Forskrivning av A- og B- preparater blant fastleger i Trondheim Torgeir Fjermestad, Ranheim legesenter og Trondheim kommune Samfunnsmedisinsk kurs Fevik 11.01. 2012
Bakgrunn: Trondheim hatt fastlegeordning fra 1993 Under forsøksperioden 1993-96 ble det foretatt kartlegging to ganger over forskrivning av B- preparater- med en grov justering mot listelengde samt aldersfordeling på listen Reseptregisteret etablert i 2005 Vår undersøkelse med data fra Reseptregister og med presis metode for alders- og kjønnsjustering i tillegg til justering listelengde
Trondheim: en lang og god samarbeidskultur mellom kommunen og fastlegene Stor entusiasme for fastlegeordning fra 80-tallet Fastlegeforsøk 1993 96: 18 års erfaring LSU ca 8 møter pr år og aktivt fungerende Kommunen innkaller til allmøte to ggr pr år. Avtalen fra 2001: 1. Deltakelse i ansvarsgrupper pliktig 2. Kvalitetsstandarder som LSU vedtar er førende for alle fastleger Gjennomført: Tlf.registrering, Brukerundersøkelser, kartlegging bruk av legevakt m. tilbakemld.
Hvordan utnytte mulighetene som ligger i listesystemet til å fremme faglig kvalitet?? Etter innføringen av fastlegeordning i 2001 har det skjedd lite ift utnytte systemet i kvalitetsutvikling. TO EKSEMPLER Trondheim: årlig registrering av pasientene som oppsøker legevakta og sammenligning mellom legesentrene ut fra antall på legevakten pr. tusen på liste. NAV har i 2011 laget sykemeldingsstatistikk ut fra antall arbeidsføre på listene.
MÅLSETING 1. Hvordan kople listelengde, alders- og kjønnssammensetning på fastlegelistene med forskrivning av A- og B- prep for å få et riktigst mulig resultat for sammenligning? 2. Kan tilbakemelding til hver lege om egen forskrivningspraksis, sammenlignet med andre fastleger, bidra til å påvirke legens praksis?
NOEN FAKTA ANG FORSKRIVNING VANEDANNENDE MEDIK: Fastlegene forskriver 80-90 % av all B-prep. Det er stor variasjon i forskrivning mellom fastlegene Hver enkel fastlege vet i liten grad hvordan egen forskrivning er sammenlignet med andre kolleger Vedr. A-prep. har enkelte fastleger dels praktisert kvoteforskrivning til rusmisbrukere, utenfor etablert LAR-samarbeid, men dette har vært lite undersøkt i Trondheim
Metode Invitasjon til kvalitetssikringsprosjekt til alle 133 fastlegene i Trondheim Anonymitet garantert, bare en person kjenner koden Skriftlig aksept fra 117 av 133 fastleger, med aksept å kunne repetere 1 år etter tilbakemelding 5 sluttet, 6 hadde vikar el red. praksis, og data fra 3 stk manglet fra Reseptregisteret: N = 104 Legenes alder og kjønn registrert Skriftlig godkjennelse til å gjenta undersøkelsen 1 år etter tilbakemld.
Metode, forts Alle resepter 1.9. 30.11. 2008 på fil fra Reseptregisteret Fra NAV: listelengde samt alders- og kjønnsfordeling på legenes lister, (10 års intervall) Samarbeid med Bergen som gjennomførte tilsv studie. Ca 85 av rundt 205 fastleger deltok
Reduksjon i forbruket av vanedannende legemidler i Vest Agder. K. Drivenes, TDNL 2001 192 allm.prakt og prakt. spes. invitert: 59% deltok Datauttrekksprogrammet B-Prep Forskrivningsprofil hver 2. mnd i 10 mnd > 4000 DDD \mnd definert som storforskrivere Storforskrivere (8,8%) tilbud om samtale kollega En felles temadag Storforskrivere (N= 9) reduserte med 8,1% De andre (N=92) økte med 2,1%
NAV- fil med pasientlister inneholdt alvorlig feil og det tok nesten 1 år å avklare dette! (Dvs 1 år før NAV innrømmet feil)
En definisjon på fastsatt mengde av hvert enkelt medikament Eksempler på 1 DDD Definerte døgndoser - DDD Vival 10 mg Paralgin Forte 4 tbl Zopiklone 7,5mg Dolcontin 100 mg
