Kvalitetsindikatorer Helse Midt-Norge

Kvalitetsindikatorer Helse Midt-Norge

Bakgrunnsinformasjon Hovedkjelde: NPR Fødselsrifter: Medisinsk fødselsregister Nye og gamle kvalitetsindikatorer Nye indikatorer: med unntak av trombolyse-indikatoren, kun publisert tal tom 2010. 1. Stolpediagram pga kun éi måling pr eining Øvrige indikatorer (ventetider, fristbrot m.m.): Kurvediagram Stolper er skravert der det er eit tallgrunnlag < 20 pasientar som grunnlag

Trombolyse ved hjerneinfarkt RHF Andel trombolysebehandling ved hjerneinfarkt, 1. tertial 2011 12,0 % 11,3 % 10,0 % 9,8 % 8,0 % Prosent 6,0 % 5,6 % 4,0 % 4,0 % 2,0 % 2,1 % 0,0 % Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Totalt

Trombolyse ved hjerneinfarkt Helse Midt-Norge Andel trombolysebehandling ved hjerneinfarkt, 1. tertial 2011 18 % 16 % 14 % 15,8 % 14,3 % 12 % 12,0 % Prosent 10 % 8 % 10,0 % 6 % 4 % 3,6 % 2 % 0 % Ålesund sjukehus 0,0 % Volda sjukehus Molde Sjukehus 0,0 % Kristiansund sykehus St. Olavs Hospital 0,0 % Orkdal Sjukehus Sykehuset Levanger Sykehuset Namsos

Trombolyse ved hjerneinfarkt Helse Møre og Romsdal HF I høve til nasjonale tilrådinger blir slagpasienter i vårt føretak behandla ut i frå rød respons. Slagpasientane blir derfor ofte henta i helikopter, møtt av lege/mottaksteam og prioritert høgt gjennom systemet. Tid frå ankomst sjukehus til start av trombolyse har vore ned mot 30 min ved Ålesund sjukehus. Det er også ein viktig indikator på kvalitet. Kristiansund og Volda sjukehus kom ut med 0 pasienter, men har også tilbodet og har gjennomført trombolysebehandling utenom 1. kvartal som desse tala er henta frå. Måla er dei same som før, alle som kan få trombolyse skal få det. Slagnettverket i Midt-Norge har ein informasjonskampanje for å få fleire tidleg inn til sjukehuset. Aldersgrensa er justert opp til 90 år dersom funksjonsfrisk og nokre kontraindikasjonar er tatt bort.

Fødselsrifter RHF Fødselsrifter grad 3 og 4, 2010 3,0 % 2,5 % 2,3 % 2,4 % 2,4 % 2,4 % 2,0 % 1,7 % Prosent 1,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 % Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Total

Fødselsrifter Helse Midt-Norge Fødselsrifter grad 3 og 4, 2010 4,0 % 3,5 % 3,4 % 3,0 % 2,5 % Prosent 2,0 % 1,9 % 1,6 % 1,8 % 1,8 % 1,6 % 1,5 % 1,1 % 1,0 % 0,5 % 0,4 % 0,0 % Ålesund sjukehus Volda sjukehus Molde Sjukehus Kristiansund sykehus St. Olavs Hospital Orkdal Sjukehus Sykehuset Levanger Sykehuset Namsos

Fødselsrifter Helse Møre og Romsdal Sjukehuset i Ålesund deltatt i en studie iverksett på initiativ av Nasjonalt Råd for fødselsomsorg. Dette har gitt gode resultat som også er omtalt i fagpressen Hittil i år er frekvensen 1,5% i Ålesund. Ny implementert praksis har gitt gode resultat både ved jordmorstyrte forløysningar og operative vaginale forløysningar. Alle sjukehusa i HMR nyttar tilnærma same metode.

