Endrede krav til arbeidslivet - psykisk helse og sykefravær Trender ved arbeid og helse Stein Knardahl Statens arbeidsmiljøinstitutt Bodø - 28.10.14 Utvikling av sykefravær i helse- og pleiesektoren etter diagnoser Light psychological disorders General and not specified 1
Konvensjonell visdom: Arbeid er bra for helsen Men: Pensjonering kan bedre subjektiv helse hvis arbeidsforholdene oppfattes som dårlige Westerlund et al, The Lancet, 2009 Valg av påvirkninger Arbeids Tid Måter å oppfatte påvirkninger Eksponering under arbeid Individ- egenskaper Kompetanse Evner Antakelser Holdninger Personlighetstrekk Fysiologisk predisposisjon Ulykker Feil Unnlatelser Helse Varighet Tid på døgnet Skift rotasjon Hvileperioder Måltider Mekaniske Psykologiske Sosiale Kjemiske Biologiske Fysiske Mekanismer Biologiske Psykologiske Sosiale Søvn og hvile Helse-relatert atferd Relasjon til familie Fritidsaktiviteter Plager Sykdom Arbeidsevne Sykefravær Frafall Produktivitet Output Effektivitet Problemløsning Motivasjon 2
Trender ved arbeid og helse Krav i arbeid er økende? Endringstakten øker Økende Stress? og eller Individer har lavere toleranse for utfordringer? Individer har lavere toleranse for symptomer? Aktuelle trender Teknologisk utvikling Nye produksjonsprosesser: Økonomisk krise Arbeidsledighet - migrasjon Markeder for norske produkter forsvinner Lønnsnivå avtar i andre land CNC: Numerisk styring av frese/dreibenk 3D-printing IKT - Nye muligheter for organisering globalisering IKT - Automatisering: Nedbemanning Økt krav til lønnsomhet Konsekvenser for individet: Ikke plass til ineffektive ansatte Kontinuerlig læring Utvidete arbeidstider Ledere fra andre kulturer/land 3
Aktuelle trender Teknologisk utvikling IKT Internett - tilgjengelighet for informasjon Konsekvenser for individet: Informasjon overload Vaner: multitasking Med eller utenfor Verdier, holdninger Forventninger om livet Betydelig utviklet tilbud av fritidsaktiviteter Konsekvenser for individet: Endrete motiver Forventninger om jobbens innhold Fokus på en selv (egosentrisk) Demografisk utvikling: Eldrebølgen Aldersfordeling befolkningen: Norges økonomi ikke bærekraftig Antall i arbeid: Inntekter til Folketrygden og skatteinntekter faller? Individenes egenskaper Endringer i personlighet Hva er stress? 1. stringere = binde stramt (Latin) 2. destresse = nød; negativ emosjon (Fransk) Engelsk: distress 4
Eksponering = påvirkning Omstillingsreaksjon Effekt = resultat Definisjoner av stress Fysikk Ingeniørfag Cellebiologi stress = fordeling av krefter Selye s teori Medisin stress = generell omstillingsreaksjon Samfunnsfag stress = når opplever at krav overskrider ressurser = distress tension, nervousness, impatience, anxiety, sleeplessness 5
Psykisk helse Ikke lykkelig jfr WHO s definisjon av helse (1948) Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. Distress Har det ikke bra Psykiske symptomer for eksempel angst, depresjon, etc Angstlidelser Depresjoner: lette Depresjoner: tunge, alvorlige Psykoser Vrangforestillinger, hallusinasjoner, tankeforstyrrelser Personlighetsforstyrrelser Syk eller syk? (Disease, disorder, or Illness? Disease = sykdom Patologiske prosesser som kan gi objektive endringer. Diagnose: kriterier må oppfylles for å kunne konkludere at sykdommen er til stede. Eksempel: hjerteinfarkt, leddgikt, meningitt. Disorder = non-order = sykdom Mønster av (subjektive) symptomer eller funksjonsendringer. Eksempel: korsryggsmerter, kronisk tretthetssyndrom. Illness = opplevelsen av å være syk = sykdom Illness behavior Atferd som svar på sykdom eller opplevelse av å være syk. Sykdomsatferd kan være hensiktsmessig eller negativ for helsen. 6
