AKUTTMEDISINSK AVDELING SYKEHUSET LEVANGER

KOMPETANSEPLAN FOR AKUTTMEDISINSK AVDELING SYKEHUSET LEVANGER 2008 2020 Utarbeidet, juni 2008 Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 1

Innhold 1 Innledning...3 1.1 Begrepsavklaring:... 3 2 Akuttmedisinsk avdeling...4 2.1 Organisering... 4 2.2 Arbeidsområder... 4 3 Utviklingsbehov. Hva har vi og hva trenger vi?...5 3.1 Yrkesgrupper. (Antall ansatte)... 6 3.2 Alderssammensetning... 6 3.3 Fremtidige behov... 7 3.4 Hva ønsker vi å utvikle?... 8 4 Utviklingsmål...8 5 Tiltak...8 6 Tiltaksplaner...10 6.1 Kortsiktig tiltaksplan 2008-2010... 10 6.2 Langsiktig tiltaksplan 2008 2020... 10 7 Hvordan oppnå målsettingene?...11 8 Oppfølging...11 8.1 Hvordan skal vi evaluere?... 11 8.2 Ansvar for å følge opp... 12 9 Vedlegg...12 9.1 Avdelingsvise detaljplaner 2008 2009... 12 Felles... 12 Akuttmottak... 13 Anestesi... 14 Intensiv... 15 Kirurgisk poliklinikk... 16 Leger... 16 Operasjon... 17 Portører... 17 Brev av 14.06.08. Gunnar Engesnes:... 18 Referanser...20 Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 2

1 Innledning Kompetanseplan for Akuttmedisinsk avdeling bygger på Strategisk Plan 2004-2007 og Strategisk Plan for Fagutvikling/ Kompetanseutvikling i Helse Nord- Trøndelag, juni 2007. I Strategisk plan 2004-2007, legges det stor vekt på kvalitet og kompetanse i spesialisthelsetjenesten i. Strategisk plan for Fagutvikling og Kompetanseutvikling understreker viktigheten av å ta vare på og utvikle de ansatte som en kompetanseressurs i foretaket. Her skisseres også hvordan en kompetanseplan kan bygges opp ii. Planen beskriver konkrete tiltak innefor en toårsperiode fra 2008 2010, men også strategier for kompetanseutvikling i et mer langsiktig perspektiv i perioden 2008 2020. Planen revideres hvert andre år. Planen er utformet etter oppdrag fra avdelingsleder ved akuttmedisinsk avdeling, Hilmar Hagen. Den har vært tatt opp som tema på lederråd flere ganger. Følgende har deltatt i arbeidet med utformingen av kompetanseplanen: Hilmar Hagen. Avdelingsleder, akuttmed avd Gunnar Engesnes. Medisinsk faglig rådgiver Svein Juul. Avd sykepleier anestesi Astrid Tromsdal. Avd sykepleier intensiv Torill Hoel Avd sykepleier operasjon Anne Kristin Granaune Avd sykepleier kirurgisk poliklinikk Morten Sørhøy Avd sykepleier akuttmottak Per Otto Røisen Avd leder portører Erik Bonesmo Sekretær 1.1 Begrepsavklaring: Kompetansebegrepet defineres i Strategisk plan for forskning og utvikling: Kompetanse defineres som en kombinasjon av kunnskaper, ferdigheter og holdninger. Videre skilles det mellom realkompetanse og formalkompetanse. Formalkompetanse oppnås gjennom formaliserte studier og forskerutdanning. Realkompetanse oppstår som en kombinasjon av formalisert og erfaringsbasert kunnskap iii. Begrepet fagutvikling brukes ofte i litteraturen uten at det defineres. I arbeidet med utarbeidelsen av Strategiplan for fagutvikling og kompetanseutvikling i Helse Nord- Trøndelag, ble det utarbeidet følgende definisjon av begrepet: Fagutvikling er en kontinuerlig prosess på individ- og organisasjonsnivå som innebærer videreutvikling av de ansattes kompetanse og tilegnelse av ny kunnskap som anvendes til beste for pasienten, pårørende og organisasjonen. Målet med fagutvikling er en kontinuerlig evaluering og forbedring av den kliniske virksomheten iv. Kvalitet: I hvilken grad en samling av iboende egenskaper oppfyller krav. (ISO 9000 v ) Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 3

I denne forbindelse forstås dette som egenskaper ved de tjenester som ytes i Akuttmedisinsk avdeling og i hvilken grad de tilfredsstiller krav som er definert i lovverk, interne prosedyrer og retningslinjer, og som defineres som faglig forsvarlig praksis. Man må også ta med i betraktningen at kvalitet er en opplevelse hos den eller de man yter en tjeneste overfor. Begrepet vil som sådan ha både en subjektiv og en objektiv dimensjon. 2 Akuttmedisinsk avdeling 2.1 Organisering Akuttmedisinsk avdeling er en del av Kirurgisk Klinikk og består av 6 organisatoriske enheter: Anestesi, Operasjon, Intensiv, Akuttmottak, Kirurgisk poliklinikk og Portørtjeneste. I tillegg kommer akuttmedisinsk legetjeneste. 2.2 Arbeidsområder Avdelingen driver akuttmedisinsk virksomhet ved Sykehuset Levanger, som har et befolkningsgrunnlag på ca 90 000 mennesker tilhørende den sørlige delen av Nord- Trøndelag. I tillegg har avdelingen ansvar for portørtjenester innenfor den somatiske delen av sykehuset. Medarbeiderne i enheten består av leger, spesialsykepleiere, sykepleiere, hjelpepleiere, assistenter og portører. Anestesiavdelingen: Anestesiavdelingen yter anestesisykepleie og delegert anestesiologisk virksomhet ved akutt og elektiv kirurgi og ved spesielle undersøkelser/ behandling. Operasjonsavdelingen: Arbeidsoppgavene består av assistanse ved akutt og elektiv kirurgi og utøvelse av operasjonssykepleie med alt dette innebærer. Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 4