Amputasjon diabetes region Underekstremitetsamputasjoner blant pasienter med diabetes, 2010 Rate per 1000 brukere i helseregionen som tar blodsukkersenkende medisin 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2,6 2,3 2,3 1,8 1,6 Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt-Norge Helse Nord Total

Ventetid brystkreft RHF Mål: 80% innen 20 dager Median ventetid fra henvisning til første behandling brystkreft 30 25 22 25 24 22 20 20 Dager 15 10 5 0 Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Totalt

Ventetid brystkreft Helse Midt-Norge Mål: 80% innen 20 dager Median ventetid fra henvisning til første behandling brystkreft 30 28 25 20 16 Dager 15 12 14 14 10 5 0 Ålesund sjukehus Molde Sjukehus St. Olavs Hospital Sykehuset Levanger Sykehuset Namsos

Ventetid lungekreft RHF Mål: 80% innen 20 dager Median ventetid fra henvisning til første behandling lungekreft 40 35 30 37 32 38 30 35 25 Dager 20 15 10 5 0 Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Totalt

Ventetid lungekreft Helse Midt-Norge Mål: 80% innen 20 dager Median ventetid fra henvisning til første behandling lungekreft 100 90 80 70 60 Dager 50 44 40 30 31 26 28 36 20 10 0 Ålesund Sjukehus Molde Sjukehus St. Olavs Hospital Sykehuset Levanger Sykehuset Namsos

Ventetid lungekreft Helse Midt-Norge Mål: 80% innan 20 dagar Vedr. målemetode Tala for Ålesund Sjukehus er gjennomgått og det er kun 27% som ventar meir enn 20 dagar. Ventetid på behandling, forklaring på indikatoren: Tid frå henvisning til diagnose vil variere ein del, grunna utfordringer i diagnostikken. Når det gjeld tid til start av behandling kan ein dele pasientane i tre grupper: 1.dei som har avansert sjukdom og evt skal ha palliativ kjemoterapi (gis lokalt - startast vanlegvis <7dgr etter diagnose. Nokre ganger er det riktig å ikkje gi behandling - da blir det ikkje registrert startpunkt for behandling etter kriteria for denne indikatoren og det lagar støy i statistikken 2.dei som har lokalavansert og inoperabel sykdom, men kan få kjemo/radioterapi, (gis lokalt i samråd med St. Olavs hospital) 3.dei som er operable. Tilvisast St.Olav for operasjon. Desse venter lengst. Dersom ikkje operasjonskoden frå St Olavs hospital blir kopla til rett pasientforløp, som startar med tilvisinga til lokalsjukehuset, vil første registrerte behandlingskode kunne bli ein kode for etterbehandling (stråling, cellegift). Måling av ventetid vil i slike tilfelle bli misvisande (for lang).

Ventetid tykktarmskreft RHF Mål: 80% innen 20 dager Median ventetid fra henvisning til første behandling tykktarmskreft 30 27 25 24 25 24 20 19 Dager 15 10 5 0 Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Totalt

Ventetid tykktarmskreft Helse Midt-Norge Mål: 80% innen 20 dager Median ventetid fra henvisning til første behandling tykktarmskreft 30 25 25 24 20 15 16 15 18 19 10 5 0 Ålesund Sjukehus Molde Sjukehus St. Olavs Hospital Orkdal Sjukehus Sykehuset Levanger Sykehuset Namsos

Registrering av diagnoser, i det psykiske helsevernet for voksne, 2010, RHF Andel registrerte diagnoser i det psykiske helsevernet for voksne, 2010 100 % 90 % 80 % 70 % 74,0 % 75,4 % 71,3 % 69,5 % 73,4 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Helse Sør-Øst Helse Vest RHF Helse Midt Helse Nord RHF Total

Registrering av diagnoser, i det psykiske helsevernet for voksne, 2010, Helse Midt-Norge Andel registrerte diagnoser i det psykiske helsevernet for voksne, 2010 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 100 % 82 % 82 % 86 % 76 % 75 % 76 % 76 % 70 % 72 % 64 % 62 % 61 % 48 % 32 % St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Østmarka St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Orkdal DPS St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Brøset St Olavs Hospital, Habiliteringstjenesten for voksne St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Tiller DPS St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Nidaros DPS St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Sentral fagenhet Volda sykehus psykiatri Ålesund sjukehus, psykiatri Molde sjukehus psykiatri Kristiansund sykehus, psykiatri Sykehuset Namsos, psykiatrisk klinikk Sykehuset Levanger, DPS Stjørdal Sykehuset Levanger, psykiatrisk klinikk Sykehuset Namsos, DPS Kolvereid

Registrering av diagnoser, i det psykiske helsevernet for vaksne, 2010, Helse Midt-Norge Oversikt over registrering av diagnoser viser at einingane i Helse Møre og Romsdal HF ligg under gjennomsnittet for Helse Midt-Norge. Einingane sier sjølve at dei har eit stort forbetringspotensiale og at det er behov for å sette fokus på dette