Forbruk av B-preparater: Store variasjoner med alder og kjønn Data fra Reseptregisteret 2009 Aldersgruppe Menn. DDD/år Kvinner. DDD/år 0 19 år < 1 (Cosylan) < 1 20-39 år 9 11 40 49 år 22 31 50 59 år 31 51 60 60 år 37 65 70 79 år 51 90 80 89 år 71 113 90 99 år 90 104
Trondheim: Store ulikheter listelengde og alderssammensetning to eksempler: Aldersgruppe Lege A Lege B Norge 0-19 223 12,6 % 248 14,7% 25.6 % 20 29 1048 59,2 % 221 13,1 % 12.4 % 30 39 276 15,6% 104 6,1% 14.2 % 40 49 101 5,7 % 157 9,3% 14.3 % 50 59 67 3,8 % 285 16,8 % 12.7 % 60 69 35 2,0 % 305 18,0 % 10.1 % 70 79 8 0,5 % 208 12,3 % 6,0 % 80-89 8 0,5 % 141 8,3 % 3.9 % 90-99 2 0,1 % 23 1,4 % 0,7 % SUM 1768 1692
Alders og kjønnsjustering Hvor mange kvinner 50 59 år er på listen? Hvor mange skulle det vært hvis listen er alders- og kjønnsfordelt likt hele befolkningen EKSEMPEL: Lege X med listelengde 1768 har 28 kvinner 50 59 år og forskriver 922 DDD til disse. Forventet antall kvinner 50 59 år er 110 Justert forskrivning blir da 922 x 110 : 28 = 3622 DDD
Antall leger 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Justert DDD - fordeling antall leger 38 28 17 8 8 3 2
Antall leger Antall forskrevet DDD 30 25 25 20 15 12 18 16 15 10 5 7 5 3 3 0
Antall leger 40 Fordeling av reell og justert forskrivning B-prep. 38 35 30 25 28 25 20 15 12 18 16 17 15 10 5 0 8 8 7 3 5 2 3 3 0 0 Antall leger reell forskrivning Antall leger justert forskrivning
TO EKSEMPLER før og etter justering av forskrivning Lege 148: Reelt forskrevet DDD 4048 (Nr. 74 av 104) Justert forskrevet DDD pr. tusen på liste: 7836 (Nr. 14 av 104) Lege 163: Reelt forskrevet DDD 13748 (Nr. 7 av 104) Justert forskrevet DDD pr. tusen på liste: 5043 ( Nr. 53 av 104)
STORFORSKRIVERE > 12000 DDD PÅ 3 MND. 10 AV 104-9,6% RANG REELL FORSKR DDD RANG JUSTERT 1 16343 3 2 16231 1 3 16178 21 4 15254 25 5 14209 24 6 14178 27 7 13748 53 8 12732 4 9 12272 18 10 12029 13
Spredning før og etter justering Reell forskrivning Forholdstall - snitt øvre kvartil : snitt ndr kvartil = 5,9 Justert forskrivning Forholdstall - snitt øvre kvartil : snitt ndr kvartil = 3,5
Legens alder og forskrivning Justert forskrivning snitt, Under 50 år: (N= 56) 3447 DDD Over 50 år : (N= 49) 4420 DDD
Forskrivning relatert til legesenter 3 legesenter med til sammen 13 leger ligger alle plassert nr. 61 103 i justert forskrivn.volum 4 legesenter med til sammen 13 leger ligger alle plassert nr 3-46 i justert forskrivningsvolum
Legens kjønn og forskrivning Justert forskrivning, snitt Menn (N= 70) 4365 DDD Kvinner (N= 35) 2977 DDD
40 Forskrivning av A-prep. i DDD pr 1000 på liste. N = 98 35 30 25 20 Antall 15 10 5 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100
1 DDD = 100mg Dolcontin
A-Preparater. ADHD medik. og LAR-medik. utelatt (via ATC-koder) Av de 30 legene som har skrevet ut mest A-prep er 26 mannlige og 4 kvinnelige leger Store forskjeller i forskrivning til personer under 50 år Store forskjeller i DDD pr forskrivning. God korrelasjon mellom yngre pasienter og lav DDD pr forskrivning (men mange forskrivninger)
Videre opplegg Tilbakemelding til alle deltagende leger oktober 2011. Oppfordring å diskutere resultatene i smågruppene som alle obligatorisk deltar i Har skriftlig tillatelse å gjenta samme studie ett år etter tilbakemeldingen
Utfordringer ang. listelengde og sammensetning: Utkast til ny fastlegeforskrift 31 Fastlegen skal av gi nødvendige data til styrings- og kvalitetsformål for å iverta myndighetenes ansvar for et forsvarlig allmennlegetilbud og faglig utvikling av allmennlegetjenesten
Takk for oppmerksomheten!