Intensiv gir pleie og behandling til pasienter med svikt i vitale organfunksjoner. Enheten tar i mot og behandler pasienter i alle aldersgrupper; intensivpasienter, postoperative- og recoverypasienter. Den består av 8 sengeplasser. Enheten betjener recoveryfunksjonen i samarbeid med anestesiavdelingen. Spesialsykepleiere deltar i akutteam. Det er tilbud om oppfølgingssamtaler for pårørende etter dødsfall. Akuttmottak: Akutt kritisk syke og skadde pasienter blir stabilisert før de blir transportert til sengeposter eller andre sykehus. Akuttmottak ved Sykehuset Levanger er et traumemottak som tar i mot hardt skadde pasienter. Avdelingen bistår legetjenesten fra alle avdelinger og er tilgjengelig for andre poster i for eksempel EKG- taking og innleggelse av venekanyle. Enheten er også behjelpelig overfor sengepostene når det gjelder ulike datatjenester. Det er observasjonspost tilknyttet avdelingen, hvor det også foregår en del dagbehandling. I tillegg er det legevaktssentral for 7 kommuner (Ca 50 000 innbyggere) og legevakt for 4 kommuner (Ca 40 000 innbyggere) er tilknyttet akuttmottaket. Kirurgisk poliklinikk: Poliklinikken driver både elektiv- og ØHJ- virksomhet innen fagområdene gastrologi, urologi, generell kirurgi og ortopedi. Kontroll og oppfølging etter operasjoner. Vurdering av nyhenviste pasienter før eventuell kirurgisk behandling. Portørtjenesten: Portørene bistår med diverse forefallende arbeid over hele den somatiske delen av sykehuset. De har ansvar for avfallshåndtering og drift av miljøhall, samt assistanse på operasjonsavdeling ved leiring, pre- pr- og postoperativt. Enkelte av portørene har funksjon som obdusent/ preparant. Portørene tilretteleggelse for syning av døde, transport av døde. Diverse forefallende arbeid rundt omkring på avdelingene. Legetjenesten: Legetjenesten ved akuttmed avd. utfører generell og regional anestesi under operative inngrep og smertefulle undersøkelser til elektive og akutte pasienter. Anestesioverlegene har det medisinsk faglige ansvaret for anestesi-, intensiv- og mottakelsesavdelingene. Det er 6 overleger og 6 assistentleger tilknyttet akuttmed avd. 3 Utviklingsbehov. Hva har vi og hva trenger vi? Det er mange faktorer som innvirker på de tjenestene som akuttmedisinsk avdeling ved Sykehuset Levanger yter: Nye metoder innen kirurgi har i stor grad effektivisert pasientbehandlingen og medført at liggetid i sykehus har blitt kortet drastisk ned. Dette krever blant annet implementering av nye metoder for å gi anestesi, postoperativ smertebehandling- og observasjon, samt organisering. (Logistikk, pasientflyt) Det forventes at et økende antall eldre pasienter har behov for spesialiserte helsetjenester i årene fremover. Det vil, mellom annet, kreve økt kompetanse på eldre pasienter, samt komplekse og sammensatte lidelse. I tillegg kreves utvikling av behandlingsteamets etiske bevissthet i forhold til f. eks behandling av eldre mennesker i siste fase av livet. I følge Strategisk plan for Helse Nord- Trøndelag vi skal akutt ortopedi og sentralisert intensivfunksjon legges til Sykehuset Levanger. Dette medfører at avdelingen får flere og dårligere pasienter. Intensiv mottar stadig flere pasienter fra intensivavdelinger ved St. Olavs Hospital. Disse pasientene har ofte behov for krevende behandling og pleie. Nye behandlings- og observasjonsmetoder er allerede innført ved intensivavdelingen for å Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 5

tilfredsstille de økende kravene til moderne intensivbehandling og pleie. Det er behov for mer kompetanse i tilknytning til dette, både innenfor intensiv- faget og innen anestesi og ortopedi. Forskning og utvikling innenfor medisin, sykepleie og teknologi stiller stadig høyere krav til kompetanse. For å kunne yte tjenester som er av god kvalitet, kreves det at man er oppdatert på det nyeste innefor de gjeldende fagområdene. Det er nødvendig å inneha kunnskaper om hvordan man skal tilegne seg og utnytte denne kompetansen. Akuttmedisinsk avdeling har en forholdsvis høy gjennomsnittsalder. Det stilles derfor høye krav til planlegging av rekruttering/ komplettering av kompetanse. Det viktig å ha et langsiktig perspektiv på hvordan dette arbeidet skal håndteres i fremtiden. Det stilles, som man ser, store krav både til organisasjonen og den enkelte medarbeider når det gjelder endringsberedskap og kompetanseoppbygging slik at man er i stand til å yte de tjenester som pålegges med den kvalitet som forventes. 3.1 Yrkesgrupper. (Antall ansatte) Anestesi Operasjon Intensiv Akuttmottak Kir. pol Portør Lege Sykepleier 0 0 3 30 0 Spesialsykepleier 20 31 32 11 8 Hjelpepleier 1 0 0 0 4 1 Overlege 6 Ass. Lege 6 Assistenter 1 8 0 0 1 Portør 0 0 0 0 0 8 *) Akuttmottak har spesialsykepleiere i operasjon (1), anestesi (3) og intensiv (7). Intensiv har spesialsykepleiere innen intensiv (30) og anestesi (2) 3.2 Alderssammensetning Alderssammensetning i akuttmed avd 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Under 30 30-39 40-49 50-60 Over 60 Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 6