Registrering av spesialistvedtak i det psykiske helsevernet for voksne, 2010, RHF

Registrering av spesialistvedtak i det psykiske helsevernet for voksne, 2010, Helse Midt-Norge Andel registrerte spesialistvedtak i det psykiske helsevernet for voksne, 2010 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Dager 25,8 % 8,2 % 6,9 % 7,1 % 0,6 % 5,9 % 3,0 % 4,9 % 0,0 % 1,3 % 5,8 % 9,2 % 13,2 % 0,0 % 0,0 % St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Østmarka St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Orkdal DPS St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Brøset St Olavs Hospital, Habiliteringstjenesten for voksne St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Tiller DPS St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Nidaros DPS St Olavs Hospital, psykisk helsevern, Sentral fagenhet Volda sykehus psykiatri Ålesund sjukehus, psykiatri Molde sjukehus psykiatri Kristiansund sykehus, psykiatri Sykehuset Namsos, psykiatrisk klinikk Sykehuset Levanger, DPS Stjørdal Sykehuset Levanger, psykiatrisk klinikk Sykehuset Namsos, DPS Kolvereid

Tvangsbruk Helse Midt-Norge Basert på egenrapporterte tall fra våre HF, pr. 2. tertial 2011: Andel tvang: 17% 67 tvangsinnleggelser per 100 000 innbyggere over 18 år i 2. tertial 2011 Vurdering: Sammenlignet med nasjonale tall presentert i SAMDATA Analyse, bruk av tvang i psykisk helsevern for voksne i 2009 (tabell 1.5 og figur 1,7) ser Helse Midt-Norge ut til å ha høyere rater enn Helse Sør-Øst, men lavere rater enn de to øvrige regionene. Sammenlignet med nasjonale tall er andelen omtrent lik landsgjennomsnittet.

Gjennomsnittlig ventetid i spesialisthelsetjenesten Gjennomsnittlig ventetid ventende 120 100 80 Dager 60 40 20 0 Januar Februar Mars April Mai Juli August September Helse Møre og Romsdal 103 98 88 90 93 99 102 97 Helse Nord Trøndelag HF 98 97 94 96 91 92 97 82 Rusbehandling Midt-Norge HF 91 89 74 81 73 74 78 69 St. Olavs Hospital HF 106 100 97 101 104 109 112 103

Gjennomsnittlig ventetid i spesialisthelsetjenesten Helse Møre og Romsdal - gjennomsnittlig ventetid ventende, alle pasienter 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Januar Februar Mars April Mai Juli August September Volda Sjukehus 52 48 47 51 54 65 66 62 Ålesund Sjukehus 89 88 81 83 87 94 99 93 Kristiansund Sjukehus 79 71 68 70 68 74 74 71 Molde Sjukehus 139 130 113 115 118 124 127 122

Andel pasienter innen BUP som er vurdert innen 10 dager, brudd på vurderingsfrist Brudd på vurderingsgaranti barn og unge 45 % 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Januar Februar Mars April Mai Juli August September Volda sjukehus 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 7 % 0 % Ålesund sjukehus 2 % 2 % 0 % 10 % 14 % 26 % 13 % 2 % Kristiansund sjukehus 17 % 17 % 15 % 0 % 42 % 13 % 5 % 11 % Molde sjukehus 16 % 16 % 20 % 11 % 16 % 3 % 15 % 6 %

Andel rettighetspasienter under 23 år som gis utredning/behandling innen 65 dager i det psykiske helsevernet og TSB Brudd på utrednings-/behandlingsfrist barn og unge 50 % 45 % 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Januar Februar Mars April Mai Juli August September Volda sjukehus 19 % 23 % 7 % 15 % 19 % 37 % 33 % 45 % Ålesund sjukehus 10 % 20 % 14 % 20 % 26 % 9 % 28 % 38 % Kristiansund sjukehus 24 % 12 % 3 % 13 % 15 % 14 % 29 % 39 % Molde sjukehus 7 % 3 % 2 % 3 % 6 % 4 % 8 % 0 %

Andel rettigheitspasientar under 23 år som får utgreiing/behandling innan 65 dagar i det psykiske helsevernet og TSB Ålesund og Volda Vi klarer med få unntak å overhalde vurderingsfristen for desse pasientane. Når det gjeld overskriding av behandlingsfristen, er årsakene todelt. Dels har talet på tilvisingar for gruppa under 18 år auka med 10% i Ålesund og 50% i Volda i høve til same tidsrom i 2010, og dels har de skuldast dårleg spesialistdekning (legar/psykologar).

