1936 FYSIOTERAPI VED SPONDYLOARTRITT En kunnskapsbasert fagprosedyre Bente Slungaard Martina Hansens Hospital
Fysioterapi ved spondyloartritt En kunnskapsbasert fagprosedyre Anne Christie, NKRR
Prosjektledere Anne Christie og Hanne Dagfinrud, fysioterapeuter PhD og forskere ved Nasjonalt kompetansesenter for revmatologisk rehabilitering(nkrr), Diakonhjemmet Sykehus.
www.fagprosedyrer.no Ferdige fagprosedyrer til fritt bruk I 96 fagprosedyrer 10 fysioterapi Systematisk utarbeidet Koordineres fra Kunnskapssenteret og Helsebiblioteket
Minstekrav til fagprosedyren AGREE (verktøy for å kvalitetsvurdere retningslinjer) Klar beskrivelse av tema, pasientgruppe og hvem som skal bruke prosedyren Deltakere fra relevante miljøer og brukergrupper Systematisk litteratursøk Kritisk vurdering av artikler (kvalitet) Tydelighet og konsistens i presentasjonen Høring hos relevante personer og instanser Godkjenning (vurdert eksternt av eksperter før publisering) Plan for oppdatering
Fysioterapi ved SpA (14 stk) Norsk Revmatikerforbund Universitetssykehuset i Nord-Norge St.Olavs Hospital, Trondheim Haukeland Universitetssykehus Revmatismesykehuset, Lillehammer Skogli Helse- og Rehabiliteringssenter, Lillehammer Martina Hansens Hospital Diakonhjemmet sykehus Best Helse, Nordstrand NKRR Bibliotekar
Bakgrunn Ny kunnskap om Spondyloartritt Økt risiko for hjerte- karsykdommer Kan trene intensivt uten å få økt sykdomsaktivitet Endring av det kliniske bilde Flere av pasientene som ikke får redusert bevegelighet
Kunnskapsbasert fagprosedyre
Konsensusprosess Heldagsmøte for prosjektgruppen Diskusjon og «brainstorming» 1. Hva er viktige aspekter å undersøke før oppstart av fysioterapibehandling ved SpA? 2. 2. Hva er de mest relevante fysioterapitiltak ved SpA? EEtter møtet: KKategorisering av forslagene Avstemning blant gruppedeltakerene
14 tiltak vurdert ift. evidens Kondisjonstrening Styrketrening Tøyning og leddmobilisering Sammensatt treningsprogram Treningsbehandling i oppvarmet basseng Psykomotorisk behandling Avspenningsteknikker/ kroppsbevissthet Bløtdelsbehandling Termoterapi TNS, Laser, Ultralyd Aktivititetsregulering Mestring, råd, veiledning
Litteratursøk etter 2008-181 oversiktsartikler/retningslinjer - 819 enkeltartikler (inkl. dubletter og før 2009) - 59 hentet inn i full-tekst - 26 artikler inkludert 2008 Fysioterapi ved AS
Utkast til anbefalinger Grad av evidens Høy (RCT/oversikt) Moderat (RCT m/ svakheter) Lav (observasjonsstudier) Veldig lav (case-series, ekspertuttalelser,,) Ingen (ikke funnet studier) Ekspertgruppens tilslutning 0 10 (0 = helt uenig, 10 = helt enig)
Ferdig prosedyre (12 sider) Innholdsfortegnelse FAGPROSEDYRE FYSIOTERAPI VED SPONDYLOARTRITT 1. Bakgrunn 2. Fagprosedyrens målgruppe og rammer 3. Fagprosedyrens utforming 4. Overordnete prinsipper for fysioterapi ved SpA 5. Tiltak 5.1. Kondisjonstrening 5.2. Styrketrening 5.3. Bevegelighetstrening (tøyning og leddmobilisering) 5.4. Treningsprogram sammensatt av flere elementer 5.5. Treningsbehandling i oppvarmet basseng 5.6. Psykomotorisk behandling 5.7. Avspenningsteknikker/kroppsbevissthetstrening 5.8. Bløtdelsbehandling 5.9. Termoterapi 5.10. Transkutan Elektrisk Nervestimulering TENS 5.11. Laserterapi 5.12. Ultralyd 5.13. Balanse mellom aktivitet og hvile (aktivitetsregulering) 5.14. Mestring, råd og veiledning 6. Vær forsiktig 7. Referanser 1. Bakgrunn Spondyloartritt (SpA) er en samlebetegnelse for flere inflammatoriske, revmatiske leddsykdommer, der ankyloserende spondylitt, AS (tidligere kalt Bekhterevs sykdom) utgjør den største gruppen. SpA affiserer først og fremst virvelsøyle og bekkenledd og resulterer i varierende grad av smerter, redusert bevegelighet, funksjonsbegrensninger og utmattelse. I tillegg er det nå kjent at pasienter med SpA også har økt risiko for hjerte- og karsykdom (1). SpA debuterer i ung voksen alder og påvirker derfor pasienters yrkesaktive og sosiale liv. I følge internasjonale anbefalinger er adekvat medisinsk behandling og fysioterapi de to hjørnesteinene i behandlingen (2). Fysioterapi har tradisjonelt hatt fokus på symptombegrensning, spesielt med tanke på å vedlikeholde eller bedre bevegelighet og muskelstyrke, samt redusere smerter. Med ny kunnskap om risiko for hjerte- og karsykdom, bør fysioterapi også inkludere tiltak for å bedre fysisk form. Metoderapport Søkehistorikk Tabeller m/evidens
Overordnende prinsipper I følge internasjonale anbefalinger skal pasienter med SpA tilbys fysioterapi gjennom hele sykdomsforløpet. Kontakt med fysioterapeut etableres så snart diagnosen SpA er gitt med tanke på informasjon og rådgivning. Videre tiltak tilbys etter behov. Konkrete behandlingsmål utarbeides og nedtegnes av fysioterapeut og pasient i fellesskap. Anerkjente instrumenter og metoder anvendes for å vurdere sykdomsaktivitet, fysisk form og funksjon.