Aldersfordeling pr enhet 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Anestesi Operasjon Intensiv Akuttmottak Kir. pol Overleger Ass.leger Hjelpepleier Assistent Under 30 30-39 40-49 50-60 Over 60 Gjennomsnittsalder i avdelingen 60 50 40 30 20 10 0 Anestesi Operasjon Intensiv Akuttmottak Kir pol Portør Leger 3.3 Fremtidige behov Formalkompetanse: Rekruttering/ utdanning av legespesialister innen anestesiologi og intensivmedisin. Rekruttering/ utdanning av spesialsykepleiere, intensiv- operasjon, anestesi og akuttsykepleie. Utdanning innen TNCC 1, ATLS 2, AMLS 3, Triage. Utdanning innenfor forsknings- og utviklingsarbeid. Utdanning som obdusent/ preparant. Kurs innen avfallshåndtering/ ADR 4 for portører. Fagbrev innen renhold for assistenter 1 TNCC Trauma Nursing Core Cours. Traumekurs for sykepleiere i akuttmottak. 2 Advanced Trauma Life Support. Traumekurs for leger 3 Advanced Medical Life Support. Avansert kurs i pasientbehandling utenfor sykehus 4 ADR- Kurs i håndtering av farlig gods. Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 7

Realkompetanse: Behov for hospitering på ressurssykehus for flere yrkesgrupper. Behov for hospitering internt i sykehuset for flere yrkesgrupper Behov for gruppe 1- praksis for spesialisering innen anestesiologifaget 3.4 Hva ønsker vi å utvikle? Vurdering av kompetansen: Vi opplever at vi har godt kvalifiserte og engasjerte medarbeidere. Motivasjonen for å utvikle seg og å lære er svært høy. Innfrielse av hovedmålsetting 3 i Strategisk plan: Spesialisthelsetjenesten i Helse Nord-Trøndelag skal holde høy faglig standard som kan dokumenteres. vii Kompetanseutvikling for å kunne ivareta lovpålagte kjerneoppgaver viii : o Pasientbehandling o Utdanning av helsepersonell o Forskning o Opplæring av pasienter og pårørende Kompetanseutvikling for å kunne imøtekomme Helse Nord- Trøndelags målsetninger og forpliktelser som er beskrevet i overordnede styringsdokument og strategiplaner. Kompetanseutvikling for å kunne imøtekomme de interne krav som stilles i avdelingen. Kompetanseutvikling for den enkelte ansatte. 4 Utviklingsmål Akuttmedisinsk avdeling har som mål å ha en kontinuerlig oversikt og plan over kompetansebehov og konkrete fagutviklingstiltak i alle nivå og funksjoner. Dette skal sees i relasjon til de utviklingsbehov man til enhver tid vurderer at det er behov for (Jfr kap3). De konkrete tiltakene som man ønsker å sette i verk, skal synliggjøres ved beskrivelse av målsettinger, tidsfrister, ressursbruk, ansvar og evaluering i kompetanseplanen. 5 Tiltak Generell og uprioritert beskrivelse av tiltak som man ønsker å iverksette. ( Ønskeliste ) Innføring av elektronisk intensiv- og anestesikurve (PICIS Caresuite) i Helse Midt- Norge vil medføre et eget opplegg for opplæring og brukerstøtte for de impliserte avdelinger (Anestesi, intensiv, recovery og akuttmottak). Dette vil representere en utfordring når det gjelder organisering og opplæring i hele avdelingen. Tidsplan for implementering av dette i Helse Nord- Trøndelag er ikke endelig fastsatt, men etter at St. Olavs Hospital er ferdig med pilotperioden er planen å rulle ut systemet i resten av helseregionen. Sannsynlig oppstart HNT høsten 2009. Personlig kompetanseplanlegging skal foregå som et samarbeid mellom den enkelte medarbeider og nærmeste leder. Personlig kompetanseplanlegging skal gjenspeile avdelingens strategier for kompetanseutvikling på kort og lang sikt. Personlig kompetanseplanlegging bør være tema i medarbeidersamtaler. Anestesiavdelingen: Vedlikehold av kompetanse ved hjelp av kvalitetsmappene. Seniorpolitikk. Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 8

