Respirasjonstrening med mange bruksmuligheter

Transkript

1 Respirasjonstrening med mange bruksmuligheter

2 Respirasjonstrening på en enkel, effektiv og målbar måte Ett grensesnitt, flere muligheter Pep/Rmt er en enkel og veldokumentert metode for respirasjonstrening, som avhengig av behandlingsmål, kan utføres under klinisk tilsyn eller hjemme. Produktet består av en maske eller et munnstykke med en ventil som skiller inspirasjonsluften fra ekspirasjonsluften. En eller to motstandsnippler monteres på ventilen, avhengig av hvilken trening som skal utføres. Pep/Rmt har flere bruksområder. Produktet kan brukes til respirasjonstrening med ekspiratorisk og/eller inspiratorisk motstand, også kalt: PEP (Positive Expiration Pressure Positivt ekspiratorisk trykk). IMT tidligere RMT (Inspiratory Muscle Traning Inspiratorisk muskeltrening). IR-PEP (Inspiratory Resistance Positive Expiratory Pressure (inspiratorisk motstand positivt ekspiratorisk trykk) kombinasjoner av motstand ved ekspirasjon og inspirasjon. HiPEP (High Pressure PEP høyt positivt trykk) forsert ekspirasjon mot en ekspiratorisk motstand. PEP for å normalisere redusert lungevolum. PEP kan brukes til å normalisere nedsatt lungevolum, som kan oppstå som følge av immobilisering, anestesi/kirurgi og nevrologiske sykdommer. PEP for å normalisere økt lungevolum. PEP kan brukes til å redusere for høy funksjonell residualkapasitet som for eksempel ved langt fremskredne stadier eller forverring av obstruktiv lungesykdom. Alle ovennevnte behandlinger kan utføres med maske eller munnstykke. Trykket i systemet måles 2

3 Motstanden som Pep/Pmt-enheten skaper under ekspirasjon, resulterer i økt funksjonell residualkapasitet og tidalvolum. Dette innebærer lavere risiko for postoperative komplikasjoner hos pasienter som gjennomgår thoraks- eller abdominalkirurgi. Monika Fagevik Olsén, PhD, Førsteamanuensis Oppnå best mulig resultat med Pep/Rmt Inspiratorisk muskeltrening. IMT kan brukes til å trene styrke og utholdenhet av de inspiratoriske musklene hos pasientgrupper med nedsatt muskelfunksjon, som f.eks. ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller andre nevrologiske sykdommer. Kan også brukes for å redusere risikoen for postoperative lungekomplikasjoner hos pasienter som har gjennomgått hjertekirurgi og til idrettsutøvere for å øke prestasjonsevnen. med manometer, som er tilsluttet ventilen med en T-konnektor. Eliminering av sekret med PEP og HiPEP. PEP kan brukes ved økt sekret i luftveiene, f.eks. ved cystisk fibrose og KOLS og ved infeksjon hos personer med alvorlige funksjonshemminger. HiPEP er en metode for å fjerne sekret fra luftveiene ved hjelp av forsert ekspirasjon mot ekspiratorisk motstand til residualvolumet. Ved introduksjon av en ny behandlingsmetode, finnes det alltid en risiko for feil. For å unngå dette, bør nedenstående prosedyre følges: Ved bruk av maske, må den sitte tett rundt pasientens ansikt for å hindre lekkasje av luft. Ved bruk av munnstykke, må leppene lukkes tett rundt. For optimal effekt, i tillegg til å måle trykket i systemet, skal pasientens pustebevegelser observeres, slik at pasienten bruker riktig teknikk og ønsket effekt på lungevolum oppnås. Hvis pasienten trenger mer oksygen under behandlingen, kan oksygen kobles til ventilens inhalasjonsrør ved hjelp av T-konnektoren (som tilhører manometeret). På de neste sidene ser vi nærmere på vurderingsfaktorer og riktig bruk av Pep/Rmt innenfor fire behandlingsområder. 3

