Prioriteringsveileder - Fysikalsk medisin og rehabilitering Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning fysikalsk medisin og rehabilitering Fagspesifikk innledning fysikalsk medisin og rehabilitering Fysikalsk medisin og rehabilitering omfa er diagnos kk, behandling og rehabilitering av personer som har, eller står i fare for å få langvarig funksjonshemning på grunn av sykdom eller skade, vanligvis i bevegelsesapparatet eller nervesystemet. Ved prioritering av pasienter er det ikke bare diagnose som vektlegges. Det må i llegg vurderes hvorvidt pasienten har, eller står i fare for å få, nedsa funksjonsevne. Funksjonsvurdering beny es i diagnos kk og som grunnlag for senere behandling og rehabilitering. Hvilke henvisninger som skal rettighetsvurderes Henvisninger fra primærhelsetjenesten skal rettighetsvurderes. I tillegg skal henvisninger fra andre deler av spesialisthelsetjenesten der gjennomført (avsluttet) behandling ikke har ført fram (for eksempel ved komplikasjoner) rettighetsvurderes. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 1/26
Prioriteringsveilederen inneholder ikke tilstander for pasienter som er henvist etter øyeblikkelig hjelptilstander der skaden/sykdommen er av en slik art at fysikalsk medisin og rehabilitering vil være en integrert del av et forsvarlig behandlingsforløp, se Alle pasienter Om lov og forskrift, kapittel: Når og hvor rettighetstildeling skal finne sted (https://helsedirektoratet.no/horinger/alleprioriteringsveiledere om lov og forskrift). Rettighetsvurdering senere i forløpet av sykdom eller skade Det er ikke definert noen klar grense for hva som er skillet mellom dlig og sent i et rehabiliteringsforløp. I denne prioriteringsveilederen er det et skille mellom kortere eller lengre d enn 3 måneder e er sykdom / skade. Pasientene vil for en stor del være henvist fra fastlege og skal derfor re ghetsvurderes. Mange av pasientene vil kunne ha risiko for medisinske komplikasjoner og / eller nye symptomer. Disse inkluderer følger som påvirker funksjonsnivået i det daglige, og / eller livskvalitet i vesentlig grad, for eksempel smerter, spas sitet, kontrakturer, at hjelpemidler ikke lenger strekker l, og lignende. Mange av lstandene kan være av en slik art at pasienten vil få re l nødvendig helsehjelp i form av rehabilitering. Fysikalsk-medisinske problemstillinger i henvisningene Henvisningene vil o e inneholde problems llinger som omhandler smerte lstander i muskulatur, bløtdeler eller ledd. Slike lstander forekommer svært hyppig i befolkningen. For å bli vurdert l å ha behov for helsehjelp i spesialist helsetjenesten bør pasienten være adekvat utredet, og gi relevant konserva v behandling, medikamentelt og treningsmessig i kommunehelsetjenesten, uten lstrekkelig effekt. Ved mer aku e lstander er https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 2/26
det avgjørende med informasjon om hvorvidt det foreligger symptomer eller tegn som lsier behov for rask helsehjelp, eventuelt om det er behov for øyeblikkelig hjelp. For nakke og ryggsmerter med over 3 måneders varighet må det ved tegn til nerverotsaffeksjon vurderes hvorvidt adekvat utredning i øvrige spesialisthelsetjeneste er ivaretatt. Dersom det ikke er tilfelle, må pasienten få en langt kortere frist. Innhold av helsehjelp i form av rehabilitering Prioriteringsveilederen har lagt til grunn at pasienter som henvises til fysikalsk medisin og rehabilitering, trenger spesialisthelsetjenester i form av utredning av behandlings og rehabiliteringsbehov. Henvisningen fra fastlege vil som oftest ikke være tilstrekkelig til å avgjøre rehabiliterings og behandlingsforløpet. For å kunne planlegge videre behandlingsopplegg, er det nødvendig at pasienten undersøkes av spesialist, som regel kombinert med tverrfaglig vurdering. Dersom det er uklart om pasienten har rehabiliteringspotensial, kan helsehjelpen innebære en vurdering ved poliklinikk, ambulerende team eller en kortvarig innleggelse. Dersom det er behov for et videre behandlingsopplegg i spesialisthelsetjenesten, kan det bli i form av døgnrehabilitering, poliklinisk kontroll, dag lbud, ambulant rehabiliteringsteam eller ved et lærings og mestringssenter. Innleggelse i avdeling eller ins tusjon er aktuelt for de pasientene der faglig forsvarlighet innebærer særskilt behov for kompetanse, intensitet av lbud eller lgang på spesialisert utstyr for behandling eller utredning. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 3/26
