VERKTØY FOR VURDERING OG PRIORITERING AV PASIENTER I DEN AKUTTMEDISINSKE BEHANDLINGSKJEDEN Heidi S. Brevik, Avdelingssjef Akuttmottak, Haukeland universitetssjukehus 19.03.13
Verktøy for vurdering og prioritering av pasienter i den akuttmedisinske behandlingskjeden Kvalitetsmidler fra Helse Vest til å gjennomføre lokalt prosjekt i Helse Bergen. Del av regionalt prosjekt i Helse Vest Involverer ambulansetjenesten, AMKsentralen, flere akuttmottak OG de kliniske avdelingene ved Haukeland universitetssjukehus.
PROSJEKTGRUPPEN Prosjektleder fra Akuttmottak (Merete Eide) 2 anestesileger fra Akuttmedisinsk seksjon (1 overlege i ambulansetjenesten, 1 overlege AMK) Fagkonsulent Akuttmedisinsk seksjon 1 ambulansearbeider/amk-operatør, Akuttmedisinsk seksjon 1 sykepleier fra Akuttmottak 1 lege fra Medisinsk avdeling 1 lege fra Kirurgisk klinikk
REFERANSEGRUPPEN Leger fra: Hjerte Lunge Nevrologisk avdeling Nevrokirurgisk avdeling Ortopedisk avdeling Øye I tillegg Akuttmottak, HDS og Voss Traumesenteret
BAKGRUNN Først og fremst: Pasientsikkerhet Standardisering for å gjøre risikoen for feil mindre Lik vurdering og prioritering av alle pasienter økt kvalitet Effektiv ressursutnyttelse En helhetlig akuttmedisinsk kjede
HASTEGRAD ER KOMMUNIKASJON MELLOM AMBULANSE LEGEVAKT/AKUTTMOTTAK MELLOM SYKEPLEIER OG LEGE DA MÅ VI SNAKKE SAMME SPRÅK..
DAGENS SITUASJON A Ufri luftvei Stridor Usikker luftvei Fri luftvei B SaO2 <80% uten O2 RF>35 el<8 SaO2 < 90 % uten O2 RF>30 SaO2 <95% uten O2 RF>25 SaO2 95% uten O2 RF 8 25 C Reg. puls>130 Ureg puls>180 Syst.BT <80 Puls>120 Puls <40 Syst. BT <90 Puls>110 el <50 Puls 50 110 D Bevisstløs Kramper Akutt uklar GCS 12 GCS 13 14 GCS 15 E Temp. 40 Temp 38,5 Temp < 38,5
MÅLET VÅRT ER Å ØKE PASIENTSIKKERHETEN VED AT VI Har et felles standard kriteriesett for hva som skal observeres og vurderes og hvordan pasienten skal prioriteres på bakgrunn av dette Har et felles språk og lik kommunikasjon rundt hastegradsvurderinger på tvers av faggrupper og nivå i den akuttmedisinske kjede. Ser dette i sammenheng med standardiserte pasientforløp
PROSJEKTGRUPPEN HAR VÆRT OPPTATT AV AT ET VERKTØY SKAL Inneholde en vurdering av vitale parametere Være symptombasert Kunne tilpasses lokale forhold Være enkelt å bruke både prehospitalt og inhospitalt
KLINISK PRIORITETSLISTE RØD PRIORITET lege umiddelbart ORANGE PRIORITET lege innen 10 minutter GUL PRIORITET lege innen 60 minutter Hjertestans Multitraumer/høyenergitraumer 1 Akutte sterke smerter scrotum 2 Akutt sterk, konstant magesmerte 3 Akutt allergisk reaksjon 9 Alvorlig hodeskade4 GCS under 9 Bevisstløs pasient 5 Akutt, sterk smerte 10 Brystsmerter: pågående el. EKG forandring, Brannskade over 18% voksne/9 % barn, el. mistanke om akutt koronarsykdom 11 ansikt/inhalasj, høyvolt, sirkulær skade Glukose over 11 og