SAKSDOKUMENT MØTEINNKALLING. Administrasjonsutvalget har møte. den kl. 10:00. i møterom Formannskapssalen

Transkript

1 SAKSDOKUMENT MØTEINNKALLING Administrasjonsutvalget har møte den kl. 10:00 i møterom Formannskapssalen Eventuelle forfall meldes til tlf eller Epost: postps@alta.kommune.no Varamedlemmer møter etter nærmere avtale. Tillegg - SAKSLISTE Saksnr. Arkivsaksnr. Tittel 24/17 16/1521 BEREDSKAP /BEMANNING - ALTA KOMMUNALE LEGEVAKT Alta, den 04.05,2017 Torfinn Reginiussen Leder Gro Anita Parken Sekretær Alta kommune ALTA Tlf

2 BEREDSKAP /BEMANNING - ALTA KOMMUNALE LEGEVAKT Saksbehandler: Kenneth Johansen Arkiv: G21 Arkivsaksnr.: 16/1521 Saksnr.: Utvalg Møtedato / Kommunestyret / Formannskapet /17 Administrasjonsutvalget /17 Hovedutvalg for helse- og sosial Administrasjonens innstilling: Det er ikke mulig å finne inndekning for å styrke legevakta i Alta i henhold til de faglige tilrådingene innenfor den nåværende budsjett- og økonomiplanen, og de foreslåtte tiltak kan derfor ikke iverksettes. Tidligere behandlinger: Hovedutvalg for helse- og sosials behandling den : Behandling: Følgende forslag fremmet: Forslag fra FRP, V, H: 1. Alta kommune etablerer kontinuerlig tilstedevakt for lege ved Alta kommunale legevakt. Arbeidsmengden på legevakta har økt betydelig, spesielt vektlagt er rapporter om økning av henvendelser og aktivitet på natt. Tilstedeværelse av vakt på døgnbasis forventes å gi et mer helhetlig og forutsigbart system enn dagens. 2. Alta kommune øker bemanningen med en sykepleier gjennom døgnet, både dag, kveld og natt som følge av det betydelig økte trykket gjennom døgnet. Tilgjengelighet på sykepleier på legevakta er helt avgjørende, spesielt for tidskritiske hendelser. 3. Ordningen med kontinuerlig tilstedevakt for lege og økt bemanning med en sykepleier gjennom døgnet iverksettes fra september Tilstedeværelse av lege kontinuerlig har en beregnet årlig kostnad på om lag 1,9 millioner kroner. Styrking av sykepleieressurs med en person gjennom døgnet beregnes til 3,6 millioner kroner. Samlet kostnad for styrking av lege- og sykepleierressurs beregnes til 5,5 millioner kroner pr år. For 2017 beregnes kostnaden til 1,9 millioner kroner (fra 1. september og ut året). Inndekning for 2017 tas fra redusert avsetning til bufferfond. Inndekning for videre drift fra og med 2018 innarbeides i budsjett. Forslaget falt med 4 mot 5 stemmer. Side 2 av 10