Kostnads og nyttevurderingene av helsehjelpen for tilstandene i prioriteringsveilederen er gjort i forhold til et poliklinisk eller dagbasert tilbud. Pasienter som henvises for rekonvalesens / avlastning, blir vurdert l ikke å ha behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. I prioriteringsveileder for Fysikalsk medisin og rehabilitering inngår ikke et særskilt punkt for kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME). Det vises til IS 1944 "Nasjonal veileder.pasienter med CFS/ME: Utredning, diagnostikk, behandling, rehabilitering, pleie og omsorg" utgi av Helsedirektoratet i 2014. Det finnes ulike diagnosekriterier for lstanden. Det finnes få studier om effekt av rehabilitering i denne pasientgruppen. En oppsummering av Kunnskapssenteret i 2011 ga u rykk for både usikkerhet og marginale effekter. Det ble i 2012 oppre et et Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME ved Oslo universitetssykehus. Det vises derfor l anbefalinger fra Nasjonal kompetansetjeneste. Der hvor det er symptomer og plager i llegg kronisk utma else, vises l relevant avsni i veileder. Tilstander for fysikalsk medisin og rehabilitering Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 4/26
Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet - sår som ikke tilheler ved konservativ behandling i primærhelsetjenesten (veiledende frist 4 uker) Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet (cerebral parese, multippel sklerose, Mb, Parkinson, poliomyelitt sekvele og lignende), ryggmargsskade og ryggmargsbrokk. Utredning 4 uker Øyeblikkelig hjelp bør vurderes ved: behov for umiddelbar avlastning og sårbehandling nekrosefare for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 5/26
Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet - utredning av forstyrrelser i vannlating, avføring og seksualfunksjon (veiledende frist 12 uker) Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet (cerebral parese, multippel sklerose, Mb, Parkinson, poliomyelitt sekvele og lignende), ryggmargsskade og ryggmargsbrokk. Medisinsk vurdering, urodynamisk vurdering, tverrfaglig vurdering (uroterapeut/stomiterapeut), sexolog og medikamentell behandling. 12 uker Betydelige plager som medfører funksjonsnedsettelse og redusert livskvalitet. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 6/26
Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet - vesentlig økning og/eller nyoppstått funksjonssvikt (veiledende frist 12 uker) Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet (cerebral parese, multippel sklerose, Mb, Parkinson, poliomyelitt sekvele og lignende), ryggmargsskade og ryggmargsbrokk. Medisinsk vurdering, tverrfaglig vurdering, utredning av kommunikasjonsevne, nevropsykologisk utredning og komenserende tiltak. 12 uker rehabiliteringspotensial (forflytning, gangfunksjon, syn, kognitiv funksjon, alder, komorbiditet) langvarige og moderate plager uten vesentlige funksjonsutfall mistanke om syrinx for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 7/26
Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet - vurdering i forhold til sosial deltakelse (veiledende frist 26 uker) Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet (cerebral parese, multippel sklerose, Mb, Parkinson, poliomyelitt sekvele og lignende), ryggmargsskade og ryggmargsbrokk. Tverrfaglig vurdering, nevrosykologisk utredning, arbeidsutprøving, utprøving med kjøretest og helsepedagogiske tilbud. 26 uker arbeidsvurdering førekortvurdering avansert hjelpemiddelvurdering: kommunikasjonshjelpemidler, elektrisk rullestol for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 8/26
Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet- smerter og/eller spastisitet (veiledende frist 8 uker) Følge av kroniske og/eller progredierende sykdommer i nervesystemet (cerebral parese, multippel sklerose, Mb, Parkinson, poliomyelitt sekvele og lignende), ryggmargsskade og ryggmargsbrokk. Tverrfaglig vurdering, medikamentell behandling og injeksjoner. 8 uker førstegangsvurdering av smertetilstand høy smerteintensitet vurdering av funksjonsnivå med større selvhjulpenhet og derav mindre hjelpebehov langvarig og moderate plager uten vesentlige funksjonsutfall nevropatiske smerte for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 9/26
Følger av hjerneskade Følger av hjerneskade - dysfagi med sonde (veiledende frist 26 uker) Spiseobservasjon, videofluorskopi og vurdere avvikling av sonde. 26 uker Kortere frist hvis pasienten er plaget av sonden eller andre forhold tilsier rask vurdering i forhold til behov for avvikling. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Følger av hjerneskade - dysfagi uten sonde (veiledende frist 4 uker) Følger av hjerneskade (traumatisk atraumatisk hjerneslag) https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 10/26
Spiseobservasjon og videofluoroskopi. Vurdere aspirasjonsfare og potensial for rehabilitering av svelgfunksjon. Vurdering i forhold til behov for sonde. 4 uker dysfagi med aspirasjonsfare (måltidsrelatert) plager med hoste residiverende infeksjonsproblematikk Vekttap som eneste symptom vurderes avhengig av progresjon. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Følger av hjerneskade - raskt progredierende funksjonssvikt (veiledende frist 4 uker) Følger av hjerneskade (traumatisk atraumatisk hjerneslag). Medisinsk vurdering https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 11/26
4 uker Akutt progredierende funksjonssvikt må eventuelt vurderes som øyeblikkelig hjelp eller med kortere frist. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Følger av hjerneskade - smerter og/eller spastisitet (veiledende frist 8 uker) Følger av hjerneskade (traumatiske atraumatiske hjerneslag). Tverrfaglig vurdering, medikamentell behandling, injeksjoner (blokader og botulinumtoksin) og vurdering intratekal baklofen. 8 uker nevropatiske smerter (kompleks regional smertesyndrom) lengre varighet https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 12/26
høy smerteintensitet Potensial for bedre funksjonsnivå med større selvhjulpenhet og derav mindre hjelpebehov. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Følger av hjerneskade - utredning av forstyrrelse i vannlating, avføring og seksualfunksjon (veiledende frist 12 uker) Følger av hjerneskade (traumatisk atraumatisk hjerneslag). Medisinsk vurdering, urodynamisk utredning, tverrfagling vurdering (uroterapeut/stomiterapeut), medikamentell behandling og sexolog. 12 uker betydelig plager som medfører funksjonsnedsettelse redusert livskvalitet https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 13/26
for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Følger av hjerneskade - vesentlig økning og/eller nyoppstått funksjonssvikt (veiledende frist 12 uker) Følge av hjerneskade (traumatisk atraumatisk hjerneslag). Tverrfaglig vurdering, utredning av kommunikasjonsevne, nevropsykologisk utredning og komenserende tiltak. 12 uker følger av hjerneskade som påvirker daglige gjøremål der det ikke er utredet om det foreligger kognitiv svikt rehabiliteringspotensial ("terskel" for funksjonell bedring forflytning, gangfunksjon, kommunikasjonsevne, syn, alder, komorbiditet) endring i forhold til pasienter med minimal bevissthet/vegetativ tilstand for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 14/26
for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Følger av hjerneskade - vurdering av funksjonsnivå og hjelpebehov (veiledende frist 26 uker) Tverrfaglig utredning av rehabiliteringspotensial, nevropsykologisk utredning og observasjon. 26 uker adekvat utredning i kommunehelsetjenesten ikke har gitt avklaring potensial for bedre funksjonsnivå med større selvhjulpenhet og derav mindre hjelpebehov langvarig og moderate plager uten vesentlig funksjonsutfall for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 15/26
