Helseundersøkelser av kjemikalieutsatte Erik Dahl-Hansen, Bedriftsoverlege, Esso Norge
struktur: Inklusjonskriterier Frekvens Spørreskjema Innhold i helsekontrollen Tolkning av resultater Meddelse / informasjon om resultater Oppfølging Referanser (Vitenskapelige studier, myndighetskrav) 2
EM-Globale prosedyrer 3
Samme struktur: Hvem? Hvilke tester? (Krav til helse / Helseovervåkning) Hvor ofte? Hvordan tolke resultater? Hvordan kommunisere funn og konklusjoner? Spørreskjema Referanser 4
av Potensielt eksponerte Siste barriere Det farlige agens kan ikke fjernes eller erstattes Verneutstyr gir ikke full trygghet 5
Hensikt Identifisere, vurdere og håndtere helse-effekter Beskytte helsen Veilede i bruk av verneutstyr & god praksis 6
Occupational Evaluations Kjemikalier Asbest Benzen 7
Benzen Initiell Periodisk Post-eksponering 8
Benzen - Inklusjonskriterier: LTA (Long Term Average) eksponering over grenseverdi Fullskift eksponering over grenseverdi > 12ggr / år STEL (Short Term Exposure Limit) over grenseverdi > 12ggr / år LTA = 0,5 PPM STEL = 2,5 PPM 9
Benzen Frekvens & Spørreskjema: Initiell - Hvert annet år post-eksponering Arv? Jobb-historie? Symptomer på hematologisk sykdom? Eksponeringshistorie? Generelle symptomer? Røyker? NB! Ikke generell helse u.s. bruk fastlege! På ære og samvittighet Ikke la kjemikalier skade deg! 10
Benzen - Innhold Gjennomgang av Spørreskjema Sykehistorie med vekt på bloddannende organer og lymfatisk system, eksponeringer, medikamentbruk og evt. symptomer. Gjennomgang av Journal - laboratoriefunn med spesiell vekt på hematologi (blodutstryk, diff.telling, Hb, Hct, røde og hvite blodlegemer, MCV, MCH, MCHC og blodplater. Klinisk u.s. (Initiell eller pos? / lab): Hud (dermatitt, hudsykdom som kan lette opptak av benzen), glandler (adenopati), petechier, klømerker, bleke sclerae. Lab: Blodutstryk, osv som over... 11
Benzen - Tolkning av resultater Lab tester utenfor normalområdet repeteres innen 6 uker Henvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort, men alltid ved mistanke om benmargs depresjon eller akutt non-lymfatisk leukemi. (+ ut av expo) 12
Benzen Dokumentasjon & Info Alle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres i personens journal. Der det er innhentet samtykke til å informere andre skal dette også føres i journalen Den undersøkte skal informeres om alle relevante funn Bedriften informeres om funn som skal meldes eller kan initiere tiltak på arbeidsplassen - enten med informert samtykke eller ved bruk av anonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter informeres slik lover og forskrifter krever 13
Benzen Oppfølging Vurdere behov for omplassering eller andre tiltak for å hindre videre eksponering 14
Benzen Post eksponering Førstehjelp, Sjekk spørreskjema Vurdér, anslå eksponering (evt. med målinger) Vurdér Biologisk Monitorering (Urin analyser) S-phenylmercapturic acid (SPMA) Trans, trans-muconic acid (ttma) Phenol Tolkning av Resultater fra Biologisk Monitorering SPMA : 100 μg/g creatinine, ttma : 2 mg/g creatinine, Phenol : 75 mg/l Hematologisk oppfølging månedlig i 3 måneder 15
Benzen EM Referanser OSHA - Medical surveillance guidelines for Benzene EM guidelines 16
Benzen Mine tilleggsreferanser WIKIPEDIA: http://en.wikipedia.org/wiki/benzene The evidence-based recommendations of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (inclusion or exclusion, content and frequency of preventive health interventions) 17