ØVRE EIKER KOMMUNE Saksbeh.: Lisbeth Annie Nymo Saksmappe: 2017/3905-33031/2017 Arkiv: G21 Legevaktsordning i Øvre Eiker. Saksordfører: Jørgen Firing Utvalgssaksnr Utvalg Møtedato 142/17 Kommunestyret 31.10.2017 Saksopplysninger/vurderinger Formannskapet behandlet i møtet 11.10.2017 et notat fra rådmann om status for gjennomføring av kommunestyrets vedtak i PS 55717, Framtidig legevaktsordning. Protokollen fra behandlingen av RS 52/17 sier følgende: RS 52/17 Ny legevaktsordning Hans Kristian Sveaas (H) fremmet følgende forslag på vegne av H og Frp: 1. Legevakten i Øvre Eiker legges ned. 2. Det gjennomføres nye samtaler med Drammen og Kongsberg vedr kostnader ved å gå inn i de respektive interkommunale legevakter. 3. Fastlegene har ansvar for øyeblikkelig hjelp til sine listepasienter på dagtid (Kontortid). 4. Ved behov for utrykning ved ulykker og kritiske hendelser på dagtid, søkes det å inngå avtale om utrykning fra interkommunal legevakt etter mal fra Nedre Eiker. Begrunnelse: Utredning har vist at egen legevakt i Øvre Eiker blir en dårlig løsning med helt uakseptabel ukentlig arbeidsbelastning for helsearbeiderne. Forslaget vedlegges fram til kommunestyret uten realitetsbehandling. Rådmannen ble bedt om å forberede en sak direkte for kommunestyret. Status Kommunestyret vedtok 10.5.2017 følgende i sak 55/17: Utredningen av forskjellige legevakttilbud til innbyggerne i Øvre Eiker tas til etterretning. Rådmannen gis mandat til å inngå avtale med Kongsberg interkommunale legevakt basert på saksfremleggets alternativ F. Øvre Eiker kommune viderefører legevakt i egen regi ved Eikertun helsehus mellom kl. 16:00 til 23:00 hver virkedag, samt mellom kl. 08:00 23:00 i helger og på helligdager. Daglegevakt organiseres som tidligere hos de enkeltes fastlege. Nattevakt mellom kl. 23:00 08:00 kjøpes av Kongsberg interkommunale legevakt. 1
Arbeidsgruppa som ble nedsatt av rådmannen har arbeidet med avtaler med Kongsberg interkommunale legevakt om overtagelse av legevakt natt, rutiner, prosedyrer og turnuser/vaktordning for fastleger og sykepleiere. Følgende avtaler er utarbeidet i samarbeid med Kongsberg interkommunale legevakt: Vertskommuneavtale om Kongsberg interkommunale legevakt (vedlegg) Avtale med Kongsberg interkommunale legevakt om å dekke legevaktfunksjon ved manglende legevaktslege ved Øvre Eiker legevakt (vedlegg) Avtale med Kongsberg interkommunale legevakt om å dekke legevaktfunksjon ved manglende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt (vedlegg) Sykepleierdekning ved Øvre Eiker legevakt Sykepleieturnusen skal dekke kveldsvakt på hverdager og dag/kveld på helg/helligdager. Det er beregnet to sykepleiere på vakt og for å få turnusen til å gå opp, vil det være enkelte dager hvor daglig leder i tillegg er på vakt. Denne turnus krever flere reduserte stillinger (under 50 %) for å få turnus og helger til å gå opp. Det har vært utfordrende å rekruttere dyktige fagpersoner til legevakta, da de fleste ønsker opptil 100 % stilling. Det er i dag flere vakante stillinger. Kongsberg interkommunale legevakt kan være i beredskap for legevakta i Øvre Eiker hvis det skulle være i mangel av sykepleier med en kostnad på kr 15 000,- pr vakt. Legevaktturnus Fastlegene må gå inn i 5 ulike turnuser: Daglegevakt hverdager Primærvakt på