Ny kunnskap om bekkenleddssmerter Elisabeth K. Bjelland, Manuellterapeut, PhD Jordmorsymposium Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet 28. november 2013 «Mor og barn» Harald Kryvi 1996
Innledning Etiologi og patogenese er ukjent Hormonelle faktorer Betydelige konsekvenser Personlige Samfunnsøkonomiske Diagnostiske kriterier mangler Sykehistorie og kliniske tester Behov for forskningsbasert kunnskap «Sener fra et bekkenparti» Harald Kryvi 2004 2 Vleeming et al. 2004, Dørheim et al. 2013
Ultralyd uke 17 Uke 30 Fødsel 6 mnd 18 mnd 36 mnd Mor QI QII QIII QIV QV QVI Befolkningsstudie under og etter graviditet Målgruppe: alle gravide norske kvinner (1999 2008) >90.000 gravide kvinner rekruttert Spørreskjema og biologisk materiale Koblinger til medisinsk fødselsregister og andre helseregistre 3
Forekomst av bekkenleddssmerter hos gravide 20-45 % Avhenger av diagnosekriterier Om lag 8% er alvorlig funksjonshemmet Over 7 % bruker krykker Ikke geografiske forskjeller 4 Albert et al. 2006, Wu et al. 2004, Robinson et al. 2006, Bjelland et al. 2010, Björklund et al. 2000
Forekomst i MoBa uke 30 58.0 % smerter i ett eller flere ledd 15.0 % smerter i alle 3 ledd 12.6 % sterke smerter i ett eller flere ledd 2.5 % sterke smerter i alle 3 ledd bbb 5
Endringer i forekomst over tid? 6
Risikofaktorer Mange faktorer har vært foreslått Hormonelle og reproduktive Mekaniske Psykologiske Sosioøkonomiske Europeiske retningslinjer 2008 Tidligere ryggsmerter Tidligere traumer i bekkenet 7 Wu et al. 2004, Vleeming et al. 2008
Risikofaktorer: Paritet n=75,973 8 Bjelland et al. 2010, Am J Obstet Gynecol
Risikofaktorer: Menarke og BMI Ung alder, lav utdanning, tungt arbeid, tidligere ryggsmerter, angst og depresjon 9 Bjelland et al. 2010 & 2011, Biering et al. 2010, Kirkeby et al. 2012
Resultater Konklusjon Formål (1) (2) Kombinasjonspreparater P-pillebruk Hormonspiral Å studere hadde sammenhengen og langvarig ikke sammenheng er trygge, bruk mellom av men mini-piller med hormonell betydningen utvikling økte av prevensjon rene risikoen progestinpreparater før for av graviditet å bekkenleddssmerter utvikle bekkenleddssmerter bør studeres nærmere
Prognose 6 måneder etter fødsel (MoBa) 11
Prognostiske faktorer Smertekarakteristika Antall lokaliseringer Smerteintensitet Tidlig debut / varighet Psykososiale faktorer Angst og depresjonssymptomer Catastrophizing, katastrofetanker Høy BMI, høy komorbiditet, tidligere ryggsmerter 12 Bjelland et al. 2013, Olsson C et al. 2012
Forskningsspørsmål Konklusjon Formål Funn Å Kvinner Vaginal studere Er som fødsel sammenhengen det gunstig ble er forløst tryggest med kvinner mellom for keisersnitt kvinner med forløsningmetode sterke med hadde sterke økt og bekkenleddssmerter risiko for bekkenleddssmerter vedvarende å bli 6 forløst måneder sterke med smerter etter keisersnitt? fødsel
Forebygging og behandling Forebygging Unngå overvekt Tilrettelegge arbeid Behandling under graviditet Mangelfull dokumentasjon Behandling etter fødsel Individuell opptrening Medikamentell behandling Kunnskapshull Graviditet og amming 14 Stafne et al. 2012, Eggen et al. 2012, Mørkved et al. 2007, George et al. 2013, Elden et al. 2005, Stuge et al. 2004, Pennick & Liddle 2013
«Vi trenger større kunnskap om hva som effektivt kan forebygge, lindre plager og behandle ryggsmerter og bekkenrelaterte smerter i graviditeten og tiden etter fødselen» 15 Retningslinje for svangerskapsomsorgen, Sosial- og helsedirektoratet 2005
Take home messages Bekkenleddssmerter er vanlig, men prognosen er god Identifiser og følg opp Mange smertelokaliseringer, høy smerteintensitet og tidlig debut Angst- og depresjonssymptomer Under graviditet Informasjon, avlastning, «trygging»? Henvise til fysioterapi, bassengøvelser, smertelindring/akupunktur Etter fødsel Fysioterapi, individuell oppfølging Vaginal forløsning er tryggest 16