4 PEP for normalisering av nedsatt lungevolum Retningslinjer for motstand: Barn Voksne Instruksjoner Mange pasienter lider av nedsatt lungevolum, f.eks. postoperative pasienter, som har gjennomgått thorax- eller abdominaloperasjon, immobiliserende pasienter og pasienter med diverse nevrologiske lidelser/sykdommer. Ekspirasjonsmotstanden øker tidalvolumet samt den funksjonelle residualkapasiteten. Ved sykdommer hvor pasienten produserer store mengder sekret i luftveiene, brukes PEP i kombinasjon med kraftig utånding for å tømme luftveiene for sekret. Velg den motstanden på ventilens ekspirasjonsside som pasienten kan puste gjennom uten problemer, i 2 minutter eller åndedrag i 3 omganger med et ekspirasjonstrykk på ca cm vann. Ettersom økt pust medfører økt trykk, men ofte også nedsatt lungevolum, er det bedre at pasienten konsentrerer seg om å lære seg teknikken enn på hvilket trykk som oppnås på manometeret. Retningsgivende motstandsnivå for tenåringer er 1,5 2,0 mm. Motstanden økes deretter gradvis for unge mennesker og voksne. Tester utføres individuelt og motstand endres hvis symptomene forandres. Inspirasjon: Instruer pasienten i å puste gjennom masken/munnstykket i normal takt med dype åndedrag. Ekspirasjon: Instruer pasienten i å puste med lett aktivert men ikke forsert ekspirasjon. Det er viktig at pasienten tilpasser seg motstanden og lar kroppen endre sin funksjonelle residualkapasitet i henhold til de nye forholdene. Teknikken bør derfor ikke korrigere for mye under opplæring. I stedet skal pasienten instrueres i å ikke puste ut for kraftig eller for lenge, ettersom dette minsker lunge volumet. For å normalisere pusterytmen under PEP, kan det brukes en ekstra inspirasjonsmotstand, som kalles IR-PEP. Retningslinjen for denne motstanden er 4 6 mm. Ved økt sekretdannelse brukes PEP i økter sammen med kraftig utånding/hosting. Veksle mellom PEP, hvile og kraftig utånding/hosting, inntil pasienten føler at luftveiene er fri for sekret. Dette gjentas inntil pasienten er for sliten til å fortsette med behandling eller behandlingen har vært brukt i rimelig lang tid. Ved akutte tilstander, f.eks. etter kirurgi, bør PEP-behandling utføres hyppig, helst hver/ annen hver time. Ved kroniske tilstander skal treningen utføres 2 3 ganger om dagen. 4

5 5

6 PEP for normalisering av økt lungevolum Retningslinjer for motstand: Instruksjoner Økt funksjonell residualkapasitet er et stort problem for pasienter med obstruktiv lungesykdom i alvorlige stadier eller ved forverring. En motstand med relativt stor diameter, kan kontrollere strømningshastigheten under ekspirasjon. Dette muliggjør en roligere ekspirasjon, pustingen blir mer effektiv og det positive trykket kan forhindre at ustabile luftveier kollapser. Dersom økt sekret er ett av symptomene, kan PEP kombinert med kraftig utånding/hosting, brukes som terapi for å tømme sekret. Inspirasjon: Instruer pasienten i å puste rolig inn. Ekspirasjon: Instruer pasienten i å puste rolig ut mot motstanden og forsøke å puste ut litt mer enn ved vanlig utånding. Ved hyperkapni og hypoxemi, bør PEPbehandlingen foretas hyppig, helst hver/ annen hver time. Ved kroniske tilstander bør treningen skje 2 3 ganger om dagen med eget Pep/Rmt-sett. Ved økt sekretdannelse brukes PEP i økter sammen med kraftig utånding/hosting. Veksle mellom PEP, hvile og kraftig utånding/hosting, inntil pasienten føler at luftveiene er fri for sekret. Dette gjentas inntil pasienten er for sliten til å fortsette med behandling eller behandlingen har vært brukt i rimelig lang tid. Fest motstanden til ekspirasjonssiden (3,5 6 mm) slik at pasienten kan puste lettere under hvile. 6

7 Inspiratorisk muskeltrening Retningslinjer for motstand: Instruksjoner De inspiratoriske musklenes styrkes og utholdenhet kan påvirkes ved mange forskjellige typer skader og sykdommer. Ved inspirasjonstrening festes en motstand på ventilen, på inspirasjonssiden på Pep/Rmt-settet. Regelmessig trening kan øke styrken og utholdenheten til inspirasjonsmuskulatoren og gjøre det mindre anstrengende å puste. Følgende er et eksempel på hvordan trening kan utføres: Fest en motstand til inhalasjonssiden på ventilen. Start med en relativt stor motstandsdiameter og la pasienten trene med systemet i 2 minutter. Hvis pasienten kan puste uanstrengt, økes motstanden ved å bytte til neste nippel med mindre diameter. Inspirasjon: Pust inn dypt, langsomt og jevnt Ekspirasjon: Pust ut normalt. Pasientens respiratoriske tilstand styrer treningsplanen. Treningen kan utføres kontinuerlig i opptil 20 minutter om gangen eller deles opp i kortere økter, flere ganger om dagen. Jo lengre treningsøkten varer, jo lavere motstand benyttes. Ved uttalt parese i diafragma, er det risiko for muskeltretthet. Det er derfor viktig å overvåke pustemønsteret og anstrengelsesnivået, spesielt når treningen planlegges. Ved å kombinere dette med en ekspirasjonsmotstand (5,0 6,0 mm), blir det lettere for pasienten å oppnå et mer normalt pustemønster. Inspirasjonsmotstanden skal justeres regelmessig under treningen. Til å begynne med, ca. annen hver uke, deretter med gradvis stigende intervaller. 7