Endre holdninger til tidsbruk i forbindelse med faglig oppdatering. (F. eks bruke ledig tid til egen oppdatering). Utvikle et arbeidsmiljø som stimulerer til kompetanseheving. Simulatortrening på prosedyrer, AHLR, Traume, lokaliteter til dette. TNCC- kurs. Målrettet tilrettelegging for å vedlikeholde trygghet i fagutøvelsen. Utvikling av TCI som anestesiform også til større kirurgi. Prosedyreutvikling, passeringstester/ sertifisering. Økt kompetanse på barneanestesi og asfyksiproblematikk hos nyfødte med tanke på tjeneste ved asfyksialarm. Kompetanse innefor forsknings og utviklingsarbeid. Styrking av bemanningen for å ha 2 anestesisykepleier på enkelte stuer. Samarbeid med anestesilegene. Fagmøter x 2 pr halvår. Fagdager 1-2 dager pr år. Undervisning på torsdager med økt bruk av anestesisykepleiere som forelesere. Kurs i presentasjonsteknikk. Økt budsjett til kurs, hospitering, og andre faglige tiltak. Operasjonsavdelingen: Behov for hospitering, St. Olavs Hospital og Haukeland Sykehus. Behov for kontinuerlig internundervising ang prosedyrer og utstyr som benyttes daglig. Behov for traume- og brannskadekurs, samt kurs i generell sykepleie. Deltagelse på årlige fagdager i regi av NSFLOS. Rullering av personell. Aktuelle enheter kan være sterilsentral, recovery og kirurgisk poliklinikk. Intensiv avdeling: Generelt; Videreutvikling og oppdatering av rutinerte spesialsykepleiere. Opplæring av nye medarbeidere, (det vil bli en del utskifting av personale). Nye behandlingstilbud, f. eks Prismaflex, PICCO, respiratorbehandling. Opplæring av vikarer. Hospitering; Kanskje det aller viktigste nå. Hospitering på en større intensivenhet. Aktuelt for de med lang erfaring. Helst 2 sammen. Internundervisning; kasuistikker, repetisjon av patofysiologi, medikamenter og behandlingsmåter. Intensivsykepleie. AHLR internt i avdelingen. Andre interne kurs; Motivasjon og arbeidsglede. Eksterne kurs; Intensivforum, kurs/ fagdager i regi av faggruppen NSFLIS, NOKIAS. Rullering av personell; har vært vanskelig å få til pga personellsituasjonen. Det er ønske fra noen om rullering mellom akuttmottak og intensiv Akuttmottak: Opplæring og trening/ simuleringsøvelser i AHLR, traumemottak, barn, dårlige medisinske pasienter, BEST- øvelser, TNCC, ATLS, osv. Vedlikehold av kompetanse i legevaktssentral. Hospitering ved intensiv, MCHOV og akuttmottak St. Olav. Internundervisning i henhold til tema forslått av fagutvalget. Behov for å innhente forelesere til internundervisning fra andre avdelinger. Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 9

Deltagelse på nasjonale og lokale fagdager arrangert av faggruppene. BEST- kurs og TNCC- kurs. Videreutvikling av Skallstuggu- konseptet, arrangere fagdager. Ressurser må bli brukt til å se på pasientflyten og tiltak i denne forbindelse, slik som f. eks triage og ambulerende team. Ønskelig med rullering av spesialsykepleiere innen de andre enhetene i avdelingen. Samarbeids/ samhandlingskurs/ temadager for alle i akuttmedisinsk avd. (à là Snåsa) Kirurgisk poliklinikk: Hospitering på operasjonsavdelingen for operasjonssykepleierne, ellers hospitering som er relevant for faget. Internundervisning om Fagprosedyrer, smittevern, lovverk (bl.a. pasientrettigheter), utstyr, dataverktøy. Kurs om sår og sårbehandling. Kurs i medikamenthåndtering for de som også jobber i mottak. Portørtjenesten: Behov for hospitering i forbindelse med preparantutdanning for en portør i 6 måneder. Leder for portørtjenesten har behov for en ukes hospitering ved St. Olavs hospital. Behov for internundervisning for alle. Mer strukturert program. Sikkerhetskurs ADR. Legetjenesten: Utdanning innen intensivmedisin for flere overleger. Overlegepermisjon med faglig innhold. Hospitering for overlegene. Prosjekt/ FoU- arbeid. Internundervisning, faste fagmøter. Deltagelse på kurs. 6 Tiltaksplaner 6.1 Kortsiktig tiltaksplan 2008-2010 Av praktisk grunner er denne tiltaksplanen lagt til som et vedlegg under kapittel 9. 6.2 Langsiktig tiltaksplan 2008 2020 Rekruttering av leger/ legespesialister: Innen 2011 må det rekrutteres minst 3 spesialister/ overleger i anestesiologi. Mulighet for å arbeide med forskning/ fagutvikling, tilbud om deltidsstillinger, gode betingelser for øvrig er blant tiltakene som skal gjøre dette mulig. Rekruttering av spesialsykepleiere: Det tas sikte på å utdanne nye spesialsykepleiere innen AIO, samt akuttsykepleie for å erstatte medarbeidere som går ut av tjeneste frem mot 2020. Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 10