3 Forslag fra AP, UAVH, KRF: Det anbefales å styrke legevakten slik at det er tilstedevakt av lege ved Alta kommunale legevakt kontinuerlig. Bakvaktordningen videreføres på dagens nivå i henhold til kravene i akuttmedisinforskriftene. Styrking av sykepleier vurderes å taes inn i budsjettperioden Forslaget vedtatt med 5 mot 4 stemmer. Innstillingen falt enstemmig. Hovedutvalg for helse- og sosials vedtak den : Det anbefales å styrke legevakten slik at det er tilstedevakt av lege ved Alta kommunale legevakt kontinuerlig. Bakvaktordningen videreføres på dagens nivå i henhold til kravene i akuttmedisinforskriftene. Styrking av sykepleier vurderes å taes inn i budsjettperioden SAKSUTREDNING: Saksutredning: Saksutredning/dokumenter: Vedlegg: Særavtale mellom KS og legeforeningen SFS 2305 Vakttårnrapport 2016 Alta kommunale legevakt, Nklm Akuttmedisinforskriften Andre saksdok.: Kommunestyresak KS 34/16, Legeberedskap natt. Bakgrunn: Det vises til kommunestyresak 34/16, der det ble besluttet at beredskapen på Alta kommunale legevakt skal vurderes. Opprinnelig var det spørsmålet om tilstedeværelse av lege på natt som skulle vurderes, men grunnet økende press på legevakta, og behov for økning av sykepleierressurser, besluttet rådmannen at også spørsmålet om sykepleierbemanning vurderes og behandles i samme sak. I henhold til kommunestyrets vedtak av 21. april 2016 ble det etablert ei arbeidsgruppe bestående av kommuneoverlege Kenneth Johansen, legevaktansvarlig lege Anne H. Davidsen, lege Ane Sander Emaus, avdelingsleder legetjenesten Ragna I. Eikanger, virksomhetsleder helse Gøril Karlsen, Kristin Jensen (Ap) og Svein Y. Berg (Frp). Saken skulle vært ferdigbehandlet innen årsskiftet 2016/2017, men ble av flere grunner utsatt. Forhandlingene mellom Alta kommune og legegruppen ble avsluttet vinteren Lokalene ved Alta legevakt er under utvidelse, ombygging og renovering, og vil ferdigstilles i løpet av forsommeren Da vil det være tilrettelagt for at lege kan være tilstede ved legevakta på døgnbasis, med blant annet soverom med eget bad. Side 3 av 10

4 Arbeidsgruppa har hatt to møter, og leverte sin innstilling til administrasjonen tidlig i april Administrasjonen har på denne bakgrunn utarbeidet foreliggende saksframlegg til politisk behandling. Gruppas anbefalinger gjengis her: A) Gruppa anbefaler å etablere kontinuerlig tilstedevakt for lege ved Alta kommunale legevakt. Gruppa legger til grunn at arbeidsmengden på legevakta har økt betydelig, spesielt vektlagt er rapporter om økning av henvendelser og aktivitet på natt. Tid før første respons til pasient, både ved oppmøte på legevakta og ved utrykninger vil kunne være et argument i enkelte tilfeller, men gruppa vurderer at opplevd trygghet for befolkningen og øvrig personell på legevakten er et tyngre argument. Tilstedeværelse av vakt på døgnbasis forventes å gi et mer helhetlig og forutsigbart system enn dagens. B) Tilgjengelighet på sykepleier på legevakta er helt avgjørende, spesielt for tidskritiske hendelser. For eksempel gjelder dette triage (prioritering av pasienter etter hastegrad), respons på telefon, tidlige tiltak hos pasient (blødningskontroll, ekg os), laboratorieanalyser og annet. Med det betydelige økte trykket gjennom døgnet anbefaler gruppen at bemanningen økes med en sykepleier gjennom døgnet, både dag, kveld og natt. Behovet vil forsterkes ytterligere ved nye legevaktlokaler som gir opptil 7 rom tilpasset pasienter, der det kan være behov for aktiv observasjon og assistanse. I dag rapporteres om at sykepleieressursene er så presset at det er problematisk å innfri lovpålagte krav til minimumsdokumentasjon. I tillegg kommer økte krav til svartid ved innføringen av Nødnett fra høsten C) Grunnet kort tid til sommer og ferieavvikling anbefales ordningen iverksatt fra september Juni og juli (sammen med januar) er måneder med lavest frekvens av legevakthenvendelser, mens september var den mest aktive måneden i A) Tilstedevakt på døgnbasis for lege Gruppa anbefaler tilstedeværelse av lege ved legevakten kontinuerlig. I dag har Alta kommune pliktig tilstedeværelse kun på dagtid på ukedager; daglegevakt mandag-fredag klokken 08 til 16. I praksis er det lege tilstede også på dagtid i helg, samt på ettermiddager og kvelder, selv om legene forlater legevakta dersom det ikke er spesifikt behov for tilstedeværelse. Aktiviteten ved Alta kommunale legevakt følges av Norsk kompetansesenter for legevaktmedisin. Registreringer gjort ved legevakta i Alta viser at forekomsten av pasienthenvendelser på natt øker. I 2016 ble det registrert 65 henvendelser pr år pr 1000 innbyggere mellom klokken 23 og 08, dette utgjør 1300 henvendelser årlig. Av disse var flertallet «grønn respons» (ingen særskilt hastegrad) og utgjorde omlag 950 henvendelser. «Gul respons» (haster, men ikke akutt) utgjorde 270 kontakter, mens «rød respons» forekom Side 4 av 10