resp.fr. over 20 12 CRP over 200 eller Hb under 7 Brudd med mistenkt karskade 6 Hyperakutt intens hodepine 13 Innlagt med mistanke om lungeemboli 14 Hypoglykemi, glukose under 3 Intoksikasjon/forgiftning 5 Brystsmerter siste 24/t, smertefri nå 11 Kalium over 6,5 og EKG forandringer Kaster opp friskt blod Diabetes, glukose over 17, ikke ketonuri Mistenkt alvorlig infeksjon 7 (3 4 SIRS) Lukserte ledd el brudd; åpne el med feilstilling 6 Kontrollert større blødning Mistenkt hjerneslag/tia 8 Mistenkt alvorlig infeksjon 7 (2 SIRS) Lett hodeskade 4 GCS 14 15 Pågående kramper Moderat hodeskade 4 GCS 9 13 el. hodeskade Mindre brannskader ST elevasjonsinfarkt (STEMI) hos risikopasient (bruker blodfortynnende/op. hodet) Moderate smerter 10 Truet luftvei / intubert pasient Tungpust, akutt 14 Påvist/mistenkt lårhalsbrudd Ukontrollert stor blødning Øyeskade; penetrerende el etseskade 15 Vedvarende oppkast
SCORINGSTABELL VITALE PARAMETERE 7 POENG ELLER MER = RØD PRIORITET, 5 6 POENG ORANSJE PRIORITET, 3 4 POENG GUL PRIORITET, 0 2 POENG GRØNN PRIORITET 3 2 1 0 1 2 3 Resp.fr. Under 9 9 20 21 29 over 29 SpO₂ Under 90% Under 95% 95 100% med O₂ u/o₂ u/o₂ Puls Under 41 41 50 51 90 91 110 111 129 over 129 Syst. BT Under 71 71 80 81 100 101 199 over 199 AVPU Ny Våken Reagerer Reagerer Reagerer forvirring på tiltale på smerte ikke Temp. Kald el < 36 36 38 38,1 39 C 39,1 C el. mer Skade Nei Ja Mobilitet Går selv Med hjelp Båre/immobil
TALL FRA PILOTUNDERSØKELSEN AKUTTMOTTAK, DESEMBER 2012 Antall pasienter: 86 (ikke pasienter meldt med hastegrad rød) Tid fra ankomst til vurdert: Median 9 min OPPGRADERT HASTEGRAD: 19 FRA GRØNN TIL GUL 5 FRA GRØNN TIL ORANSJE 1 FRA GRØNN TIL RØD 6 FRA GUL TIL ORANSJE 3 FRA GUL TIL RØD NEDGRADERT HASTEGRAD: 6 FRA GUL TIL GRØNN Legeevaluering; svarprosent 62%, enighet 85%, overtriage 15%
VEIEN VIDERE SATS Norge implementeres i Akuttmottak, Haukeland Universitetssjukehus april 2013 Alle ambulansene i Helse Bergen implementerer dette verktøyet innen sommeren 2013 Legestøttet triage? Akuttmottak på Haraldsplass Diakonale Sykehus implementerer SATS i løpet av høsten 2013. Evaluering høsten 2013
OPPSUMMERING Verktøyet er forankret hos de kliniske avdelingene ved Haukeland universitetssjukehus hastegraden pasienten får er dermed mer forpliktende for de kliniske avdelingene Organisering kvalitet og pasientsikkerhet oppnås ikke med et verktøy alene det handler også om å sette inn nok ressurser «i front» slik at pasientene blir vurdert og prioritert ved ankomst Verktøyet er testet ut i liten skala i Akuttmottak / ambulansetjeneste, og det er derfor nødvendig å gjøre en evaluering i løpet av høsten 2013.
PÅSTAND TIL DISKUSJON Valg av system er viktig, men det viktigste er forankring, involvering og eierskap når man innfører et nytt system som involverer så mange aktører.