Overordnende prinsipper Individuelt tilpasset behandling pga. svingende forløp og betydelig variasjon i sykdomsmanifestasjoner og konsekvenser. Behandlingen skal motivere til egeninnsats. Behandlingen skal være rettet mot konkrete mål og være tilstrekkelig dosert for å oppnå disse målene. Fysioterapeuten skal, i samråd med pasienten, evaluere resultatene av behandlingen og tilpasse tiltakene. Ved behov anbefales lengre tilvenning til trening, noe lettere vekter og flere repetisjoner i oppstart av behandlingen.
Tiltak De 14 nevnte tiltakene er presentert med en anbefaling støttet av grad av evidens, og ekspertgruppens grad av tilslutning til anbefalingen.
SKAL vurderes (høy evidens / høy tilslutning) Kondisjonstrening Moderat intensitet ( 5 dager per uke, 30 min per dag, 150 min per uke) eller høy intensitet ( 3 dager per uke, 20 min per dag, 75 min per uke) eller kombinasjon av moderat og høy intensiv trening. Treningsperiode 12 15 uker (4). Styrketrening 2-3 dager i uken, > 1 sett av 8-12 repetisjoner, 8-10 øvelser for hele kroppen. Treningsperiode: 12 15 uker Kondisjonstrening og styrketrening Øke fysisk form og fysisk funksjon Redusere risiko for hjerte- og karsykdom Dosert i tråd med gjeldende anbefalinger ACSM 2011
BØR vurderes (moderat evidens / høy tilslutning) Tøyningsøvelser og leddmobilisering for å øke eller vedlikeholde bevegelighet dosert i tråd med gjeldene anbefalinger ACSM 2011 Tøyning Frekvens 2-3 d/uke, intensitet: hel muskellengde/lett ubehag, tid: holde statisk tøyning 10 30 sek, antall repetisjoner: 2-4 x for hver øvelse, treningsperiode: 12 15 uker
KAN vurderes Treningsbehandling i oppvarmet basseng (moderat evidens/ høy tilslutning) for å redusere smerte, tretthet og stivhet, samt bidra til økt daglig aktivitet. Avspenningsteknikker / kroppsbevissthet (lav evidens / varierende tilslutning) for å redusere smerter og muskelspenninger. Bløtdelsbehandling (lav evidens / moderat - lav tilslutning) for å redusere bløtdelssmerter, fortrinnsvis i kombinasjon med øvelsesbehandling. Termoterapi (lav evidens / varierende tilslutning) for smertelindring, avspenning og for å redusere stivhet, fortrinnsvis i kombinasjon med aktive øvelser.
Lite hensiktsmessig for smerte Ultralyd (ingen evidens /høy tilslutning) TENS (moderat evidens / høy tilslutning) Vurderes som lite hensiktsmessig for smertereduksjon ved SpA Laser (moderat evidens / moderat tilslutning)
Fagprosedyren Helsebibliotektet www.helsebiblioteket.no Kunnskapssenteret www.fagprosedyrer.no NKRR www.nkrr.no gå til klinisk verktøykasse
Prosedyregruppen Jon Hagfors, NRF Liv Margot Sviland, NRF Vivi Nyberg, Best Helse Nordstrand Gilles Jarret, Skogli Helse- og Rehabiliteringssenter Bente Slungaard, Martina Hansens Hospital Elisabeth Pedersen, UNN Tromsø Aarid Liland Olsen, Haukeland Universitetssykehus Inger Leivdal, Diakonhjemmet sykehus Karen Marie Liland, Haukeland Universitetssykehus Kirsten Jemtland Enger, St. Olavs Hospital Ingvild Bø, Revmatismesykehuset Lillehammer Annika Bysveen, bibliotekar, Diakonhjemmet sykehus Hanne Dagfinrud, NKRR Anne Christie, NKRR
Takk til... Fond til etter- og videreutdanning av fysioterapeuter for prosjektstøtt