Utdanningsbehov for spesialsykepleiere 2008-2020: År Anestesi Operasjon Intensiv Akuttsykepleie 2008-2011 4 2 8 1 2011-2013 4 4 5 1 2013-2015 2 3 5 1 2015-2020 2 4 4 1 Behovet for utdanning er innmeldt FoU- avdelingen høsten 2007. Kostnader i forbindelse med fremtidig utdanning er ikke beregnet. Tradisjonelt finansieres disse utdanningene av sentrale midler. Dette har foregått ved at studentene får en prosentandel av ordinær sykepleierlønn. For utdanningen 2007-2009 tilsvarer dette ca kr 275 000,- pr student pr år. Kartlegge og melde behov for annen formalkompetanse innen de ulike enheter: Det er ikke foretatt noen helhetlig kartlegging av behov for annen spesialkompetanse innen akuttmedisinsk avdeling. Portører har meldt behov for opplæring i preparant/ obduksjonsvirksomhet og ADR- kurs. Mottakelsen har behov for økt kompetanse innen legevaktsarbeid. Dessuten har flere enheter behov for utdanning innen TNCC, BEST osv Utvikle kompetanse for å drive forsknings- og utviklingsarbeid i akuttmed avd: 2 fagutviklingssykepleiere deltar i det pågående SØK- prosjektet. Akuttmedisinsk avdeling ønsker å legge til rette for at flere medarbeidere deltar på de forskjellige kursene i FoU- arbeid som FoU- avdelingen arrangerer. Videreutvikle kompetanse for å drive opplæring av helsepersonell: Deltagelse på kursopplegg i regi av høgskolene for de som påtar seg kontaktsykepleieroppgaver i forhold til spesialstudenter og studenter i grunnutdanning i sykepleie. Delta på veiledningskurs. Ressursbehov: Frigi tid for kontaktsykepleiere for å delta på tilgjengelige kurs. 7 Hvordan oppnå målsettingene? For å oppnå målsettingene som beskrives i denne planen, er det viktig at de nødvendige ressurser settes av til gjennomføring. Dette krever at man er nøye og konkret i beskrivelsen av de tiltak man ønsker å sette i verk. Ressursforbruket må stå i forhold til ressurstilgangen. Selv om mange av tiltakene vanskelig lar seg kostnadsbestemme i kroner og øre, er det viktig å dokumentere hva som benyttes av økonomiske midler i gjennomføring av planen. På denne måten kan man bygge opp et erfaringsgrunnlag over hvor mye enkelttiltak koster. Dette vil være til hjelp når planen skal revideres. Strategiske planer opererer med en anbefaling om å sette av 2-3 % av bruttobudsjett til fagutviklingstiltak. På hvilken måte slike midler benyttes må dokumenteres i budsjett og regnskap. (Egne poster) Lojalitet i forhold til planens ambisjonsnivå er også et viktig moment for å få gjennomført tiltakene. I dette legger jeg at ledelse og medarbeidere gjør sitt ytterste for at planens målsettinger skal oppfylles. 8 Oppfølging 8.1 Hvordan skal vi evaluere? I hvor stor grad oppnår vi de mål vi setter oss? Det er viktig å registrere og dokumentere kompetansehevende tiltak både på enhetsnivå og individuelt nivå. Verktøy for å dokumentere dette kan f. eks være: PRS/ Min Arbeidsplan, publisering av fagutviklingsarbeider, ulike egenproduserte registreringsskjema, bruk av andre registreringssystemer, årsmelding for akuttmedisinsk avdeling, regnskap og budsjett. Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 11

8.2 Ansvar for å følge opp Arbeidsmiljøloven og Lov om spesialisthelsetjenesten fastsetter arbeidsgivers plikt til å legge forholdene til rette for nødvendige kompetansehevende tiltak. Strategier for gjennomføring av slike tiltak er beskrevet i helseforetakets strategisk planer, som tidligere nevnt. Oppfølging av kompetanseplanen bør innebære evaluering av de tiltak som er beskrevet, foreta korrigerende tiltak der det er nødvendig og revidere planen når det er nødvendig. (Se nedenfor). Avdelingsleder i akuttmedisinsk avdeling og enhetsledere er ansvarlige for gjennomføring, oppfølging og evaluering av denne planen. Den enkelte medarbeiders ansvar i henhold til kompetanseplanen er nedfelt i lovverk, interne planer og tiltak, samt i ulike yrkesetiske retningslinjer for den enkelte yrkesutøver. Man bør forvente at den enkelte medarbeider kan bidra til å høyne den faglige kvaliteten på de tjenester som utføres. På hvilken måte dette skal komme til uttrykk kan f. eks være beskrevet i funksjonsbeskrivelser eller i henhold til avtaler om personlig kompetanseplanlegging mellom den enkelte og nærmeste leder. Denne kompetanseplanen revidere hvert andre år. Første gang høsten 2010. 9 Vedlegg 9.1 Avdelingsvise detaljplaner 2008 2009 Felles Tiltak Mål Ansvar Brannvern oppl Frist for gjennomføring Alle deltar Avd. spl Utg av okt 2008 Kostnad/ ressurs Frigi tid til å delta Status/ evaluering Intro nytilsatte Felles fagmøte Alle nytilsatte innen ett år, eller i henhold til prosdyre EQS. Starte planarbeidet høsten 2008 Alle deltar. 2 like dager. Høst/ vår Erik/ Hilmar okt.08 Avspasering Karlegging av kompetansebehov Justering Hilmar/ avd spl mai.10 Simulatorrom. Etablere et fast Brukes til simulatorrom hvor man kan avdelingsvise og øve på ulike praktiske scenario felles øvingsformål Avd leder akuttmed 2009 Ulike alternativ utredes Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 12

Akuttmottak Tiltak Mål Ansvar Frist for gjennomføring Kostnad/ ressurs Status/ evaluering Skallstuggu 30 deltagere Avd spl/ FUS Mai hvert år Innleie/ forelesere/ avspasering Fagdager Alle Avd spl/ FUS Okt hvert år Innleie/ forelesere Hospitering Ca 20 Avd spl Hele året Innleie/ transport Videreutdanning 2 hvert2. år Avd spl/ FUS Fra 2010 Vikar 1/, lønnsmidler Akuttdagene 4-6 pers årl Avd spl/ FUS Juni Deltageravgift + transport Legevakts-konf 2/år Avd spl/ FUS Juni Deltageravgift + transport TNCC 2/år Avd spl/ FUS februar Kr 6900 + reise/ opph/ innleie Intensiv fagdager 2/år Avd spl/ FUS september Deltageravgift + reise/ innleie Anestesi fagdager 1 hvert 2. år Avd spl/ FUS september Deltageravgift + reise/ innleie Internundervisn Alle Fagutv/ FUS Ukentlig Forelesere/ utarbeide egen plan Simuleringsøvelser Alle Fagutv/ FUS Hele året Frigi fagutv/ FUS Samarbeidsmøte Ca 5 pers Avd spl/ FUS Høst, årlig Deltageravgift+ innleie Temadager Trondheim Ca 5 pers Avd spl/ FUS Vår, årlig Deltageravgift+ innleie Voldsmottak 2/år Avd spl Hele året Innleie Opphold/ reise + evt BEST nettverksmøte 1/år FUS November deltageravgift Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 13