8 Eliminering av sekret med PEP... og HiPEP Retningslinjer for motstand: Ved sykdommer og tilstander med økt sekret i luftveiene, kan PEP brukes i økter vekselsvis mellom pustekontroll og kraftig utånding/ hosting, se side 3 og 4. Barn, ungdom og voksne med alvorlige funksjonshemminger, kan ha problemer med å få opp større mengder med slim. Det kan føre til infeksjon i luftveiene. Når denne typen pasienter begynner trening med PEP, er det viktig at de blir fortrolig med masken og trener langsomt. Det kan være enklere å bare bruke masken i starten. Når pasienten har vent seg til at masken sitter stramt mot ansiktet, kan ventilen monteres først, og deretter motstandsnippelen. For barn i denne gruppen kan 10 åndedrag være utilstrekkelig for å øke lungevolumet, for å få fjernet slimet. La i stedet barnet puste i 1 minutt og gjenta dette 3 ganger hver økt. Når dette er innarbeidet, kan tiden økes til 2 minutter x 3 per behandlingsøkt. Det ekspiratoriske trykket skal være ca cm vann. Ved sykdommer med hypersekret i de små luftveiene, kan HiPEP brukes til å fjerne sekretet fra de mer perifere delene av luftveiene. Det økte positive ekspirasjonstrykket kontrollerer luftstrømmen under hele ekspirasjonen, hvilket gjør det vanskelig for alle deler av lungene å tømmes. Det betyr at luftveiene, som ellers ville ha lukket seg i den siste delen av ekspirasjonen, kan holdes åpne i lengre tid. Ved hjelp av denne ekspirasjonsstrømmen fra de små luftveiene, kan sekretet tømmes fra mindre luftveier enn det som ellers er mulig. Fest den motstanden som gir størst ekspiratorisk volum ved forsert ekspirasjon til ekspirasjonssiden av ventilen på masken/munnstykket. Dette kan måles med PEP-masken festet til et spiro meter. Hvis det ikke finnes et spiro meter, kan slimlyden som pasienten avgir ved forsert ekspirasjon ved bruk av de forskjellige motstandsniplene brukes. Den motstandsnippel som skaper høyest slimlyd ved slutten av ekspirasjonen, benyttes i behandlingen. HiPEP kombineres med standard PEP for å øke den funksjonelle residualkapasiteten. Etter en økt med PEP-trening, utføres 2 3 HiPEPmanøvreringer med et par respirasjoner i hvile mellom hver, uten motstand. 8

9 Instruksjoner Inspirasjon: Instruer pasienten i å puste gjennom masken/ munnstykket i normal hastighet, men med litt dypere åndedrag. Ekspirasjon: Foreta en forsert ekspirasjon gjennom motstanden. Ved økt sekretdannelse brukes PEP i økter sammen med kraftig utånding/hosting. Veksle mellom PEP, hvile og kraftig utånding/hosting, inntil pasienten føler at luftveiene er fri for sekret. Dette gjentas inntil pasienten er for sliten til å fortsette med behandling eller behandlingen har vært brukt i rimelig lang tid. Det høye trykket under ekspirasjonen betyr at pasienten plutselig kan føle som om ørene er tette. For å unngå dette, kan pasienten starte ekspirasjonen med et lavere lungevolum enn total lungekapasitet. Det er likevel viktig at pasienten ikke begynner ekspirasjonen inn i PEP-apparatet for sent, da det ikke vil være nok luft igjen i lungene til å nå målet med denne metoden. Ekspirasjon mot en motstand er et svært nyttig redskap som brukes i forskjellige åndedrettsbehandlinger. Behandlingens utfall er avhengig av kunnskap om det fysiologiske målet hver av de forskjellige terapiene er basert på Louise Lannefors, Aut. fysioterapeut 9