Øvre Eiker Legevakt kveld hverdager og dag/kveld på helg/helligdager Bakvakt i Øvre Eiker Legevakt kveld hverdager og dagtid/kveld på helg/helligdager Aktiv vakt natt på Kongsberg interkommunale legevakt Bakvakt natt på Kongsberg interkommunale legevakt Det er kun 7 fastleger i Øvre Eiker som oppfyller kompetansekravene etter akuttmedisinforskriften og kompetanseforskriften av 01.03.17, og som vil få en stor vaktbelastning. I tillegg til sin fastlegepraksis vil de få 10 vakter pr måned (daglegevakt ikke medtatt). Konsekvensen av denne vaktbelastning er at en fastlege har sagt opp sin praksis, og to andre har varslet at de vurderer de samme. Legeforeningen har sendt innspill om dette (vedlegg). Kongsberg interkommunale legevakt kan være i beredskap for legevakta i Øvre Eiker hvis det skulle være i mangel av lege med en kostnad på kr 5 000,- pr vakt. Det vil være en utfordring å samkjøre kommunens tre turnuser sammen med Kongsberg interkommunale legevakts to turnuser på natt. En annen konsekvens er utfordringen med å rekruttere nye fastleger. Kostnader for legevaktsordningen Kostnadene for legevaktsordning vil ligge på totalt 8,97 mill. som beskrevet i sak til kommunestyret 55/17. I tillegg vil det være en usikkerhet i forhold til kostnadene til Kongsberg interkommunale legevakt ved manglene lege/sykepleier ved legevakta i Øvre Eiker. Nye tilbud fra Kongsberg interkommunale legevakt og Legevakta i Drammensregionen IKS Nye samtaler med legevakt i Kongsberg og Drammen er gjennomført. Øvre Eiker har fått tilbud fra begge de aktuelle legevaktene: Kongsberg interkommunale legevakt Kongsberg interkommunale legevakt er et samarbeid mellom kommunene Kongsberg, Flesberg og Rollag med totalt 31 300 innbyggere og areal på 1 804 km². I tillegg er de legevaktsentral for Nore 2
og Uvdal kommune. Kongsberg kommune er vertskommune for samarbeidet, mens deltakerkommunene inngår i et administrativt vertskommunesamarbeid om Kongsberg interkommunale legevakt etter kommuneloven 28-1b, jfr 28-1a. Ved endringer i vertskommuneavtalen skal kommunestyret i alle samarbeidskommuner vedta en ny avtale. Det pågår en utredning om legevaktordning i Nore og Uvdal kommune. Hvis de går inn i vertskommunesamarbeidet vil innbyggertallet øke til 33 830 og legevakta skal dekke et areal på 4 306 km². Legevakttilbudet består av: Døgnlegevakt og døgnbemannet legevaktsentral Legevaktbil til bruk for lege på vakt Vaktbelastning for fastleger Deltakerkommunenes fastleger skal dekke hoveddelen av vaktene ved Kongsberg interkommunale legevakt. I avtalen om legevakt på natt ble vaktbelastning beregnet ut fra befolkningsgrunnlaget. Øvre Eiker har ca 37 % av befolkningsgrunnlaget og det vil si at fastlegene i Øvre Eiker ville få en vaktbelastning på hver 3. 4. vakt på legevakta. Det nye tilbudet fra Kongsberg interkommunale legevakt regnes det ca 2 vakter pr lege pr måned. Hvis Øvre Eiker kommer inn samarbeidet må det vurderes noe økt tilstedeværelse av lege. Kostnad Øvre Eiker legevakt inngår fullt inn i legevaktsamarbeidet i Kongsberg interkommunale legevakt Andel kostnader for Øvre Eiker kommune: kr 7 000 000,-. Tilbudet forutsetter at alle vaktpliktige fastleger i legevaktsamarbeidet deltar på lik linje i vaktordningen. Fordelte utgifter reguleres årlig tilsvarende lønns- og