Anestesi Tiltak Mål Ansvar 3 studiedager pr.år pr. an.spl Frist for gjennomføring Høy faglig standard. Fyller kravene jfr kvalitetsmappa. Avd spl 2009 Kostnad/ ressurs Status/ evaluering Eksterne kurs. ALNSF studiedager, TNCC, barneanestesi, Jægtvoldenseminar med mer Tilbud min hvert 2. år Kr 60 000/ år Internundervisning Ukentlig. To 08.00-09.00 Felles fagmøte med int og anestesileger Fagdager (gjerne felles for hele akuttmed avd x 4 pr år 1-2 pr år Avd spl/ FUS Avd spl/ FUS Kr 20 000/ år Simulatortrening, AHLR, BEST, brann Hospitering Avd spl/ FUS Tilbud min 1 dag hvert 5. år pr ansatt Avd spl 2008 Kr 10 000/ år Veilederkompetanse Kvalitetsmapper med passeringstester Tilbud om utd i veiledningsped til 1 anestesispl Avd spl Innen 2010 Komplett gjennomgått av alle hvert 2. år Alle 2008 Perm med lønn/ evt studieavgift 2 virkedager pr ansatt pr år Prosedyrearbeid Forskning og utvikling Prosedyrene skal følge "gullstandard" for norsk anestesiologisk virksomhet. FUS 2009 1 anestesisykepleier får frigjort tid til gjennomføring av prosjektarbeid 2009 1/2-1 virkedag pr uke for FUS Frikjøp 50% stilling i ett år. Søke FoUmidler. Øke grunnbemanning Systematisering av intern kompetanse anestesispl- og leger Eget simulatorrom Deltagelse på SØK- prosjektet Frigjøring av tid for FUS og anestesisykepleiere for å gjennomføre planlagt undervisning og passeringstester fra 2009 2 x 100% stillinger Alle bidrar med undervisning o.l Anestesisykepleiere innleder sammen på ASA1 og 2- pasienter høst 2008 AHLR og passeringstester kan i større grad taes på sparket 2010 2 dager pr halvår til forberedelse av undervisning på 2-4 torsdagsmøter Vår 2008: Ulike alternativer utredes Motivere og skaffe komtetanse til å gjøre FoU- prosjekt Avd spl 2008 Sette av tid Fagutv spl deltar Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 14

Intensiv Tiltak Mål Ansvar Frist for gjennomføring Opprette fagutvalg bestående av sykepleiere og lege + Opprette fagutvalg andre(?) Avd spl/ FUS Høst 2008 Kostnad/ ressurs Status/ evaluering Internundervisning: Behov ut fra sjekkliste, Program for 2 torsdags kasuistikker, patofysiologi, morgener pr mnd. medikamenter, 2 fagdager pr år intensivsykepleie, 2 tverrfaglige møter/ halvår AHLR- trening Undervisning på enkelte avd. Opprettholde kompetansen møter på syke barn/ nyfødte Reaktivere ressurspersoner Eksterne kurs: NSFLIS Fagdager Intensivforum Andre lokale kurs Evt NOKIAS Min 3 spl på NSFLIS fagdager Min 2 spl på intensivforum Avd spl/ FUS/ Fagutvalg 2009 Avd spl/ FUS Timer til avspasering Kursavgift/ reise/ opphold Kr 6000 i 2008 Hospitering i en større generell intensivavd. Barneintensiv Min 2 spl pr år (helst 4) Først de med lang erfaring. 3-4 dager Avd spl/ FUS 2010 Prismaflexopplæring 6 nye superbrukere Avd spl/ FUS 2009 Alle nyansatte får Oppfølging nyansatte kontaktsykepleier Avd spl/ FUS 2009 Reise/ opphold. Søke om eksterne midler Avspasering/ vikar Deltagelse på SØKprosjektet Motivere og skaffe komtetanse til å gjøre FoU- prosjekt Avd spl 2008 Sette av tid Fagutv spl deltar Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 15

Kirurgisk poliklinikk Tiltak Mål Ansvar Frist for gjennomføring Hospitering operasjonsavd 6 opr spl. 1 uke pr år Avd spl 2009 Kostnad/ ressurs Innleie. Evt rullering med opr avd. Status/ evaluering Kurs i medikamenthåndtering Alle spl som også jobber i akuttmottak skal ha gjennomgått kurs. Årlige kurs arrangeres Avd spl 2009 Frigi tid, forelesere. Fagdager Mulighet for å delta på operasjonsavd sine fagdager. Tettere samarb med operasjon Avd spl Årlig. vår og høst Internundervisning. Utarbeide egen plan Avd spl/ alle Ukentlig. 60 minutter hver torsdag Evt forelesere Eksterne kurs Fagbrev for assistent Kurs i sårbehandling Smittevernkurs Kurs i utstyrsbehandling Avd spl Årlig. vår og høst Assistent får tilbud om å ta fagbrev innen renhold Deltakeravgift. Reise og opphold. Evt vurdere egne undervisningsressurser. Avd spl/ avd leder akuttmed 2010 Kursavgift, evt vikar. Leger Tiltak Mål Ansvar Frist for gjennomførin g Internundervisn Program hver tors morgen Alle Kontinuerlig Kostnad/ ressurs 38 ganger pr år 90 min hv. Tors Eksterne kurs/ kongresser Alle Årlig Kr 20 000 Obligatoriske kurs ass. Leger Hospitering overleger Min 2 kurs pr år pr lege Være ajour med uttak av overlegepermisjoner Avd.leder/ med faglig rådg. Årlig Kursavgift, diett, evt vikar Avd.leder/ med faglig rådg. I overlegeperm Årsplan Status/ evaluering Utdanning i intensivmedisin FoU- prosjekt 1 overlege i utdanning 2008-2010 1 overlege i FoU prosjekt Avd.leder/ med faglig rådg. 2010 Lønnsmidler Kr 550 000 + kursavgift kr 50000 Avd.leder/ med faglig rådg. 2009 FoU- midler. Frikjøp Fagutvikling innenfor områdene akuttmottak, anestesi og intensiv Implementere ny kunnskap innenfor nevnte områder, samt utvalgte områder innen kirurgi, medisin, barn, føde/ barsel Avd.leder/ med faglig rådg. Kontinuerlig Midler til å arr 2 fagmøter pr halvår. Tid til forberedelse, deltagelse på kurs/ møter. Se brev av Deltagelse og bidrag i 14.06.08, G. forbindelse med de enkelte Engesnes. enheters internundervisning. Vedlegg Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 16

