Samhandling om pasientopplæring Regional konferanse 17.februat 2010 Hilde Strøm Solberg, stipendiat, NTNU Trondheim kommune
Samhandling Samhandling er uttrykk for helse og omsorgstjenestenes evne til oppgavefordeling seg i mellom for ånået felles, omforent mål, samt evnen til å gjennomføre oppgavene på en koordinert og rasjonell måte Stortingsmelding nr 47 (2008 2009)
Samhandlingskjeden kronisk syke Nexes Trening og Mestring Helhetlig pasientforløp 3
Delprosjektet i en forløpskjede Samhandlingskjeden kronisk syke Oppfølgingen i kommunehelsetjenesten med støtte fra spesialisthelsetjenesten Spesialist helsetjenesten Kommune helsetjenesten Spesialist helsetjenesten Kommune Mestring Læring helsetjenesten Syst.samhandling IKT støtte 4
Målsetting For samhandlingsprosjektet: Utvikle en systematisk Samhandlingskjeden kronisk syke samhandlingskjede for kronisk syke mellom spesialist og primærhelsetjenesten For delprosjekt om opplæring og trening: Utarbeide, prøve ut og evaluere effekt av et strukturert oppfølgingsprogram i primærhelsetjenesten 5
Opplæringdelens struktur og innhold Tidspunkt 1.samling 2.samling 3.samling 4.samling 5.samling Tema Oppstart. Etablere gruppe, bli kjent. Aktivitet og sosial deltakelse. Kronisk(e) sykdom(mer) Mulighet for å påvirke egen situasjon. Familie ~ pårørende. Kommunikasjon og samhandling. Innhold Informasjon om programmet: -struktur og innhold. Avklare forventninger. Taushetsplikt Praktisk håndtering dersom min sykdom påvirker min mulighet til aktivitet og sosial deltakelse. Mestring og strategier. Praktiske eksempler og forslag til tiltak i fht. utfordringer i hverdagen. Fokusere på pårørende og deres situasjon når et familie medlem har kronisk sykdom. Belyse hvordan kommunikasjon kan påvirke relasjoner. 6.samling Veien videre. Avrunding, evaluering. Foreløpig utkast / HSS 0509 Hva er viktigst for meg å jobbe videre med? Hvordan? Informasjon om lokale tilbud. 6
Intervensjonens faser Fase 1 Opplæring i kombinasjon med fysisk trening (Baseline - 8 uker) Fase 2 Utprøving på egenhånd i ca 9 mnd. Oppfølging. Fase 3 Veiledet oppfølging (4 uker, fra 11.-12.mnd)
Arbeidsmetode Foreløpige resultater Utvikling av innhold det er nån liksom litt mitt barn da, selv om andre kom påp ideen Representasjon, tidlig involvering får være med på noe som skal utvikles Ressurser prioritering av andre arbeidsoppgaver det er ingen andre til å ta oppgavene mine rekrutteringen til småkommuner er ikke stor Geografisk avstand 8
Forventninger før f r gjennomføring. foreløpige resultater Blir det nok deltakere?. Viktig med tid til her-og-nå på hver samling Kombinasjonen med opplæring og praktisk trening kan gi en annen prosess for deltakerne Vil lære mye av deltakerne om hverdagsmestring Det blir en annen måte å lede grupper på. Må være mer åpen for at gruppa skal drive det frem Utfordrende å skulle se alle OG den enkelte pluss holde tema og tidsramme Størst utfordring ved grupper som prater lite 9
Erfaringer etter gjennomføring av program. foreløpige resultater Utfordrende rolle ny måte å jobbe på, litt annen måte å tenke på greit opplagt og greit å gjennomføre Kompetanse funksjonsnivå er viktigere enn diagnose! flere deltakere vet lite om sykdommen sin Valg av målgruppe det er greit å ha deltakere med ulike diagnoser i samme gruppe hadde nok ikke prioritert såpass velfungerende personer hvis det ikke hadde vært et prosjekt som kommunen var med på Økt samhandling ved gjennomføring? flott å være to fagpersoner som samarbeider (internt) det ble mest kontakt med forskeren, lite med de andre (eksternt) 10
Utfordringer og arbeidet videre.. Forutsetter ønske og vilje til åskape en positiv endring! Være nysgjerrige på hverandres kompetanse og verdsette denne. Organisering integrering av opplæring i ulike forløp Oppgavefordeling på tvers av tjenestenivå avklare hva gjør sykehusene, hva gjøres i kommunene, hvor er brukerorganisasjonenes plass Innhold og form i opplæringen Vurdere effekt av opplæring Har vi etablert arenaer / fora som muliggjør r samhandling? 11
Oppsummering Pasientopplæring kan gjennomføres i primærhelsetjenesten behov for avklaring av når i forløpet de skal tilby opplæringen og med hvilket innhold, i fht sykehus og brukerorganisasjoner Samhandling om opplæring; behov for nyskaping, ikke bare ren overføring mangler vi felles arenaer for denne type arbeid er dette en oppgave for LMSene? 12
Takk for oppmerksomheten! Samhandlingskjeden kronisk syke Kontaktinformasjon : Hilde.S.Solberg@ntnu.no tlf. 915 20 725