5 ved nesten 90 tilfeller. Det er for den siste gruppa tilstedeværelse på legevakta er mest relevant, altså for om lag ett tilfelle hver fjerde natt. Dersom man inkluderer også gul respons, utgjør rød og gul respons samlet en hendelse nesten hver natt. Tilstedeværelse på helgedager/ettermiddager og kveld behandles her adskilt fra tilstedevakt på natt (klokken 23-08) i henhold til praksis ellers i Norge, og til avtaleverket mellom KS og legeforeningen. For å kunne pålegge tilstedevakt på helg/ettermiddag/kveld må vaktklassen ved Alta legevakt endres til vaktklasse 3, altså at det er aktivt arbeid i mellom 26 og 45 minutter pr klokketime vakt. Dersom man unntar timene på natt (klokken 23-08) er arbeidsbelastningen på legevakta i Alta mer enn 26 minutter pr time i gjennomsnitt. Alta kommune kan dermed avgjøre at legen skal være tilstede kontinuerlig (SFS 2305, pkt. 8.2). For kommunen vil tilplikting av tilstedeværelse (utenom natt) gi en merkostnad på ca kr på årsbasis (SFS 2305, pkt. 8.3). I henhold til avtalen mellom KS og legeforeningen (SFS 2305, punkt 9.1) godtgjøres tilstedevakt på natt i interkommunale legevaktsentraler med en fast timelønn. Denne avhenger av ukedag og om legen er spesialist eller ikke. For kommunale legevaktsentraler er det ikke framforhandlet ytelser for tilsvarende. For å få en honorering som er lik den legene har på dagtid for arbeid samme sted (jfr. avtale mellom Alta kommune og legeforeningen, avd Alta) foreslås at man også på natt legger spesialisttakst til grunn. I tillegg godtgjøres legene med 30 % av egenandeler og refusjoner som generes mellom klokken 23 og 08, tilsvarende ordningen på dagtid. 9 Legevakt i interkommunal legevaktsentral i tiden Utdrag av 9.1 Timelønn i henhold til befolkningsgrunnlag Timelønn spesialist Legevaktdistrikt Ukedag Lør/søn/helg/ høytid I < Side 5 av 10

6 At kommunen framover får 70 % av trygderefusjonene og egenandelene fra konsultasjoner på legevakta, samt bortfall av dagens beredskapsgodtgjørelse på natt ( kr) bidrar til å redusere samlet kostnad for tilstedevakt av lege. Samlet effekt av bortfall av beredskapsgodtgjørelse, og generert inntekt settes til 0,7 mill. kr/år. Bakvaktordning for lege fortsetter som tidligere, med de tilpasninger som skjerpelser i akuttmedisinforskriften forutsetter. Ut fra antatt hyppighet av leger i vakt som ikke fyller kompetansekravene i akuttmedisinforskriften (ca. 50 beredskapstimer pr uke, tilleggskostnad ca. 50 kr pr time, SFS 2305 pkt. 8.4) utgjør ekstrakostnaden for dette om lag kr årlig. Leger med tilstedeplikt etter klokken 23, har rett til arbeidsfri med praksiskompensasjon dag etter vakt. Praksiskompensasjonen er på kr pr dag. (SFS 2305, pkt. 7.4) Tilsvarende rett har legene i vakt hatt også tidligere, denne har vært benyttet i varierende grad. Det er derfor vanskelig å kostnadsberegne dette. Man kan tenke seg at dette vil bli mer brukt framover, men dersom vaktturnus endres slik at man ikke har kveldsvakt men bare natta- når man har nattevakt, vil kanskje behovet for fri dag etter nattevakt reduseres. Nye kostnader: Tilpliktet beredskap helg/ettermiddag/kveld Tilstedevakt natt, fastlønn feriepenger, pensjon, vikar mm (30%) Bortfall av beredskapsgodtgjørelse natt - Inntekt på natt (andel som tilfaller kommunen) Økte kostnader beredskap akuttmedisinforskriften Sum: B) Sykepleieressurs på legevakta Legevakta har sykepleier kontinuerlig etter at det ble innført egen nattevakt i juni På dag og ettermiddag bemannes legevakta av to sykepleiere, mens det er en sykepleier som er på legevakta på natt. I forbindelse med byggeprosjekter på Alta helsesenter har legevakta hatt øket bemanning til tre sykepleiere på dag og enkelte ettermiddager. Sykepleierne har en svært sentral rolle på legevakta. Legevakta i Alta har over pasienthenvendelser årlig. Alle telefoner til legevakta besvares av sykepleier, som innhenter opplysninger, gir råd og foretar en vurdering av behov for legevurdering og eventuell hastegrad. De fleste pasienter som kommer blir mottatt, og eventuelt vurdert av sykepleier. Førstehjelp ved sårskader og lignende utføres oftest sykepleier. EKG, blodprøvetaking, assistanse ved livreddende Side 6 av 10