Operasjon Tiltak Mål Ansvar Frist for gjennomføring Kostnad/ ressurs 2 uker for 2/ årlig. Evt 1 Hospitering St. Olav/ BSA uke for 4 årlig Avd spl Fra 2009 Innleie/ reise/ opphold Status/ evaluering NSFLOS fagdager Min 2/ årlig Avd spl mai Fom høst 2008. Fagdager i årsplan Min 2 dager / årlig Avd spl årlig Utviklingsarbeid i forh til prosedyrer Oppstart høst 2008 Avd spl 2009 Årlige fagkurs?? Avd spl årlig Deltageravgift/ permisjon m/ lønn/ reise/ opphold 3 dager Eksterne forelesere Søke FoU- midler/ frikjøp av personale. Deltageravgift/ permisjon m/ lønn/ reise/ opphold Deltagelse i nasjonal ekspertgruppe i ortopedisk traumebeh. 1 opr spl Avd spl kontinuerlig Permisjon m/ lønn Rullering av personell Sterilsentral Kir poliklinikk Recovery Avd spl Innleie Fagbrev for assistenter 2 i løpet av 5 år Avd spl fom 2009 Støtte til utdanning/ innleie Intern- undervisning for assistenter Hygieniske prinsipper/ instrument- behandling Avd spl fom 2009 Portører Tiltak Mål Ansvar Frist for gjennomføring Kostnad/ ressurs Status/ evaluering Preparantutdanning 1 portør. Varighet 6 måneder Avd leder 2010 Lønnsmidler, innleie av vikar, evt kursavgift. Reise og opphold Hospitering St. Olav Leder 1 uke Avd leder 2009 Innleie av vikar, evt reise og opphold Internundervisning Alle Avd leder 2008 Planleggingsarbeid Kurs ADR Alle Avd leder 2009 Innleie av forelesere, fri for deltagelse. Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 17

Brev av 14.06.08. Gunnar Engesnes: Hei, alle på intensiv og anestesien! Levanger 14/6-08 Etter et travelt halvår vil jeg sende dere noen ord før alle forhåpentligvis får en fin og rekonstruerende sommerferie. Det vil dreie seg om fag, selv om jeg vet at mange føler at våren har vært mye preget av travelhet og opplevelse av at man har vært for lite folk. For fortsatt å kunne holde et høyt faglig nivå er det er forutsetning at vi har kontinuerlig faglig utvikling. Det er mange ting å ta fatt i til høsten hvis tid og ressurser tillater det. På intensiv har vi flere nye intensivsykepleiere under utdanning, samt at Szilveszter nå har startet sin videreutdanning innen intensivmedisin. Når vi nå etter hvert får to leger med topp intensivutdanning sammen med all den kompetansen som ligger i sykepleierstaben burde forutsetningene være gode for videre utvikling. Det vil ta litt tid, men vi er på vei. Jeg vil nevne fire områder som peker seg ut framover: 1) Mer rutinemessig hemodynamisk monitorering med PICCO på de dårligste pasientene. Vi har hittil brukt dette utstyret litt for lite til å bli gode på tolking av de tall vi får ut, og terskelen for å sette i gang blir litt for høy. Dette må vi kunne videreutvikle. 2) Dialyse ved akutt nyresvikt står på repertoaret allerede, og utfordringen har vært å kunne gi dette tilbudet uansett tid på døgn/uke. Nå har flere av sykepleierne fått opplæring, og vi er ikke fullt så sårbare som før. Det gjenstår en jobb å gjøre for å få kontinuitet og mengdetrening både på sykepleier- og legesiden, og den største utfordringen i denne sammenheng er grunnbemanningen på sykepleiersiden. 3) På respiratorsiden er det sannsynligvis noe å hente på mer bevisst bruk av det såkalte open lung consept, som i korthet går ut på å åpne alveolene i startfasen av behandlingen med til dels svært høye luftveistrykk, for deretter å holde dem åpne med høy PEEP og relativt lave tidevolum. Både Peter og Szilveszter har vært på kurs den senere tid, og det er vel mulig at det kommer noen retningslinjer fra den kant etter hvert. 4) Mer systematisk bruk at ultralyd. Det har skjedd mye på denne fronten de siste årene. Metodene har blitt forenklet/standardisert, og utstyret bedre. Orienterende ekko av hjertet etter standard oppskrift samt vurdering av alt fra pleuravæske til fylning av vena cava er på vei inn hos oss, men kan systematiseres. Da trengs det noe opplæring, tid og også nytt utstyr. På anestesien ser jeg også noen satsingsområder framover: 1) ERAS-prosjektet (enhanced recovery after surgery) ble så smått startet i vår. Anne, Bente og Turid var i Tromsø på kurs sammen med leger og sykepleiere fra gastro, og intensjonen var at vi skulle komme i gang i løpet av våren. Det har vi ikke fått helt til. Konseptet går jo ut på at pasientene til stor gastrokirurgi ikke lenger skal tømmes rutinemessig og at de skal kunne drikke inntil to timer før anestesistart. Disse tiltakene vil gi en mer uthvilt og normovolemisk pasient før operasjonsstart. Kombinert med TCI-anestesi, væskerestriksjon, evt. vasopressor Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 18

