Til Arbeidsgruppa i rehabilitering Ålesund, 10.10.11 Helse Møre og Romsdal HF Framtidig tilbud innen rehabilitering -uttalelse frå legegruppen ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering og Nevrologisk avdeling. Bakgrunn: Styret for Helse Møre og Romsdal er bedt om å utarbeide en konkret tiltaksplan for gjennomføring av tiltak som skal gi et kvalitativt bedre og mer robust tjenestetilbud i et langsiktig perspektiv, og som gir tilstrekkelig økonomisk effekt til å sikre bærekraft.. Det er nedsatt arbeidsgruppe som skal se på det framtidige tilbudet innen rehabilitering med følgende mandat: Fokus på de 3 verdiene: Trygghet, Respekt, Kvalitet Dette er basisen i strategien som er vedtatt i Helse Midt-Norge (Strategi 2020 Arbeidsgruppa skal også svare ut ifra de områder som gjelder for rehabiliteringsområdet som er gitt i foretaksprotokollen mellom Helse Midt-Norge og Helse Møre og Romsdal: Konkrete tiltak for å hente ut effekt av samhandlingsreforma Konkrete tiltak for å redusere ressursbruk til vakt og beredskapsordningar og helgearbeid for å stryke aktiv pasientbehandling og tilbodet på dagtid. Konkrete tiltak for å samle verksemda der dette sikrar betre utnytting av ressursane. Føringer for arbeidet: Det skal for framtida vere ei spesialisert avdeling innan fysikalsk medisin og rehabilitering. Avdelinga skal fortsatt liggje ved Ålesund sjukehus. Det vil vere naturleg å konsentrere det framtidige spesialiserte rehabiliteringstilbodet i fylket om to rehabiliteringsinstitusjonar. For å sikre at vi ivaretek det spesialiserte tenestetilbodet, må institusjonane vere retta mot spesialisert rehabilitering. I tillegg er det gjennom styringsdokumenta lagt tydelege føringar for at vi skal dreie verksemda frå innlegging til dagbehandling/poliklinisk behandling. Overordnede føringar: Nasjonal helse- og omsorgsplan om rehabilitering Samhandlingsreformen om rehabilitering Spesialisthelsetjenesten får en viktig rolle i forhold til veiledning og kompetanseutveksling overfor kommunene. Strategi Helse Sunnmøre 2015 1
Vurdering: Spesialisert rehabiliteringstjeneste basert på Trygghet-Respekt-Kvalitet. forutsetter: - Helhetlige og sammenhengende tjenester med rett behandling på rett nivå, der befolkningen er trygg på at de får den hjelp de trenger. -Likeverdige rehabiliteringstjenester der brukerne er deltakende i egen rehabiliteringsprosess. -Kvalitet av høy nasjonal standard. Vi vil i denne sammenheng understreke betydningen av et godt, robust fagmiljø, ledet av tilstedeværende spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering i et godt fungerende tverrfaglig team. Dette underbygges av målsettingene for spesialiteten; Spesialitetens funksjon og virkeområde Spesialister i fysikalsk medisin og rehabilitering søker ved sitt arbeid å forebygge funksjonstap og fremme funksjon, aktivitet og deltagelse hos personer med akutte og kroniske lidelser i muskel-/ skjelettsystemet, nervesystemet, sirkulasjonssystemet samt ved kreftsykdommer og kroniske smerter. Funksjonsvurderingen er sentral i faget og benyttes i diagnostikk og som grunnlag for senere behandling og rehabilitering. Den tverrfaglige arbeidsformen er sentral og unik for faget. Organiseringen i tverrfaglige team er en sentral og grunnleggende del av arbeidet, og det tverrfaglige team er et nødvendig verktøy for å kunne drive spesialisert medisinsk rehabilitering. Informasjon, opplæring, brukermedvirkning og personlig ansvarliggjøring er sentrale elementer i behandling og rehabilitering som ellers også omfatter medikamentell behandling, opptrening, fysisk aktivitet, tilpasning av tekniske og ortopediske hjelpemidler og tilrettelegging i det omkringliggende miljø, inkludert forhold relatert til arbeidsliv. Kvalitetssikring av medisinsk virksomhet i faget Spesialiteten bygger på kartlegging av kroppsstruktur/- funksjon, aktivitet, deltakelse, personlige faktorer og omgivelsesfaktorer ved klinisk undersøkelse og supplerende undersøkelser. Dette danner grunnlag for: -Klassifikasjon av organ, funksjon, aktivitet og deltakelse -Fastsettelse av målsetting for behandling og rehabilitering -Behandling og rehabilitering i tverrfaglige team som er et sentralt verktøy i vår spesialitet. Virksomheten bygger på nasjonale og internasjonale retningslinjer der slike foreligger. Fagets natur tilsier at det er mange tilstander som ikke lar seg beskrive ved tallvariabler eller kan uttrykkes ved konkrete målinger. Det er imidlertid viktig at det nasjonale fagmiljøet utarbeider kvalitetsindikatorer som nyttes ved evaluering av effekt av behandling og rehabilitering. Spesialisert rehabilitering som eget fagområde synes på denne bakgrunn mest naturlig ivaretatt ved spesialister innen dette fagfeltet. Faget innebærer imidlertid rehabilitering av pasientgrupper som også behandles og 2