10 Produktsortiment Pep/Rmt sett med maske eller munnstykke. Alle settene har ventil og nipler Pep/Rmt sett for spedbarn, maske str. 0 med veske Pep/Rmt sett for barn, maske str. 2 med veske Pep/Rmt sett ungdom, maske str. 3 med veske Pep/Rmt sett for voksne, maske str. 4 med veske Pep/Rmt sett for voksne, maske str. 5 med veske Pep/Rmt sett med ventil, munnstykke og 8 motstandsnipler med veske Tilbehør Munnstykker for ventil, 3 deler Pep/Rmt maske for spedbarn, str Pep/Rmt maske for barn, str Pep/Rmt maske for ungdom, str Pep/Rmt maske for voksne, str Pep/Rmt maske for voksner, str Trakeostomiadapter Pep/Rmt ventil Motstandsnippler, sett med størrelsene 1,5 / 2 / 2,5 / 3 / 3,5 / 4 / 5 og 6 mm Motstandsnippel 1,5 mm sort, 5 deler Motstandsnippel 2 mm hvit, 5 deler Motstandsnippel 2,5 mm gul, 5 deler Motstandsnippel 3 mm blå, 5 deler Motstandsnippel 3,5 mm grønn, 5 deler Motstandsnippel 4 mm oransj, 5 deler Motstandsnippel 5 mm brun, 5 deler Motstandsnippel 6 mm lilla, 5 deler Pep/Rmt manometer cm H Pep/Rmt manometer cm H T-konnektor for manometer m/slange Reserveglass for manometer m/slange 10

11 Referanser: PEP for normalisering av redusert lungevolum Fagevik Olsén M, Hahn I, Nordgren S, Lönroth H, Lundholm K. Randomized controlled trial of prophylactic chest physiotherapy in major abdominal surgery. Br J Surg 1997;84: Fagevik Olsén M, Larsson M. Breathing exercises with PEP- what happens to the breathing pattern during a session? Nordisk Fysioterapi 2005;9: Frischkneckt Christensen E, Nedergaard T, Dahl R. Long term treatment of chronic bronchitis with positive expiratory pressure mask and chest physiotherapy. Chest 1990;97(3): Ricksten SE, Bengtsson A, Soderberg C, Thorden M, Kvist H. Effects of periodic positive airway pressure by mask on postoperative pulmonary function. Chest 1986;89(6): PEP for normalisering av økt lungevolum Herala M, Stålenheim G, Boman G. Effects if positive expiratory pressure (PEP), continuous positive airway pressure (CPAP) and hyperventilation in COPD patients with chronic hypercapnea. Upsala J Med Sci 1995;100: Inspiratorisk muskeltrening Geddes EL, Reid WD, Crowe J, O Brien K, Brooks D. Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review. Respiratory Medicine 2005;99: Sheel AW, Reid WD, Townson AF, Ayas NT, Konnyu KJ. Spinal Cord Rehabilitation Evidence Research Team. Effects of exercise training and inspiratory muscle training in spinal cord injury: a systematic review. J Spinal Cord Med. 2008;31(5): Hulzebos EH, Helders PJ, Favié NJ, De Bie RA, Brutel de la Riviere A, Van Meeteren NL. Preoperative intensive inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary complications in high-risk patients undergoing CABG surgery: a randomized clinical trial. JAMA 2006;296(15): Eliminering av sekret med PEP og HiPEP Elkins MR, Jones A, van der Schans C. Positive expiratory pressure physiotherapy for airway clearance in people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2006 Apr 19;(2):CD Oberwaldner B, Evans JC, Zach MS. Forced expirations against a variable resistance: A new chest physiotherapy method in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 1986;2: Lagerkvist A-L, Sten G, Westerberg B, Ericsson-Sagsjö A, Bjure J. Positive expiratory pressure (PEP) treatment in children with multiple severe disabilities. Acta Paediatr 2005;94:

12 Wellspect HealthCare tilbyr omfattende assistanse og opplæring i tilknytning til våre produkter. Vi er stolte over å kunne tilby førsteklasses produkter som er grundig testet og klare til bruk. Ikke nøl med å kontakte oss vedrørende spørsmål omkring Pep/Rmt systemet. Vi står svært gjerne til tjeneste Wellspect HealthCare, a DENTSPLY International Company. All rights reserved NO-1506 Pep/Rmt is the trademark of Wellspect HealthCare Wellspect HealthCare Karihaugveien 89, 1086 Oslo. Tlf: Fax: