Hva er DOT? Hege S. Bjelkarøy Tuberkulosekoordinator Vestre Viken HF Drammen Sykehus Mail: hege.bjelkaroy@vestreviken.no Internettside: www.vestreviken.no/tuberkulose
DOT internasjonalt? Norge støtter seg påinternasjonale anbefalninger fra Verdens helseorganisasjon (WHO) og Den internasjonale tuberkulose-og lungesykdomsunionen (IUATLD) All behandling som inneholder Rifampicin skal tas under direkte observasjon av opplært personell. Familiemedlemmer er ikke egnet til åovervåke behandlingen. Kilder: IUATLD: Management of tuberculosis. A guide to the essentials of good practice. 6th ed. 2010: http://www.theunion.org/index.php/en/resources/technicalpublications?start=10 WHO: Treatment of tuberculosis: guidelines 4th ed.2010: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547833_eng.pdf
Individualisert DOT Tuberkuloseforskriften 1-3 c): DOT = Direkte observert behandling Behandlingsopplegg som går ut påat helsepersonell observerer pasientens inntak av alle doser av tuberkulosemedikamenter. Tuberkuloseveileder (e-bok) kap. 9.2.2: sikre at pasienten blir helbredet og hindre resistensutvikling god dialog med pasienten et ledd i den totalomsorg som måtil for åfåtil et vellykket behandlingsresultat. Lov om pasientrettigheter : rett til åmedvirke ved gjennomføring ( ) valg mellom tilgjengelige og forsvarlige undersøkelses-og behandlingsmetoder. Medvirkningens form skal tilpasses den enkeltes evne til ågi og motta informasjon. Jf 3-1 rett til individuell plan. Jf 2-5
Når er DOT viktigst? During the intensive phase of treatment a trained and supervisedperson (a health worker whenever possible) must directly observe that the patient swallows every dose of the combination given (IUATLD 2010) DOT skal gis til tuberkulosepasienter! Strengt ved MDR TB, smittsomme pasienter og de først 2 mnd DOT ved forebyggende behandling? «Vurderes, ukesdosett kan være et godt alternativ.» Tuberkuloseveilederen Kilde: Brosjyren Du blir frisk av tuberkulose utgitt av LHL
Hvem avgjør om DOT skal gis? Spesialist velger behandlingsregime jf TB forskrift 3-3 Kommunelege er ansvarlig for gjennomføringen av behandlingen i kommunen, herunder DOT jf TB forskrift 2-3 og 4-2 Pasienten kan nekte å ta imot behandling som DOT, dette kan ikke pålegges pasienten jf pasientrettighetsloven 4-1 Tuberkulosekoordinator innkaller til behandlingsplansmøte Erfaringen tilsier at det stiller store krav både til pasient og behandlingsapparat åfullføre en tuberkulosebehandling som kan strekke seg fra seks måneder til to år jf merknad til tuberkuloseforskrift 1-3 Mål: Finne praktiske løsninger i behandlingsopplegget til beste for pasienten
DOT en diskusjon om hvordan,ikke om Tilpasses pasientens livssituasjon? togkonduktør / sykepleier i turnus papirløs / uten fast bopel travel småbarnsmor ung voksen ulike aktiviteter ettermiddag/kveld veksle mellom to bopeler Fleksibel løsning Lydhør overfor pasientens behov på behandlingsplansmøte Endringer underveis Holdninger hos DOT utøver! DOT hvordan? Oppmøte hjspl kontor, fastlege, sykehjem, helsesøster, apotek ( LAR ) Hjem til pasienten; hjspl Skype (Birkemose) Fremtidige løsninger: elektroniske dosetter Natt? Etter 2mnd: 3 dgr/uke Oppmøte kl 08 15:30 Oppsøke pas flere ganger Daglig sms avtale tid DOT-utøver x 2 Se muligheter, ikke begrensninger KREATIVITET Praktisk hverdag i en hjspl sone
DOT i 2003. Studie av FHI og TB koord fra de 5 helseregionene Poster presentert påden europeiske tuberkulosekonferansen i Moskva 2004: -339 TB tilfeller i 2003-86 pasienter (25%) inkludert i studien. -Kun pasienter i et område med TB koordinator ble inkludert i studien -16 TB koord samlet dataene Funn: -Individuell behandlingsplan er en viktig faktor for vellykket DOT -93% av pasientene hadde DOT i hele behandlingsperioden -TB koordinator spiller en viktig rolle i planlegging og koordinering av DOT -Hjemmebesøk av hjemmesykepleien er mest vanlig måte å gjennomføre DOT på -Anbefaler en mer fleksibel håndtering av DOT og en oppfølgingsstudie
Hva sa ECDC om DOT i Norge ved evalueringen av det norske TB kontrollprogrammet i mai 2011? -Suksess i Norge med DOT og behandlingsresultat indikerer at TB koordinatorene spiller en viktig rolle, og at deres rolle måstyrkes. -Vurder ulike former for DOT inkludert besøk hos fastlege og bruk av internett via webkamera for pasienter som har tilgang til det. -DOT bør tilbys påen måte som sikrer pasientens etterlevelse. -Bevisstheten er nødvendig omkring at det å fåbesøk av en hjemmesykepleier hver dag ikke er velkommen av alle pasienter. -DOT bør tilpasses individuelle behov. Dr Rønning, FHI gjennomgikk evalueringen i sin helhet i går 18.03.13.
Hvordan praktiseres DOT i Norge i dag? Mail mars 2013 til TB koord om pasienter i 2012. Svar fra 15 av 31 TB koord ved 26 HF. Tuberkulose pasienter får i hovedsak DOT ¾av pas fikk DOT i hele perioden Inkluderer avtalte fritak i helger og ferier Noen får DOT & ukesdosett Unntaksvis; ikke DOT eller DOT 3 dgr/uke Forebyggende behandling ulik praksis Halvparten av pas fikk DOT i hele perioden Liberal i forhold til fritak / tilpasning 1/3 fikk DOT i 2-4 uker & ukesdosett Ikke DOT: TNF alfa blokkere Fleksibilitet og gode holdninger til DOT -utøver! Lege avgjorde Skype!
Hva gir et godt behandlingsresultat? DOT Behandlingsplan TB koordinator Innført med ny TB forskrift/ veileder i 2003 Kontroll hos spesialist DOT utøver; hjemmesykepleie ol Kommuneoverlege Prøver; mikrobiologiske / blodprøver Varig oppholdstillatelse (UDI / UNE) RELASJON Hva motiverer pasienten til et godt behandlingsresultat?
Veien videre? The relationship developed between the patient and the health care worker is key to achieving success in treatment and requires investment of time and energy. Tuberkuloseunionen 2010