følges opp i andre spesialiteter, og samarbeid med spesialister innen en rekke andre medisinske fagområder er nødvendig. Sentrale samarbeidende spesialiteter er allmennmedisin, indremedisin, nevrologi, nevrokirurgi, ortopedi, psykiatri, geriatri og revmatologi. Brukere med klassiske nevrologiske lidelser (MS, Parkinson, ALS m.fl) skal diagnostisk og behandlingsmessig ha spesialisttilhørighet til nevrologi, mens spesialisert rehabilitering ved slike tilstander kan utføres i nært samarbeid innenfor fagområdene nevrologi og fysikalsk medisin og rehabilitering. Forskning og fagutvikling bør være integrert i virksomheten ved alle utdanningsinstitusjoner, og skal være en sentral del av virksomheten ved gruppe I avdelinger. I følgje nasjonal strategi skal forskning styrkes. Også ut ifra dette perspektivet er det viktig å etablere gode, robuste fagmiljø, og styrke allerede godt fungerende miljø. Anbefaling: Legegruppen ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (FYR) og Nevrologisk avdeling tilrår at Nevrohjemmet Rehabiliteringssenter (NR) og FYR slås sammen til en felles avdeling. Dette var også tilrådingen i arbeidsgruppa nedsatt av adm. direktør som vurderte rehabiliteringstjenesten ved Helse Sunnmøre i 2011. Begge avdelingers høye innslag av spesialiserte tjenester er en viktig begrunnelse for dette. Dagens samlede ressurs-/tjenestenivå bør opprettholdes eller økes, slik at man sikrer et godt tilbud til brukere med behov for spesialiserte tjenester. Det medisinsk faglige ansvar bør tillegges spesialist i Fys. Med og rehabilitering. Men det vil videre også være nødvendig med spesialistkompetanse innen nevrologi, siden en vesentlig del av tilbudet vil være rettet mot brukere med nevrologiske sykdommer. En slik felles avdeling vil kunne tilby spesialiserte, helhetlige og sammenhengende tjenester og gode pasientforløp med rett behandling på rett nivå. En sentralt beliggende felles avdeling med nær tilknytning til andre spesialiserte sykehustjenester er også av klar betydning. Våre tjenester er rettet mot en brukergruppe med sammensatte behov,der tilbud fra andre kliniske avdelinger (kirurgi, (urologi, ortopedi) indremedisin og serviceavdelinger (klinisk kjemisk lab, nevrofysiologi, røntgen) også vil være viktig. For brukerne vil et slikt kvalitetsmessig godt tilbud sannsynligvis være av større betydning enn geografisk nærhet. 3
Et styrket, robust fagmiljø vil være sentralt også i forhold til å rekruttere/beholde spesialister i faget. Det er velkjent at antall spesialister i fagområdet fys.med/rehab. er lite, og det har vist seg vanskelig å rekruttere/og ikke minst bygge opp nye fagmiljø. Større fagmiljøer vil lettere kunne trekke til seg legespesialister og annet viktig personell med spesialisert kompetanse. I motsatt fall, ved for stor geografisk spredning av de få spesialistene vi har, frykter vi at miljøet utarmes ytterligere, noe som i sin tur vil gå ut over tilbudet til pasientene. Av stor viktighet er også avdelingens rolle som utdanningssted for spesialister. Et solid og stabilt fagmiljø er her helt sentralt. Om fagmiljøet på sikt ikke styrkes, frykter vi at den rekrutteringssvikten vi allerede ser hos legespesialistene, vil kunne øke. I så fall vil avdelingens rolle som utdanningssted kunne svekkes eller falle helt bort. Dette vil også forringe tilbudet til brukerne. Legegruppen vurderer en felles avdeling som her skissert som et godt spesialisert tilbud basert på foretakets sentrale verdier; trygghet-respekt og kvalitet. Når det gjelder foretakets øvrige spesialiserte rehabiliteringstilbud, synes flere løsninger mulig. Det vil dog uansett modell, være viktig at den samlede spesialiserte virksomhet innenfor rehabiliteringsfeltet har felles faglig plattform og retningslinjer for samhandling med brukere og henvisende/samarbeidende instanser.(sykehusavdelinger og kommuner). Det er i den forbindelse viktig at gjeldende anbefalinger i forhold til lov/forskrifter og prioritering blir etterkommet. Dette synes best ivaretatt ved en gjennomgående avdeling med enhetlig ledelse. Ved en felles avdeling vil det ligge til rette for samordning av ressurser og man vil bedre kunne sikre felles mål/måloppnåelse. Det synes dog ikke formålstjenlig å nedlegge godt fungerende tjenester. Evt. nedleggelse av N.R vil i tillegg til tap av en høyspesialisert rehabiliteringstjeneste, med all sannsynlighet bidra til brukerflukt for brukere med progredierende nevrologiske lidelser. Denne gruppen vil da benytte alternative rehabiliteringstilbud i andre fylker med åpenbare økonomiske konsekvenser. Når det gjelder det øvrige spesialiserte rehabiliteringstilbudet, synes det hensiktsmessig å vurdere modeller der samarbeid med kommunene står sentralt, både i forhold til tjenestens innhold og økonomi. På vegne av legene ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering og Nevrologisk avdeling: Hanne Nordahl Janne Marit Ertresvåg Tillitsvalgt DNLF, Tillitsvalgt DNLF FYR Avdeling Nevrologisk Avdeling 4
5