7 behandling er blant de mange oppgaver sykepleierne på legevakta utfører. Legene jobber mest effektivt forutsatt at de har god sykepleierstøtte. Alta kommune etablerer eget mottak for henvendelser til legevakt etter de nye kravene i akuttmedisinforskriften. Høsten 2017 vil legevakta i Alta bli koblet til det nasjonale nødnettet. Akuttmedisinforskriften setter klare og skjerpede krav til faglighet, dokumentasjon, responstid og tilgjengelighet ved legevakt. Spesielt nevnes at minst 80 % av telefonhenvendelsene skal besvares innen to minutter. Akuttmedisinforskriften 13. Legevaktsentralene (LV-sentralene) skal a) motta og håndtere henvendelser om øyeblikkelig hjelp innenfor legevaktdistriktet via et nasjonalt legevaktnummer b) kunne kommunisere direkte og videreformidle eller konferansekoble henvendelser om akuttmedisinsk hjelp til AMK-sentral, eller øyeblikkelig hjelp til annen legevaktsentral c) gi medisinskfaglige råd og veiledning, prioritere, registrere, iverksette og følge opp henvendelser om behov for øyeblikkelig hjelp, blant annet å videreformidle henvendelser til helse- og omsorgstjenesten i kommunen, lege i vakt, fastlege, jordmor, kriseteam og andre relevante instanser d) innrette systemet for mottak av telefonhenvendelser slik at 80 prosent av alle henvendelser normalt kan besvares innen to minutter e) ha utstyr for lydopptak av viktig trafikk, herunder lydopptak til bruk for dokumentasjon og kvalitetssikring av virksomheten og f) bemannes med personell med relevant helsefaglig utdanning på bachelornivå, nødvendig klinisk praksis, og gjennomført tilleggsopplæring for arbeid som operatør. Når legevakta er ferdig utbygget på forsommeren 2017 vil det være opptil sju rom tilpasset pasientbehandling, inkludert legekontorene. Det vil kunne ligge pasienter med behov for observasjon, hjelp og behandling på mange av disse rommene samtidig. I tillegg skal telefoner besvares, blodprøver skal tas og analyseres, legene har behov for assistanse til prosedyrer (gipsing, sying, ekg, medikamenter o.a.), og alt skal dokumenteres i henhold til nasjonale krav. Erfaringsmessig har man på legevakta sett at dagens sykepleierbemanning ikke er god nok. Også i dagens situasjon, med en midlertidig styrking av sykepleieressursene, er det ofte ikke nok hender tilgjengelig. Det må med jevne mellomrom tilkalles ekstra personell til legevaktabåde leger og sykepleiere. En registrering mellom 8. og 27. mars i år vista at bakvaktlege ble innkalt 8 ganger, mens en tredje lege (utenfor vaktberedskap) ble innkalt 3 ganger. Ekstra sykepleier ble kalt inn hele 8 ganger i den samme 19 dagersperioden. Med større legevakt, flere pasientrom, skjerpede krav til dokumentasjon samt etablering av legevaktssentral med krav til respons på telefonen som er problematisk å innfri i dag vil det bli påkrevet med styrket Side 7 av 10

8 bemanning gjennom døgnet. For å innfri styrking av antall sykepleiere fra 2 på dag, 2 på kveld og 1 på natt til 3 på dag, 3 på kveld og 2 på natt kreves 4,7 årsverk. Styrkingen kostnadsberegnes til 3,6 mill. kr/år, inklusive sosiale kostnader. Samtidig forventes behovet for innkalling av ekstrapersonell å bli vesentlig redusert. C) Iverksetting Ordningen med tilstedevakt for lege anbefales innført etter sommeren Tilsvarende anbefales sykepleierbemanningen videreført som i dag- med den midlertidige styrkingen som er på dagitd fram til over sommeren. Erfaringsmessig er sommeren en noe roligere periode på legevakta- dette bekreftes også av registreringene i Vakttårnrapporten fra Norsk kompetansesenter for legevaktmedisin Det er heller ikke utfordringer knyttet til vær eller føre før til høsten. Ferie- og vaktplanene for legene fram til september 2017 er laget og distribuert. Økonomiske konsekvenser: Tilstedeværelse av lege kontinuerlig har en beregnet årlig kostnad på om lag 1,9 milloner kroner. Styrking av sykepleieressurs med en person gjennom døgnet beregnes til 3,6 millioner kroner. Samlet kostnad for styrkning av lege- og sykepleierressurs beregnes til 5,5 milloner kroner pr år. For 2017 beregnes kostnaden til 1,9 millioner kroner (fra 1. september og ut året). Vurdering: Alta kommunale legevakt har over tid opplevd en betydelig økning i kompleksitet og antall henvendelser. Behov for å kalle inn personell utover ordinære ressurser på legevakta oppleves hyppig, dette gjelder både leger og sykepleiere. Samfunnets krav og forventninger til beredskap blir stadig skjerpet. Alta kommune har innført sykepleierbemanning også på natt for et par år siden, mens legeberedskapen har vært den samme i om lag tjue år. Det anbefales nå å styrke legevakten slik at det er tilstedevakt av lege ved Alta kommunale legevakt kontinuerlig. Bakvaktordningen videreføres, og styrkes i henhold til kravene i akuttmedisinforskriften. Samtidig anbefales en betydelig styrking av sykepleierbemanningen, med en ekstra sykepleier på legevakta til enhver tid. Inntil dette innføres videreføres dagens ordning med ekstrabemanning på dagtid, og delvis på ettermiddag/kveld. Side 8 av 10

9 Ny akuttmedisinforskrift har trådt i kraft, men med overgangsordninger fram til 1. mai Her skjerpes kravene til legevakt. Blant annet innføres strengere kompetansekrav for både leger og sykepleiere, og det settes konkrete krav til responstid. Alle disse faktorene bidrar til behovet for å styrke og oppgradere det akuttmedisinske tilbudet i kommunen. Alta kommunale legevakt vil med endringene som beskrevet tilfredsstille kravene, og øke opplevelsen av trygghet for kommunens innbyggere. Den faglige tilrådingen fra arbeidsgruppen, og fra avdelingsleder legevakt er at: Det etableres tilstedeværelse av lege i vakt ved Alta kommunale legevakt kontinuerlig. Sykepleierbemanningen økes fra 2 på dag, 2 på ettermiddag, og 1 på natt med ytterligere en sykepleier gjennom hele døgnet. Styrkingen innføres fra 1. september Imidlertid er det slik at selv om saksutredningen viser at det er faglig anbefalt å styrke og oppgradere det akuttmedisinske tilbudet i kommunen, har ikke rådmannen funnet inndekning for de aktuelle tiltakene innenfor den nåværende budsjett- og økonomiplanen, og de foreslåtte tiltak kan derfor ikke iverksettes. Side 9 av 10

10 Side 10 av 10 Sak 24/17