehusfunksjoner skal som hovedregel samles ett sted innenfor et sykehusområde. Der hvor lokale forhold ikke legger til rette for samling av spesialiserte funksjoner ett sted, må faglig kvalitet og effektiv ressursbruk ivaretas gjennom andre tiltak. Hvert sykehusområde/helseforetak bør ha en selvdekningsgrad på 80-90 %. Innenfor hvert sykehusområde må det etableres en strategi for videre funksjons- og oppgavefordeling for å sikre etterlevelse av prinsippene i omstillingsprogrammet. I tillegg til oppdrag fra Helse Sør-Øst, er Sykehuset Innlandet sitt utviklingsarbeid igangsatt ut fra en egen erkjennelse om at det er behov for en gjennomgang av struktur og innhold i tjenesten for å sikre en bærekraftig og robust spesialisthelsetjeneste for Innlandets befolkning i årene fremover. Oppfølging av styrets vedtak Styret for Sykehuset Innlandet vedtok i møte 19. mars 2010 å sette i gang et arbeid med utarbeidelse av en strategi for utviklingen av spesialisthelsetjenestetilbudet i Innlandet for perioden 2011-2014 (Strategisk fokus 2011-2014). Vedtaket ble gjort med bakgrunn i styresak 108/2008 i Helse Sør-Øst hvor det forutsettes at det innenfor hvert sykehusområde etableres en strategi for videre funksjons- og oppgavedeling for å etterleve prinsippene i omstillingsprogrammet. Side 2 av 6
Utviklingsarbeidet har tatt utgangspunkt i tiltak som vil gi en faglig merverdi for pasientene og som vil bidra til å fremme god kvalitet i behandlingen på kort og lang sikt. Dette er i tråd med Helse Sør-Øst sin forutsetning om at "pasientenes behov skal være førende for struktur og innhold i tjenesten". Det er også behov for å vurdere tiltak som kan gi en mer effektiv ressursutnyttelse, slik at befolkningen i Innlandet kan få mest og best mulig spesialisthelsetjenester innenfor de økonomiske rammene som Sykehuset Innlandet til enhver tid rår over. Utviklingsplanen for Sykehuset Innlandet er utarbeidet gjennom tre grundige prosesser, hvor hver prosess har vært undergitt omfattende vurderinger, analyser og høringsrunder: Strategisk fokus 2011-2014, Premisser, mål og utfordringer av 2010 Strategisk fokus 2025 av 2012 Delplaner til utviklingsplan av 2013 Hva planveilederen sier om innholdet i idèfasearbeidet Det er i flere tidligere styresaker redegjort for planprosessen i tidligfaseplanlegging, jfr nedenstående figur som er hentet fra Helsedirektoratets planveiler IS-1369 av 2011. Det henvises i denne forbindelse blant annet til styresak nr 066/2013 Videreføring av tidligfaseplanlegging i Sykehuset Innlandet (møte 3. oktober 2013). Etter at det er utarbeidet en utviklingsplan skal det gjennomføres idéfaseutredning. Idéfasen skal deretter etterfølges av en konseptfase og forprosjekteringsfase. Overgang fra utviklingsplan til idefase krever godkjenning av Helse Sør-Øst (HSØ). Side 3 av 6
I henhold til Helsedirektoratets planveileder skal idéfasen omfatter følgende aktiviteter: Gjennomgå utviklingsplanen og eventuelt underlaget for denne Nødvendige oppdateringer og suppleringer av nåsituasjonen, datagrunnlaget og det aktuelle prosjektet Avgrense prosjektet fra andre prosjekt i utviklingsplanen. Dette kan omfatte kapasitet, arealer, investeringer og tid Gjennomføre et idésøk som viser bredden i mulige, alternative løsninger. Presisere hvilke alternative løsninger som skal utredes i konseptfasen. Alternativene skal være reelle og kunne skilles klart fra hverandre Utarbeide mandat for konseptfasen Utarbeide følsomhetsanalyser på et overordnet nivå Idèfasen skal avklare hvilke prosjekter / alternativer som er liv laga. At et prosjekt / alternativ er liv laga innebærer at det er: Relevant. Oppfyller de overordnese målene som gjelder for helseforetaket. Gjennomførbart. Kan gjennomføres innenfor helseforetakets finansielle handlingsrom. Levedyktig. Helseforetakets økonomisk bæreevne kan opprettholdes gjennom prosjektets levetid. Innretningen på idéfasen i Sykehuset Innlandet I en periode fra mars 2010 er det gjennomført en grundig og omfattende planprosess for å få på plass en helhetlig utviklingsplan for Sykehuset Innlandet. Når prosessen skal føres videre i en idefase, er det viktig at dette også skjer på en grundig og god måte. I og med at det er et nyoppnevnt styre for Sykehuset Innlandet som skal godkjenne utviklingsplanen og ta stilling til oppstart av idefasen, har administrerende direktør i samråd med styreleder kommet til at det vil være riktig å legge frem en foreløpig sak overfor styret som drøfter mandat og innretning på idefasen før det legges frem en beslutningssak I Helsedirektoratets planveileder heter det at det skal utredes 3 til 4 alternativer inklusiv nullalternativet i idèfasen. Alternativene skal være reelle. Nullalternativet skal alltid utredes. Hvis utviklingsplanen gir entydig avklaringer på hvilke og hvor mange alternativer som bør utredes, kan antallet alternativer reduseres. Etablering av et hovedsykehus er en stor og viktig beslutning som angår