prisvekst. Tilbudene gjelder med forbehold om at kommunestyrene i de respektive kommuner aksepterer avtalen som eventuelt inngås. Legevakta i Drammensregionen IKS Legevakta i Drammensregionen er et interkommunalt selskap som består av kommunene Drammen, Lier, Nedre Eiker, Sande og Svelvik med totalt ca 130 000 innbyggere og areal på 792 km². For interkommunalt selskap skal det opprettes en skriftlig selskapsavtale. For de enkelte deltakere skal kommunestyret selv vedta avtalen ved endringer. Legevakta i Drammensregionen IKS har styre og representantskap hvor ordførerne i eierkommunene er deltakere. I tillegg er det et Kontaktutvalg der hver kommune møter med kommunalsjef med helsefaglig bakgrunn, kommuneoverlegen og økonom. Kontaktutvalget er daglig leders samarbeidsorgan med eierkommunene. Legevakttilbudet består av: Døgnlegevakt og døgnbemannet legevaktsentral Bemannet legevaktbil på kveldstid i ukedagene og dagtid i helger og på helligdager. Utrykning ved behov ellers i døgnet. 4 observasjonssenger. Fast ansatte legevaktsleger som dekker aktiv legevakt på natt. Legevakta i Drammensregionen IKS ønsker like vilkår for alle eiere, det vil si legevakt 24 timer i 7 dager. Vaktbelastning for fastleger 3
Eierskap i legevakta forutsetter at kommunene stiller sine leger med fastlegeavtale (plikt til legevakt) til disposisjon for legevakta. Vaktbelastningen er jevnt fordelt blant fastlegene med ca 12 15 vakter i året, dvs 1,1 pr. mnd. Det er fast ansatte nattevakter, slik at fastlegene ikke får aktive nattevakter, noe som vil føre til at fastlegene ikke må være borte sin praksis etter aktiv nattlegevakt. Dette vil gi reduserte utgifter til praksiskompensasjon for dag etter nattevakt. Kostnad Fra og med 2017 er eierbidraget per capita beregnet til kr 292,-. For Øvre Eiker vil kostnadene bli kr 5 460 400. I tillegg vil det tilkomme et egenkapitaltilskudd som for Øvre Eiker vil beløpe seg på ca kr 100 000,-. Per capita-beløpet justeres årlig med kommunal deflator og med antall innbyggere pr 1. januar årlig. Sammenfatning av resultatet (2017 priser): Kongsberg interkommunale legevakt Legevakta i Drammensregion IKS Beskrivelse Innbyggere 31 300 Areal 1 804 km² Vaktbelastning vaktpliktige fastleger ca 24 vakter årlig Kostnad full overtakelse av legevakt kr 7 000 000 Innbyggere 130 000 Areal 792 km² Vaktbelastning vaktpliktige fastleger 12-15 vakter årlig Kostnad full overtakelse av legevakt kr 5 460 400 Rådmannens vurdering I akuttmedisinforskriften legges det vekt på at legevaktene skal bli mer robuste, ha høyere faglig kompetanse, bedre bemanning og utstyr. Legevaktene i Kongsberg og Drammen oppfyller likeverdig disse kravene. Ved inngåelse av samarbeid med Drammen interkommunale legevakt, vil noen pasienter som skal legges inn på sykehus måtte sendes til Kongsberg sykehus. Det må påregnes noen flere ambulanseoppdrag med lengre kjørevei enn tidligere. Samtidig legges som regel pasientene inn på nærmeste sykehus når pasienten skal fra legevakt og direkte til sykehus. Det er derfor sannsynlig at innleggelser går direkte til Drammen og lokalsykehusfunksjon på Kongsberg vil få mindre pasienttilfang. Drammen interkommunale legevakt har i sitt tilbud 4 observasjonssenger, som gjør at men i de fleste situasjoner vil ha tid til å avklare hvilket sykehus