Arbeidstider helse: Mekanismer 1. SØVNMANGEL Ikke tilstrekkelig restitusjon Langvarige, vedvarende perioder med belastning 2. HYPPIGE OMSTILLINGER AV CIRCADIANE RYTMER Hyppige endringer i våken-søvntider med hyppige omstillinger av circadiane rytmer 3. UTFORDRINGER PÅ GRUNN AV UPRAKTISKE ARBEIDSTIDER Stadige krav om å omstille seg eller løse problemer eller konflikter pga arbeidstidene Knardahl 7
Begreper KONTROLL Mulighet for eller frihet til å velge mellom alternativer FORUTSIGBARHET Mulighet for å utvikle forventninger og danne regler om omgivelsene MESTRING COPING Reagere på krav: Anstrengelser for å klare ytre og indre krav MESTRING SELF-EFFICACY - MASTERY Oppfattelse av resultatet eller virkningen av ens atferd ( responses ) som vellykket Knardahl Job strain modellen Høye Krav Lav Kontroll Beslutningsfrihet Beslutningsautoritet Knardahl 8
Job strain-modellen Krav Demands Kontroll Decision latitude Operasjonalisering: måleinstrumenter Kvantitative krav Rollekonflikt Skill discretion Decision authority Kontroll Lav strain Aktiv, vekst Passiv, kjedsomhet Høy strain Krav 9
Sosiale samspill SOSIAL STØTTE: Typer av støtte House 1982 Informasjon - råd Instrumentell - assistanse Evaluering - feedback Emosjonell - empati omsorg Modeller: 1. Buffer 2. Direkte virkning på helse Psykologiske og sosiale faktorer i arbeid - depresjon Sykehuspersonell Prospektiv undersøkelse Ylipaavalniemi J et al, 2005, Social Science & Medicine, 61:111-122 Selvrapportert legediagnostisert depresjon Dårlig teamklima: diagnostisert depresjon øker med 55 % Leder oppfattes som urettferdig: depresjon øker med 40 % 10
Justice - Rettferdighet Relational justice = Leder oppfattes som rettferdig Din overordnede viser omtanke for dine rettigheter Din overordnede behandler deg med snillhet Din overordende behandler deg på en sannferdig måte Din overordnede vurderer ditt standpunkt Din overordende er i stand til å undertykke sine personlige syn Din overordnede gir betimelig feedback Ylipaavalniemi et al, 2005 Organizational justice = Organisasjonen har prosedyrer for rettferdig behandling Ubalanse mellom innsats og belønning Innsats Krav Overcommitment ubalanse Penger Status Kontroll Belønning Selffølelse 11
Begreper relatert til rettferdighet: EQUITY - INEQUITY Opplevelse av forhold mellom det man selv bidrar med (input) og det man får tilbake (outcome) sammenlignet med andre relevante personer EQUALITY - Likhet Opplevelse av forhold mellom det man selv bidrar og det andre bidrar, eller mellom det man selv får tilbake og det andre får tilbake. ORGANISATORISK RETTFERDIGHET Prosedyrerettferdighet (procedural justice) Relasjonsrettferdighet (relational justice) UBALANSE MELLOM INNSATS OG BELØNNING EFFORT-REWARD IMBALANCE Opplevelse av ubalanse mellom innsats i jobben og belønning man mottar Utbrenthet og beslektede begreper Utbrenthet Burnout syndrome Maslach 1982 1. Emosjonell utmattelse Emotional exhaustion 2. Depersjonalisering - Kynisme 3. Nedsatt selvaktelse Depresjon 1. Nedtrykthet - tristhet 2. Initiativløshet - ubesluttsomhet 3. Selvbebreidelse Kronisk tretthetssyndrom Chronic fatigue syndrome Centre of Disease Control Eksistensielle problemer - mangel på mening Lav jobbtilfredshet c Knardahl 12
De som rapporterer mobbing har økt risiko for å oppleve mental distress Mental distress øker risiko for å oppleve mobbing Økt mobbing: Lav støtte fra overordnede Leder ikke rettferdig Rollekonflikter 13