og engasjerer hele Innlandsamfunnet. Det er derfor viktig at den videre planprosessen er preget av grundighet og kvalitet med fokus på å sikre et godt pasienttilbud på lang sikt. Dersom hovedsykehusmodellen skal være liv laga må det kunne dokumenteres at den står seg i forhold til andre aktuelle/relevante utredningsalternativer og fremstår som den modellen som er mest robust og bærekraftig.. Administrerende direktør mener det derfor er viktig at Sykehuset Innlandet forholder seg til planveilederens krav om utredning av 3-4 alternativer i idéfasen, hvor hovedsykehusmodellen blir vurdert opp mot alle aktuelle modeller. Dette vil også gi tillit til den videre prosessen. Med bakgrunn i ovenstående vil administrerende direktør tilrå at det foretas en bred vurdering av hvilke utredningsalternativer som hovedsykehusmodellen skal vurderes opp mot i idefasen. Side 4 av 6
I Strategisk fokus 2025 ble det utredet tre scenarier som fremtidig utviklingsretning for den somatiske spesialisthelsetjenesten i Mjøsregionen (opptaksområdet til Gjøvik, Lillehammer, Elverum og Hamar): Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Videreføring av dagens struktur/nettverksmodell Etablering av to akuttsykehus i Mjøsregionen Etablering av ett akuttsykehus i Mjøsregionen (hovedsykehusmodellen) I høringsrunden til Strategisk fokus 2025 var det svært få høringsinstanser som ønsket videreføring av dagens struktur, jfr scenario 1. Dette scenarioet vil imidlertid bli med videre gjennom utredning av nullalternativet. Når det gjelder scenario 2 med etablering av to akuttsykehus i Mjøsregionen, vil det være naturlig at dette utredningsalternativet også blir med videre i idéfasen. Før styret i april 2011 fattet vedtak om foranstående tre utredningsscenarioer, ble også en 3- sykehusmodell drøftet (akuttsykehus på Gjøvik, akuttsykehus Lillehammer og ett felles akuttsykehus for Hamar/Elverum). Dette alternativet ble imidlertid ikke vurdert som aktuelt utredningsalternativ i forbindelse med utarbeidelse av dokumentet Strategisk fokus 2025. Administrerende direktør mener likevel det bør foretas en vurdering av om dette alternativet skal tas med i idéfasen, selv om det er få høringsinstanser som har argumenterte for dette alternativet i høringsprosessene. Administrerende direktør vil derfor peke på følgende utredningsalternativer som det vil være naturlig å vurdere hovedsykehusmodellen opp mot Fremtidig modell med 2 akuttsykehus i Mjøsregionen (scenario 2) Fremtidig modell med 3 akuttsykehus i Mjøsregionen (3-sykehusmodell) Fremtidig modell med 4 akuttsykehus i Mjøsregionen (nullalternativet, videreføring av dagens modell) I idéfasen og parallelt med idéfasen vil det bli lagt vekt på å gjennomføre følgende aktiviteter/utredninger: 1. Fullføre påbegynt samfunnsanalyse. 2. Igangsette prosess for utarbeidelse av en helhetlig modell for den desentraliserte somatiske spesialisthelsetjenesten. Dette vil være en parallell prosess til idéfaseutredningen eller inngå som en del av i idéfaseutredningen. Det legges uansett opp til samordning av disse planprosessene med en samlet høring og styrebehandling. 3. Utrede nivå på, innhold i og omfang av lokalmedisinske sentra. 4. Tydeliggjøre innhold, dimensjonering og lokalisering av prehospitale tjenester. Side 5 av 6
Sluttføring av arbeidet med utviklingsplanen Foreløpig utkast til helhetlig utviklingsplan ble lagt frem for styret til orientering i møte 23. januar 2014. I styresak 066/2013 ble det skissert et opplegg med gjennomføring av en kvalitetssikring og oppdatering av innholdet utviklingsplanen i forbindelse med igangsetting av idéfase. Dette er i tråd med forutsetningene i Helsedirektoratets planveileder. I samråd med Helse Sør-Øst vil administrerende direktør tilrå at det blir gjennomført en ekstern kvalitetssikring av utviklingsplanen før det besluttes å gå videre til idéfasen. Selv om planveilederen ikke inneholder noe krav om ekstern kvalitetssikring av utviklingsplanen, er dette en praksis som Helse Sør-Øst har lagt seg på når det gjelder foretakenes tidligfaseplanlegging. En ekstern kvalitetssikring av utviklingsplanen vil medføre at det vil ta noe lengre tid før Sykehuset Innlandet kan komme over i en idefase. Sykehuset Innlandet har likevel god tid på sin planprosess ut fra tidsperspektivet 2025. En ekstern kvalitetssikring av utviklingsplanen før igangsetting av idéfase vil også sikre en solid plattform for den videre tidligfaseplanleggingen. Konklusjon Med bakgrunn i foreliggende saksforelegg ønsker administrerende direktør signaler fra styret til på forslaget til innretningen på idéfasen som kan legges til grunn når saken skal legges frem for styret til endelig behandling Administrerende direktør legger opp til at en ekstern kvalitetssikret utviklingsplan kan legges frem for styret til endelig behandling senest i møte 28. mai 2014. I samme møte vil styret ta stilling til søknad om overgang til idéfase. Side 6 av 6