Barnebrudd Epidemiologi og behandling Kongress for sykepleiere Lillestrøm, 25-27 April 2014
Per- Henrik Randsborg Ortoped, overlege Ahus (permisjon) Post. Dok. ved HØKH (Avdeling for helsetjenesteforskning) Clinical Fellow (Guy s & St. Thomas Hospital i London)
Guy s Hospital
Barnebrudd 1. Wme: Epidemiologi Forekomst av barnebrudd Risiko Forebygging? 2. Wme: Behandling Håndleddsbrudd Albuebrudd Kravebeinsbrudd Lårbeinsbrudd
EPIDEMIOLOGI Brudd i barndommen er vanlig Forekomsten har doblet seg siste 30 år Store ressurser brukes for å behandle og kontrollere barnebrudd
Noen barn har økt risiko for å pådra seg et brudd De fleste brudd skjer hos barn som vil pådra seg 2 eller flere brudd i barndommen Halvparten av alle barn brekker aldri noe
Fysisk aktivitet og barn Det er en global epidemi av overvekt hos barn. Norge er intet unntak (Juliusson, Acta Paediatr 2010) Internasjonale rettningslinjer anbefaler at barn er moderat til meget aktive i minst en time daglig Bare havparten av norske 15-åringer innfrir denne målsetningen (Kolle et al).
Fysisk aktivitet Samtidig er det en lignende epidemi av bruddskader hos barn og unge som kunne vært unngått ( Preventable injuries ) Lek og idrett forårsaker rundt 40 % av alle barnebrudd. Behovet for effektive forebyggende tiltak øker, og har ført til store nasjonale kampanjer, som f.eks the STOP sport injuries campaign i USA.
Fysisk aktivitet Skader For å finne effektive forebyggende tiltak samtidig som man opprettholder det anbefalte nivå av fysisk aktivitet må man kvantifisere bruddrisikoen for ulike aktiviteter hos barn.
Først må vi definere og beskrive omfanget av barnebrudd i Akershus Prospektiv registrering av alle barnebrudd i et år Kontrollert for lekkasje til nabosykehus Vi har grunn til å tro at vi har et så komplett dataset som mulig
Resultater 1357 barn med1403 brudd ble inkludert. Det var1388 ulike hendelser. 15 barn ble inkludert to ganger (to hendelser) 31 barn pådro seg to eller flere brudd ved samme ulykke Ahus by night
Resultater Kjønnsfordeling Alder, gjennomsnitt Jenter 9.3 år Gutter 10.4 år (p<0.001) 1000 900 Inne / Ute 800 700 600 1200 1000 500 400 300 Gutter Jenter 800 600 Series1 200 100 0 866 537 Gutter Jenter 400 200 0 Inne Ute
Fracture Total Percentage of total Annual incidence / fractures 10 4 Total fractures 1403 100 180.1 Distal radius 436 31.1 56.0 Metacarpals and fingers 247 17.6 31.7 Metatarsals and toes 158 11.3 20.3 Distal humerus 110 7.8 14.1 Clavicle 107 7.6 13.7 Forearm 74 5.3 9.5 Tibial shaft 68 4.8 8.7 Ankle 50 6.4 3.6 Table: Årlig insidens av barnebrudd i Akershus (per 10.000 barn under 16 år) Proximal humerus 37 4.7 2.6 Radial head or neck 18 2.3 1.3 Proximal tibia 17 2.2 1.2
Author Published papers on childhood fracture epidemiology Age group Year (data collection) Country Incidence per 10 4 Most common fracture Landin 0 16 1950 1979 Sweden 212 Distal forearm 23% Cooper 0 17 1988 UK 133 Forearm 30% Kopjar 0 12 1992 1995 Norway 128 Distal radius 27% Tiderius 0 16 1993 1994 Sweden 193 Distal forearm 26% Lyons a 0 14 1996 Scandinavia 156 178 Forearm 20% Lyons b 0 14 1996 Wales 361 Forearm 36% Brudvik 0 15 1998 Norway 245 Distal Forearm 27% Rennie 0 15 2000 Scotland 202 Distal Forearm 33% Hedström 0 19 1993 2007 Sweden 201 Distal Forearm 26% Randsborg 0-16 2010-2011 Norway 180 Distal radius 31%
Aldersfordeling av de 6 vanligste bruddtypene
180 Bruddfordeling etter aktivitet og anatomisk lokalisasjon 160 140 120 100 80 60 40 20 Ankle Tibia shaft Forearm Clavicle Distal humerus Foot Hand Distal radius 0
Kjønnsfordeling etter skademekanisme 200 180 160 140 120 100 80 60 Jenter Gutter 40 20 0
Aldersfordeling etter skademekanisme 200 180 160 140 120 100 80 60 40 12-16 år 6-12 år 0-6 år 20 0
Hva har vi lært? Forekomsten av barnebrudd er ikke lenger økende (?) Distale radius er fremdeles vanligste bruddtype Det er både kjønn- og aldersforskjeller Flest brudd skjer ikke i hjemmet Er dette nyttig å vite?
Hvilke aktiviteter har høyest risiko for brudd? Fotball forårsaker flest brudd Er fotball farligst?? For å vite det må vi vite hvor mye fotball barn spiller.