og en god epidural vil det kunne gi et bedre postoperativt forløp med mindre væskeoverskudd, raskere mobilisering og normalisering av funksjon. Vi mangler å få sydd sammen helheten i dette. Når dette fungerer ser jeg for meg at neste trinn blir å overføre konseptet til andre pasientgrupper/avdelinger. 2) Innen proteseanestesien har det vært mye utvikling rundt omkring den senere tid. Stikkord kan være morfinspinal, fortecortin, ikke epidural, ikke klexane preoperativt, cyklokapron peroperativt for å minske blødning osv. Noen bruker også lokalanestesi via kateter i kneet ved kneproteser i stedet for mer sentrale blokkader. Vår modell må utvikles i tett samarbeid med ortopedene, men målet er lite blødning, godt smertelindret og hemodynamisk stabil pasient. Mye tyder på at vi på denne måten kan få en vinn-vinn-situasjon med fornøyde pasienter og mindre overvåkningsbehov postoperativt. 3) Barneanestesi-rutinene våre kan med fordel revideres. Bruk av TCI på barn kommer etter hvert og bruk av caudal med lavdosert lokalanestesi etter mønster fra St. Olav burde vi nok begynne med. Generelt må vi ha en gjennomgang av barneanestesi som sådan tilpasset vårt aktivitetsnivå. Det jobbes med å få alt utstyr plassert i ei oversiktelig tralle. Forhåpentligvis får vi til en fagdag til høsten der vi kan få inn ekstern foredragsholder og utnytte kunnskap som bl. andre May har fått med seg på kurs nå i vår. Bevisstgjøring/trening på gjenoppliving av nyfødte vil også ha fokus i og med at anestesisykepleierne nå blir med ved dårlig nyfødt-alarm. 4) Ultralyd ved sentrale blokkader, bl. annet pleksus, er på full fart inn takket være at det nå finnes utstyr med bedre oppløsning. Jeg mener vi må ha som ambisjon å utvikle denne kompetansen også hos oss. Igjen vil det kreve investering i nytt ultralydapparat, noe som evt. kan samordnes med intensiv sitt behov. 5) Luftveishåndtering må alltid være topp-prioritert ved en anestesiavdeling. Jeg har to målsetninger her: at flere av legene får reell kompetanse på fiberoptisk intubering, og at vi får et se rundt hjørne-redskap som kan brukes i mer akuttpregede situasjoner. Flere har så smått begynt å prøve bronkoskopet, og jeg mener vi har et enkelt og bra oppsett på dette som vi bør ha ganske lav terskel for å bruke. Kun øvelse gjør mester. Det er flere områder som kunne vært nevnt, ikke minst utsjekk på utstyr og prosedyrer. Mitt poeng med å skrive dette er å synliggjøre at det er mange spennende områder og muligheter for fagutvikling framover. Alle de tingene jeg tar opp går direkte på pasientsikkerhet/-kvalitet, og vil gjøre pasientforløp mer optimale og mindre ressurskrevende. Skal vi være et godt sykehus for pasientene og ikke minst være en god og spennende arbeidsplass er det helt avgjørende at vi setter oss felles mål på fagutviklingssida. Det er også en nøkkelfaktor når det gjelder rekruttering. Ansatte som trives på jobb gir fornøyde pasienter! Vi skal fortsette med felles fagmøter til høsten; erfaringene fra siste år har vært positive. Kom med innspill og forslag til tema! Den store utfordring avdelings- og sykehusledelsen har nå er å legge forholdene til rette for å skape det nødvendige overskudd i avdelingene som skal til for å nå de målene man setter seg, blant annet på slike møter. Det hjelper ikke med store vyer hvis tankene ikke blir omsatt i praksis. I klartekst betyr det at det må være nok personellressurser til også å ivareta fagutvikling i tillegg til ren produksjon. Stadig flere syke eldre og økte krav til behandlingsintensitet krever økte ressurser, selv om vi også jobber mer effektivt. Så enkelt (og vanskelig) er det. Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 19

Med ønske om god sommer til alle sammen. Dere gjør en kjempejobb! Hilsen Gunnar. Referanser i Strategisk plan 2004-2007 s 7, 8, 10, 11, 12, 13 ii Strategisk plan for Fagutvikling og Kompetanseutvikling i Helse Nord- Trøndelag, s 19 iii Strategisk plan for Forskning og Utvikling 2004-2007 s 3 iv Strategisk plan for Fagutvikling og Kompetanseutvikling s 7 v EQS- Definisjoner, kvalitet. http://hnteqs/?pid=hnt&documentid=314 vi Strategisk plan 2004-2007 s 11 vii Strategisk plan 2004-2007 s 13 viii Lov om spesialisthelestjenesten med mer Kompetanseplan. Akuttmedisinsk avdeling SL 20