NB! Dette skjema er kun ment til orientering og skal IKKE fylles ut. Inntekts- og kostnadsundersøkelse for regnskapsåret 2012 - avtalespesialister Denne undersøkelsen utføres på vegne av Helse- og omsorgsdepartementet, Den norske legeforening, de regionale helseforetakene og KS. Total tidsbruk vil være mellom 30 minutter og en time. Du kan stoppe besvarelsen underveis og fortsette der du slapp ved en senere anledning. For ytterligere informasjon se www.legeforeningen.no 1. Du trenger ikke delta i undersøkelsen dersom du i 2012 [ ] Ikke drev praksis, eller [ ] Har hatt permisjon eller vært uføretrygdet hele året, eller [ ] Drev praksis i mindre enn halvparten av året, eller [ ] Ikke arbeidet som avtalespesialist Trykk på «neste» for å gå videre Informasjonen du gir vil bli behandlet konfidensielt. Opplysninger på individ-/praksisnivå vil ikke være tilgjengelig for andre enn enkelte personer i Deloitte som er underlagt taushetsplikt. Alle opplysninger gjelder 2012. Det vil bli innhentet næringsoppgave fra Skatteetaten. For å kunne behandle disse dataene er det inngått en databehandleravtale etter personopplysningsloven. Ønsker du å gi tilleggsopplysninger om spesielle forhold, kan dette gis på slutten av undersøkelsen. Har du behov for å endre svarene dine i etterkant kan du sende en e-post til kontaktpersonene som er oppgitt i invitasjonen.
2. Praksistype i 2012 [ ] Solopraksis [ ] Gruppepraksis 3. Er din solopraksis organisert som [ ] Enkeltpersonforetak [ ] Ansatt i eget aksjeselskap [ ] Enkeltpersonforetak med driftsselskap organisert som aksjeselskap [ ] Annen organisering 4. Er din virksomhet og den gruppepraksisen du tilhører til organisert som [ ] Enkeltpersonforetak med driftsselskap organisert som DA [ ] Enkeltpersonforetak med driftsselskap organisert som ANS [ ] Enkeltpersonforetak med driftsselskap organisert som AS [ ] Gruppepraksisen organiseres i sin helhet som AS [ ] Hver enkelt lege organiseres i egen virksomhet som lokaliseres i et kontorfellesskap [ ] Annen organisering 5. Du svarte at din solopraksis har en annen organisering, vennligst spesifiser 6. Du svarte at din gruppepraksis har en annen organisering, vennligst spesifiser 7. Vennligst oppgi aktuelle organisasjonsnummer for de virksomheter din praksis er en del av a) Ditt enkeltpersonforetak b) Ditt AS c) Driftsselskapet for gruppepraksisen d) Organisasjonsnummeret for annen type organisering 8. Hvor mange avtalespesialisthjemler er tilknyttet den gruppepraksisen du er en del av? Utvalg fra 0-10 eller flere + vet ikke 9. Driftskostnader og driftsinntekter fra din personlige praksis, eller din del av gruppepraksisen a) Driftskostnader: b) Driftsinntekter: 10. Mottok du ytelser utover driftstilskudd fra regionalt helseforetak eller helseforetak i 2012 (f.eks. lønn til hjelpepersonell, inventar/utstyr, lokaler, Helsenett, mv.)? [ ] Ja [ ] Nei