Risk vs rate Risk er den kummulative antall brudd som forekommer i en populasjon over en gitt tidsperiode. Rate tar hensyn til individuell tidsbruk for hver aktivitet (exposure time)
Metode: Foreldrene til 800 barn ble intervjuet om tidsbruken til barnas aktiviteter Bruddraten per 10.000 timer ble estimert for de vanligste barneaktivitetene.
Fracture rates (pr 10 000 hours) for summer activities Activity No (%) of active children N=794 Average hour of activity per week Mean (SD) Number of fractures Fracture rate 95% CI Handball 70 (8.8) 3.5 (2.3) 28 0.79 0.42-1.09 Skateboard/rollerblades 108 (13.6) 4.5 (10.4) 43 0.61 0.43-0.79 Soccer 301 (37.9) 5.2 (7.1) 99 0.44 0.35-0.52 Playground 170 (21.4) 6.0 (6.1) 62 0.42 0.31-0.52 Trampoline 180 (22.7) 3.8 (7.6) 35 0.35 0.23-0.47 Horseback riding 41 (5.2) 3.8 (4.9) 7 0.31 0.06-0.56 Bike 471 (59.3) 4.3 (7.0) 74 0.25 0.19-0.31 Swimming 242 (30.5) 3.1 (6.9) 0 0 - Randsborg et al, JBJS 2013
Fracture rates for winter activities Activity No (%) of active children N=794 Average hour of activity per week Mean (SD) Number of fractures Fracture rate 95% CI Snowboard 45 (5.67) 3.3 (3.1) 27 1.9 1.16-2.60 Playground 49 (6.2) 4.3 (4.8) 15 0.73 0.35-1.12 Ice skating 164 (20.7) 1.5 (1.3) 17 0.72 0.36-1.07 Handball 82 (10.3) 3.7 (2.6) 20 0.68 0.38-0.99 Alpine skiing 245 (30.9) 2.3 (2.6) 35 0.64 0.40-0.82 Soccer 163 (20.5) 3.2 (3.1) 22 0.44 0.25-0.62 Ski (total) 595 (74.9) 3.3 (4.8) 77 0.41 0.31-0.50 Snow sledge 337 (42.4) 2.6 (2.1) 33 0.39 0.26-0.52 Nordic skiing 521 (65.6) 2.4 (4.6) 12 0.10 0.04-0.16
Frakturraten for snowboard er fire ganger høyere enn andre vanlige barneaktiviteter, som fotball, håndball, alpint og trampoline. 77 % av snowboard-relaterte brudd er håndleddsbrudd Bruk håndleddsbeskyttere i halfpipen.
BRUDDSKADER I SKOLEN Clementsen og Randsborg, Tidsskriftet nr 5, 2014
Bakgrunn Fedme og Fysisk aktivitet Fedme epidemi 60 min aktivitet/dag Innføring av daglig kroppsøving Skolerelaterte bruddskader vs. mer kroppsøving
Clementsen & Randsborg, Tidsskriftet nr 5,, 2014
Brudd hos Akershus barn over 12 mnd: 1144 bruddskader hos barn i skolepliktig alder (6-16 år). Av disse var 422 (36.9 %) skolerelaterte bruddskader. Risikoen for at et barn skal pådra seg en skolerelatert bruddskade var 8,5 per 1000 barn per år.
Resultater 257 (60,9 %) av bruddskadene var blant gutter, og median alder ved skadetidspunktet var 11,2 år. Det var ingen statistisk signifikant forskjell i alder mellom kjønnene (11,5 år for gutter vs. 10,8 år for jenter, p=0,2).
Resultater forts.
Skadested Konserva-v Reponering Operasjon Total Friminu: 116 6 13 135 Annet sted på 107 7 8 122 skolen Gym-me 79 6 9 94 SFO 41 0 7 48 Skolevei 19 2 2 23 Total (%) 362 (85,8) 21 (5,0) 39 (9,2) 422 Primærbehandling av 422 skolerelaterte brudd etter skadested
Brudd i gymtimene 94 (22,3 %) brudd skjedde under kroppsøving. Av disse var 55 hos gutter (58,5 %). Av alle bruddskader som skjedde innendørs, var 69 (47,3 %) relatert til kroppsøvingstimen. Risikoen for å pådra seg en bruddskade under kroppsøving økte med alder.
Brudd i gymtimene sammenlignet med andre aktiviteter* Aktivitet Frakturrate pr 10.000 t 95% KI Snowboard 1.9 1.16-2.60 Håndball 0.79 0.42-1.09 Alpint 0.64 0.40-0.82 Skateboard/rollerblades 0.61 0.43-0.79 Fotball 0.44 0.35-0.52 Trampoline 0.35 0.23-0.47 Ridning 0.31 0.06-0.56 Kroppsøving 0.30 0.22 0.33 Sykling 0.25 0.19-0.31 Langrenn 0.10 0.04-0.16 Svømming 0 - * Data hentet fra Randsborg et al. JBJS 2013
Konklusjon Kroppsøving er en trygg aktivitet for barn Gymtimer har lavere bruddrisiko enn nesten alle andre fysiske aktiviteter barn bedriver på fritiden. Innføring av daglig gym i skolen er et trygt tiltak for å øke barns fysiske aktivitet.
Hva venter du på, Erna?