Omorganisering og nedbemanning: mulige konsekvenser Jobb usikkerhet - Ansettelsesusikkerhet Konsekvenser for helse og sykefravær Økt motivasjon Opplevd kontroll avtar Opplevd forutsigbarhet avtar Økende arbeidskrav Konflikter kamp for nye posisjoner Ledelse / infrastruktur fungerer dårligere Rykter feilinformasjon Fokus bort fra arbeidsoppgaver Tap av tillit til ledelse / bedriftseier Motivasjon avtar Engasjement avtar C Knardahl 14
Kvantitative: arbeidstid Kvalitative: Sosiale samspill Job strain modellen Krav Kontroll tidspress kompleksitet kvalitetskrav problemløsning utdannelse læring Kontroll over arbeidstid Kontroll over beslutninger Kontroll over arbeidstempo Kontroll over sosiale samspilll Utøve vurderinger Rolle konflikter Øker risiko for nakkesmerter Rollekonflikter Arbeid hvor man må løfte armene til skuldernivå Reduserer risiko for nakkesmerter: Kontroll over beslutninger Bemyndigende ledelse 15
EMPOWERING LEADERSHIP Lets employees participate in important decisions Encourages employees speak up if they have a different opinion Stimulates employees to develop competence Related to: EMPOWERMENT Delegation of: resources + responsibility KULTUR Definisjon Et mønster av grunnleggende antakelser som er utviklet eller oppdaget av en bestemt gruppe mennesker for å mestre tilpasning til omverdenen og indre integrering, og som har virket godt nok til å betraktes som gyldige, og som derfor læres til nye medlemmer som den korrekte måten å oppfatte, tenke og føle på i forbindelse med disse problemene. Schein E, Organizational culture, American Psychologist, 45:109-119, 1990 16
Samsvar Person Arbeid 1 Arbeidsevne Fysiologisk funksjon Kognitiv funksjon Helse Kompetanse Utdannelse Ferdigheter Potensielle evner Kroppslig Psykisk Intelligens Kreativitet Sosiale etc samsvar Jobbens krav Mekaniske krav Kvantitative krav Tidspress Arbeidsmengde Arbeidstid Kvalitative krav Kvalitet Kompleksitet Problemløsning Læringskrav Rolleforventninger Sosiale krav etc Knardahl 17
Repetitive strain injury - RSI Australia telecom 1971 14 % of telegrafister/telefonister hadde arm- eller nakkesmerter Geografisk variasjon: Melbourne 4 % Sydney 25 % Telefonister << 1000 anslag/time: 34.0 % Telegrafister > 10000 anslag/time: 3.4 % 1982 Diagnose Repetitive strain injury - RSI Anbefalinger og kriterier Massemedia: store oppslag Behandling: Hvile - Støttebandasje - Sykemelding 18
19
NOCEBO Tester av nye medisiner mot migrene: Sammenlignet medisin med placebo. Verken pasient eller lege visste hva pasientene fikk (dobbelt blind). Placebo resulterte i samme type bivirkninger som medikamenter. Forklaring: alle fikk informasjon om mulige bivirkninger. Informasjonen ga forventninger som resulterte i plager. Grunnleggende antakelser ( Basic beliefs ) Ikke-bevisste antakelser man har om bestemte forhold eller årsaker og blir sjelden diskutert eller betvilt Grunnleggende antakelser om årsaker til helseplager og sykdom kan få betydning for forløp av plager, for sykefravær og muligens for utstøtning Eksempel: Hvis man er overbevist at man trenger å være i ro ved ryggsmerter, vil det være uakseptabelt å gå på jobb 20
Iatrogene helseplager? Årsaksdiagnoser bekrefter attribusjon Stress-symptomer Utslitt Utbrent Årsak sjelden (aldri) påvist! Sykeliggjøring - Iatrogene lidelser? Virkninger av diagnoser og merkelapper Dagligtale kommuniserer alvorlighet og fare: Merkelapper og diagnoser som peker på alvorlighet Skade Sykdom brukes selv om det ikke finnes tegn på skade eller sykdom Uvane slurvete språkbruk cover my neck 21