Fristbrudd Brudd på behandlingsfrist ventende 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Januar Februar Mars April Mai Juli August September Volda sjukehus 12 % 9 % 7 % 7 % 11 % 11 % 12 % 9 % Ålesund sjukehus 7 % 5 % 3 % 4 % 2 % 6 % 7 % 6 % Kristiansund sjukehus 20 % 9 % 5 % 5 % 7 % 8 % 9 % 11 % Molde sjukehus 27 % 19 % 4 % 3 % 3 % 5 % 5 % 2 %

Fristbrudd Vi fikk allerede tidlig i mai signal fra sekretærene i ventelistenettverket om at vi kom til å gå mot en del fristbrudd. De ser tidlig at antall fristpasienter ikke harmonerer med kapasitet framover. Kapasitet skal ikke være en faktor ved fristsetting for rettighetspasienter og de nasjonale prioriteringsveilederne legger føringer for hva max-frist for de ulike pasientgruppene skal settes til. At fristbruddene økte i sommer, slik det er det rapportert, har stort sett med kapasitetsproblem å gjøre. Ikke bare ved de ulike seksjonene, men, spesielt på kirurgi, også med samarbeidende avdelinger, operasjonsavdelingen og røntgen. Når det er restriksjoner på hvilke røntgen us. som kan bestilles i sommerferien, får det konsekvenser for hvilke pasienter vi kan kalle inn til poliklinikken. Når vi ikke har lov til å la kapasitet påvirke fristsettingen, må vi se på alle andre faktorer. Langsiktig planlegging, samarbeid i foretaket, føringer for hvilke pasientgrupper som skal prioriteres i ferier osv. Langsiktig planlegging innebærer bl.a. at vi må etablere legeplaner og derved også liste over tilgjengelige timer som strekker seg mye lenger frem enn det tilfellet er i dag. Dette vil også åpne for at vi kan tildele timer direkte til pasientene når pasientens søknad behandles første gang.

Andel epikriser sendt ut innen en uke Andel epikriser sendt innen 7 dager 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Januar Februar Mars April Mai Juni Juli August September Volda Sjukehus 81 % 69 % 68 % 63 % 60 % 72 % 54 % 82 % 70 % Ålesund Sjukehus 86 % 83 % 84 % 76 % 78 % 77 % 74 % 82 % 83 % Kristiansund Sjukehus 63 % 72 % 78 % 61 % 65 % 71 % 74 % 69 % 74 % Molde Sjukehus 54 % 66 % 61 % 56 % 62 % 67 % 73 % 73 % 73 %

Andel epikriser sendt ut innen en uke Nordmøre og Romsdal Tal frå september viser ei epikrisetid på 73% som er om lag det same som tilsvarande periode i 2010 (72%) Sunnmøre Tal frå samme periode for Sunnmøre viser ei epikrisetid på 80% mot 72% på same tid i 2010

Antall korridorpasienter Antall korridorpasienter 120 100 80 60 40 20 0 Januar Februar Mars April Mai Juni Juli August September Volda Sjukehus 35 42 32 18 21 23 29 13 3 Ålesund Sjukehus 50 30 73 50 64 25 27 27 62 Kristiansund Sjukehus 3 0 7 0 3 17 3 11 8 Molde Sjukehus 79 24 72 101 68 52 87 32 54

Andel korridorpasienter For korridorpasientar somatikk er tala for september 0,57% i Helse Midt-Norge Nordmøre og Romsdal Andel korridorpasientar var i september 2011 1,20% som er ein auke på 0,3% frå same tid i 2010 Sunnmøre Andel korridorpasientar var i september 2011 0,57% som er ein nedgang på 0,15% frå same tid i 2010. På Sunnmøre var over 80% av korridorpasientane i september knytt til ein sengepost. Vi arbeider nå for at alle sengepostar skal ta i bruk gjeldande rutiner for intern flytting av pasientar ved overbelegg.