Mekanisk hostestøtte i intensivavdeling. Har det effekt og til hvilke pasienter? Brit Hov, Spesialfysioterapeut, Barnemedisinsk avdeling, OUS MI-E i intensivavdeling Hva er en host? Hva er mekanisk hostestøtte? Effekt? Til hvilke pasienter? Intensivavdeling Maske trach? Hvordan gjøres det? Innstilling / Bruk Husk Hull 12 Cough Assist E70 (Philips Respironics) Manuell / Auto 3 forhånds innstilte programmer (1,2,3) Trigging (cough-trach) Fotpedal 3,8 kg - Ekstern batteri PCF Vti - SpO 2 HR Cough Assist E70 - Innstillingsmuligheter i automatisk modus Trykk Positivt v/ insufflasjon + 0 - + 70 cmh 2 O Negativt v/ eksufflasjon - 0 - - 70 cmh 2 O Insufflasjon flow Høy 10 l/min Medium _l/min Lav 3 l/min Tid Insufflasjon 0-5 sec Eksufflasjon 0-5 sec Pause 0-5 sec Trigging (Cough-Trak) av hver insufflasjon: AV / PÅ Oscillering u/insufflasjon u/eksufflasjon u/begge Frekvens 1-20 Hz Amplitude 1-10 cmh 2 O 1
En behandling med MI-E Via maske, munnstykke, trakeostomi eller tube 3-6 in-exsufflasjoner etterfulgt av ca. 30 sek pause Utføres med eller uten manuell hostestøtte Prosedyren gjentas til: løs luftveissekret har kommet opp SpO2 > 95% Kombinasjon med manuell hostestøtte Ekspiratorisk flow * Bør brukes om ikke kontraindikasjoner for dette Dean et al: Respiratory Care Clinics of North America 1996: 2(2): 223-240 Bach et al: Chest 2004; 126: 1388-1390 Trebbia et al: Respiratory Physiology & Neurobiology 2005; 146: 291-300 Sivasothy et al: Thorax 2001; 56: 438-444 Bach: Chest 1993; 104: 1553-1562 MI-E som et alternativ til dyp trakealsug Pasient rapportert - MI-E vs trachealsug: Mer effektiv Mindre irriterende og smertefull Mindre utmattende og komfortabel Garstang et al (2000) Patient preference for in-exsufflation for secretion management with spinal cord injury. The Journal of Spinal Cord Medicine, 23:2:80-85 2
En tilskudd i lungefysioterapi Bedret lungefunksjon Redusert LFT behandlingstid Bedret auskultasjonsscore "90 % of patients with NMD die as result of acute respiratory failure due to respiratory tract infection and inability to clear secretions effectively" Pasienter på intensivavdeling Anbefalinger LFT og MI-E Manual cough techniques / MI-E should be applied in the non intubated patient with retained secretions secondary to respiratory muscle weakness (B). Curr Opin Crit Care 2008 Beskriver MIE som en del av en protokoll inkl NIV Beskriver tilpasning og dosering 3
Dokumenterte komplikasjoner ved MI-E 1 case report siden 1950-tallet 2008: 2 pasienter med respirasjonsmuskelsvikt og daglig bruk av MI-E og positiv ventilasjonsstøtte fikk pneumothorax Mann 58 år C4 tetraplegia ASIA C (+KOLS) Mann 26 år DMD Suri et al: Am J Phys Med Rehabil 2008; 11: 951-5 Kontraindikasjoner Pneumothorax Pneumomediastinum Sykehistorie med emfysemblære Nylig barotraume it may be prudent to limit insufflation pressures to those of ventilator-generated airway pressures and priovide exsufflation-timed abdominal thrust later during the exsufflation phase or not at all. Praktisk anvendelse Bach JR, Sinquee DM, Saporito LR, Botticello AL. Sug Innstillinger Invasiv vs non-invasiv Bulbær kollaps 4
Rutine med mekanisk insufflasjon for å fjerne spytt og slim over cuffen Levere mekanisk insufflasjon +20-25 cmh2o i manuell modus: 1. Start insufflasjon 2. Deflater cuffen 3. Slim / spytt over cuff blåses til munnhulen 4. Bruk munnsug 5. Stopp insuflasjon 6. Inflater cuffen Ca. 45 sek MI-E: Flow og volume MI-E koblet til testlungemaskin Sett på volum og flow i forhold til luftveismotstand Ved økt luftveismotstand PEF minskes Sancho et al: Am J Phys Med Rehabil 2002;83:698-703 Insufflation time of >1 sec is required for equilibration of insufflation pressure and alveolar pressure. Longer exsufflation time does not significantly alter MEF. Higher insufflation and exsufflation pressures both increased MEF, but greater exsufflation pressure had more substantial impact. As expected, the artificial airways significantly reduced the maximum expiratory flow during insufflation-exsufflation with the CoughAssist. For a given expiratory pressure, the narrowest internal diameter of artificial airway corresponded to the lowest peak expiratory flow. 5
Rutine og Sertifisering E-læringskurset PUST http://kurs.helsekompetanse.no/pust/37521 MI-E på intensiv - Konklusjon Øker hosteflow Veltolerert og trygg metode hos NMD pasienter, inkl ryggmargskade, ALS, DMD, SMA, CMD, CMP Reduserer lungeinfeksjoner og sykehusinnleggelser / dager hos NMD pasienter Kan redusere behov for trakeotomi Kan brukes i stedet for dyp trakealsug hos trakeostomerte pasienter Forsiktighet ved obstruktive lungelidelser Behov for behandlingstrykk 35-45 cmh2o, høyere ved tube Ved bulbær instabilitet - lengre inspirasjonstid og lavere flow Kombinere med manuell hostestøtte under ekspirasjonen Takk for oppmerksomheten! 6