11. Hva ligger i avtalen om ytelser utover driftstilskudd? (Kryss av for alle aktuelle) [ ] Personellkostnader (herunder lønn, pensjonskostnader og sosiale utgifter) [ ] Husleie [ ] Inventar [ ] Utstyr [ ] Medisinsk forbruksmateriell [ ] Helsenett [ ] PKI og kommunikasjonsprogram [ ] EPJ-utgifter [ ] Annet: 12. Antall årsverk utført av hjelpepersonell ansatt i din solopraksis eller, i din forholdsmessige andel av gruppepraksisen (ektefelle som arbeider i praksisen regnes med). Utvalg fra 0 - >10 med 0,5 intervall + vet ikke 13. Hvor mange av dine ansatte (antall årsverk) har følgende utdanning/kompetanse? [ ] Sykepleier [ ] Spesialsykepleier [ ] Helsefagarbeider/hjelpepleier [ ] Helsesekretær [ ] Annet (inkl. ufaglært), vennligst spesifiser For alle ovennevnte intervall fra 0 - >10 + vet ikke 14. Hvor mange av dine ansatte (målt i årsverk) har følgende pensjonsordninger: a) Ytelsesbasert tjenestepensjonsordning (for eksempel fellesordning i KLP) med AFP-avtale b) Ytelsesbasert tjenestepensjonsordning (for eksempel fellesordning i KLP) uten AFP-avtale c) KLP-sykepleierordning d) Innskuddsbasert minimumsordning i obligatorisk tjenestepensjon (OTP) med AFP-avtale e) Innskuddsbasert minimumsordning i obligatorisk tjenestepensjon (OTP) uten AFP-avtale f) Innskuddsbasert mer omfattende OTP-ordning (mer enn 2 %) med AFP-avtale g) Innskuddsbasert mer omfattende OTP-ordning (mer enn 2 %) uten AFP-avtale h) Annet For alle ovennevnte intervall fra 0 - >10 + vet ikke 15. Du oppga at enkelte av dine ansatte hadde en annen pensjonsordning. Vennligst spesifiser pensjonsordningen her: 16. Har du tegnet pensjonsavtale for deg selv utenom SOP? [ ] Ja [ ] Nei
17. Hvor mye er årlig premie for din egen pensjonsavtale? Beløp i kroner: 18. Hvor mange uker drev du praksis i 2012 (trekk fra fravær som skyldes ferie, utdanning, kurs, sykdom, o.l.)? Intervall fra 1-52 + vet ikke 19. Hva var din avtalte åpningstid (antall timer) per uke i 2012? Intervall fra 1-42 + vet ikke 20. Har du kommentarer til spørsmålene over, kan du skrive disse her: 21. Hvor mange timer brukte du i gjennomsnitt per uke på følgende arbeidsområder? Besvar spørsmål etter beste evne, ut i fra en gjennomsnittlig arbeidsuke i 2012. a) Pasientrettet, kurativ arbeid b) Dokumentasjon og annet attestarbeid vedr. pasienter c) Faglig oppdatering og kompetanseutvikling d) Administrasjon av praksis (inkl. IKT) For alle ovennevnte intervall fra 0-38,5 med 0,5 intervall + vet ikke 22. Vennligst oppgi driftsinntektene dine (beløp i kroner) fordelt etter inntektskilde a) Pasientbetalinger fra pasientrettet arbeid (herunder egenandeler som betales av pasient, takst 5, 8 og 10) b) Refusjon fra HELFO (herunder egenandeler og L-takster refundert av HELFO) c) Inntekter fra dokumentasjon og annet attestarbeid vedr. pasienter, attester og erklæringer d) Driftstilskudd 23. Til hvem utbetales driftstilskuddet? [ ] Direkte til mitt enkeltpersonforetak [ ] Direkte til mitt personlige AS [ ] Direkte til driftsselskapet [ ] Annet, spesifiser: 24. Dersom du har kommentarer til spørsmålene over, kan disse skrives her: [ Fritekst]
Informasjonen under behøves for å identifisere inntekter som ikke omfattes av formålet til denne undersøkelsen, men som er viktig for å kunne analysere næringsoppgaven. 25. Næringsinntekt (beløp i kroner) knyttet til annen legevirksomhet enn det som var avtalt med RHF (inkl. foredragsvirksomhet og konsulentoppdrag, sakkyndigarbeid, mv.) 26. Næringsinntekt (beløp i kroner) knyttet til annen virksomhet enn legevirksomhet 27. Dersom du har kommentarer til spørsmålene over, kan disse skrives her 28. Du har nå kommet til slutten av undersøkelsen. Har du kommentarer eller tilleggsopplysninger, kan du oppgi disse her: Takk for at du svarte på undersøkelsen!