The Job characteristics model - Hackman & Oldham 1976 5 kjernedimensjoner bestemmer motivasjon: Oppgave variasjon: antall oppgaver en person gjør i en jobb Oppgave identitet: om en person gjør en komplett eller identifiserbar del av en oppgave Oppgave betydning: oppfattet viktighet av oppgavene Autonomi: kontroll over arbeidet Feedback: om en person vet hvor godt arbeidet blir utført Måleinstrument: The Job diagnostic survey Depresjon 1. Nedtrykthet - tristhet 2. Initiativløshet - ubesluttsomhet Fravær av motivasjon 3. Selvbebreidelse Knardahl 22
Samsvar Person Arbeid 2 Ansattes ønsker motiver Behov Mål Verdier Holdninger Interesser Preferanser etc samsvar Jobbens tilbud Penger Positive utfordringer - moro Mulighet for utvikling Mulighet for sosiale forhold Selvfølelse Statuskontroll Etc Knardahl Generasjonsforskjeller? Silent generation, Traditionalists born before 1945 Baby-boomers born 1946-1964 Brought up with non-individulalistic attitudes Generation X born 1965-1980 TV, microwaves, computers, MTV Focus on the self Generation Me = Generation Y = igen born 1980-2000 Internet, ipods, global terrorism threat 23
Development of traits over time (self reported) Widening gap between expectations and reality E.g: high-school students in 2000: Expected to earn graduate degree 51% Likely to earn graduate degree 9% Self-esteem I take a positive attitude toward myself Assertiveness Independent, competitive, have leadership ability Narcissism I think I am a special person External locus of control Twenge et al, 2008, Reynolds et al, 2006 Faktorer som bestemmer sykefravær Massemedia Skole Massemedia Knardahl Helsevesenet Forventninger hvordan jobben bør være Lege Nedbemanning Arbeidsforhold - krav/kontroll - innsats/belønning - urettferdighet - rollekonflikt - lav sosial støtte - lange arbeidstider - skiftarbeid - fysiske ekspon. - kjemiske ekspon. Arbeid -kontroll -variasjon -oppgave betydning -feedback -urettferdighet etc Informasjon om bedriftens økonomiske situasjon HELSE PROBLEM -sykdom -plager Vurdering av jobbkrav Vurdering av plager Vurdering arbeidsevne Arbeid engasjement tilfredshet, etc Motivasjon Vurdering jobb situasjon: Hensyn til medarbeidere Personlig økonomi Lege Beslutning ARBEID FRAVÆR Hensyn til bedriften 24
Valg av påvirkninger Arbeids Tid Varighet Tid på døgnet Skift rotasjon Hvileperioder Måltider Måter å oppfatte påvirkninger Eksponering under arbeid Mekaniske Psykologiske Sosiale Kjemiske Primær forebygging Biologiske Fysiske Individ- egenskaper Kompetanse Evner Antakelser Holdninger Personlighetstrekk Fysiologisk predisposisjon Mekanismer Biologiske Psykologiske Health Sosiale promotion Søvn og hvile Helse-relatert atferd Relasjon til familie Fritidsaktiviteter Ulykker Retur til arbeid Feil Unnlatelser Helse Plager Sykdom Arbeidsevne Sykefravær Frafall Produktivitet Output Effektivitet Problemløsning Motivasjon Primær forebygging Trening med fysioterapeut for å redusere fysisk arbeidsbelastning 30 min x 2. Hvilepauseverktøy: (1) forventninger om tretthet (fatigue), (2) råd om minipauser, (3) valg av mulig årsaker til tretthet, (4) råd om å redusere tretthet på lang sikt. Empowerment trainer: (1) ta ansvar for egen helse, (2) diskusjon om ansvar for egen atferd på jobben, (3) bedre kommunikasjon med sin overordnede. o Redusert sykefravær o Økonomisk lønnsomt for arbeidsgiver: spart 6.4 for hver 1 investert o Ingen målbar effekt: arbeidsevne, mental helse, muskelskjelettlidelser 25