som vil være det riktige. Man vil i noen grad kunne bruke slike senger til å kunne observere pasienten i påvente av tilgjengelig transport. Reiseavstand til legevakt for kommunens innbyggere til Drammen og Kongsberg anses ikke som lang. Legevaktsentralene i Drammen og Kongsberg har noe ulike kvaliteter og styrker. Drammen er en etablert, stor og robust legevakt med mye faglige ressurser, stabil legedekning og egen legebemannet utrykningsbil. Kongsberg legevakt er ennå i oppstartfase i nye lokaler. Kongsbergs styrke ligger i samlokaliseringen med vårt lokalsykehus på Kongsberg. Det blir færre ambulansetransporter av pasienter mellom sykehusene, da pasientene legges rett inn på sitt lokalsykehus. Legevakta i Kongsberg har et lavere befolkningsgrunnlag og skal dekke et større areal. Vaktbelastningen på vaktpliktige fastleger i Øvre Eiker vil få en langt større vaktbelastning enn ved legevakta i Drammen. I tillegg vil det bli flere dager hvor fastlegen er borte fra sin praksis 4
med rett til praksiskompensasjon etter aktiv nattevakt. Utgifter til praksiskompensasjon må kommunen dekke i tillegg til den direkte kostanden ved legevakt. Rådmannen har bedt Norsk sykepleierforbund om å gi en uttalelse om saken etter samråd med de ansatte ved legevakta i Øvre Eiker. De ansatte er delt i synet på hva som vil være den beste løsningen dersom det blir vedtatt å legge ned egen legevakt. En eventuell fremtidig endring av Legevakta i Drammensregionen fra IKS til vertskommunesamarbeid, anses ikke som problematisk for Øvre Eiker kommune. Rådmannen velger å legge fram sin tidligere anbefaling i saken. Vedlegg 1 Vertskommuneavtale om Kongsberg interkommunale legevakt 2 Avtale ved manglende lege 3 Avtale om å dekke legevaktfunksjon ved manglende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt 4 Innspill til politikerne i Øvre Eiker kommune fra kommunens fastleger 5 Tilbud fra Legevakta i Drammensregionen IKS 6 Tilbud fra Kongsberg interkommunale legevakt 7 NSF sine tanker om nedleggelse på Øvre Eiker legevakt Andre saksdokumenter (ikke vedlagt) Rådmannens anbefaling Rådmannen gis mandat til å følge opp tilbud om å komme inn som deleier av Legevakta i Drammensregionens IKS. Begrunnelse Det er viktig for innbyggerne i Øvre Eiker kommune å ha et legevakttilbud med riktig kompetanse, nok kapasitet både for konsultasjoner, sykebesøk og telefontilgjengelighet. Legevakta må være robust i forhold til bemanning slik at det alltid sikres tilgang til legevaktskompetente lege på vakt. Legevaktene i Kongsberg og Drammen har begge lagt fram et tilbud om legevakt som svarer til disse kravene. Det er likeverdige tilbud kvalitetsmessig fra både legevakta i Kongsberg og Drammen, men de kan ha ulike styrker. Tilbudet fra Kongsberg er dyrere enn i Drammen og kommunens vaktkompetente fastleger vil få en langt større vaktbelastning på legevakta i Kongsberg enn i Drammen, og fastlegene vil være flere dager borte fra sin praksis etter aktiv nattevakt. En flytting av legevakta vil kunne føre til økt belastning på ambulansetjenesten uansett alternativ, men både statlige utredninger av legevakt samt forskriftsmessig krav til legevaktene tilsier sentralisering. Kravene vanskeliggjør drift av mindre legevakter, som dagens legevakt i Øvre Eiker og gjør dem uforholdsmessig dyre. 5