Følger av hjerneskade - vurdering i forhold til sosial deltakelse (veiledende frist 26 uker) Tverrfaglig vurdering, nevropsykologisk utredning, arbeidsutprøving, utprøving med kjøretest og helsepedagogiske tilbud. 26 uker arbeidsevnevurdering mobilitetsvurdering avansert hjelpemiddelvurdering (kommunikasjonshjelpemidler) spesialiserte ortopediske hjelpemidler motivasjon til retur til arbeid betydning av tilstanden for personens livskvalitet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Nakkesmerter med og uten nerverotsaffeksjon https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 16/26
Nakkesmerter med og uten nerverotsaffeksjon - akutte under 3 mnd. (veiledende frist 12 uker) Nakkesmerter med og uten nerverotsaffeksjon. Poliklinisk undersøkelse, diagnostisk avklaring og behandling. 12 uker funksjonssvikt høy smerteintensitet Rødeflagg varselfaktorer vedrørende mulig alvorlig underliggende patologi bør øyeblikkelig hjelp vurderes. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Nakkesmerter med og uten nerverotsaffeksjon - langvarige over 3 mnd. (veiledende frist 26 uker) Nakkesmerter med og uten nerverotsaffeksjon. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 17/26
Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialistehelsetjenesten? Poliklinisk undersøkelse, diagnostisk avklaring og behandling. 26 uker Forhold som kan gi høyere prioritet og kortere frist: Gule flagg risikofaktorer for å utvikle mer langvarige ryggplager (hovedsakelig psykososiale) Adekvat behandling forutsatt iverksatt i primærhelsetjenesten. Vurdering av nerverotsaffeksjon forutsettes utredet og avklart ved nevrolog og/eller nevrokirurg. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Ryggsmerter med og uten nerverotsaffeksjon Ryggsmerter med og uten nerverotsaffeksjon - akutte under 3 mnd. (veiledende frist 12 uker) Ryggsmerter med og uten nerverotsaffeksjon. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 18/26
Poliklinisk undersøkelse, diagnostisk avklaring og behandling. 12 uker funksjonssvikt høy smerteintensitet Røde flagg varselfaktorer vedrørende mulig alvorlig underliggende patologi for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Ryggsmerter med og uten nerverotsaffeksjon - langvarige over 3 mnd. (veiledende frist 26 uker) Ryggsmerter med og uten nerverotsaffeksjon. Poliklinisk undersøkelse, diagnostisk avklaring og behandling. 26 uker https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 19/26
Forhold som kan gi høyere prioritet: Gule flagg: risikofaktorer for å utvikle mer langvarige ryggplager (hovedsakelig psykososiale) Vurdering av nerverotsaffeksjon forutsettes utredet og avklart ved nevrolog og/eller nevrokirurg. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Skuldersmerter Skuldersmerter - akutte under 3 mnd. (veiledende frist 12 uker) Skuldersmerter. Poliklinisk undersøkelse og behandling. 12 uker funksjonssvikt https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 20/26
høy smerteintensitet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Skuldersmerter - langvarige over 3 mnd. (veiledende frist 26 uker) Skuldersmerter. Poliklinisk undersøkelse og behandling. 26 uker funksjonssvikt høy smerteintensitet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 21/26
for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstander knyttet til bevegelsesapparatet under ekstremiteter Tilstander knyttet til bevegelsesapparatet under ekstremiteter - langvarig over 3 mnd. (veiledende frist 26 uker) Tilstander knyttet til bevegelsesapparatet under ekstremiteter. Poliklinisk undersøkelse, diagnostisk avklaring, konservativ behandling, hjelpedagogiske tiltak. 26 uker funksjonssvikt høy smerteintensitet Forutsette behandling initiativ i primærhelsetjenesten. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 22/26
for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstander knyttet til bevegelsesapparatet underekstremiteter - akutte under 3 mnd. (veiledende frist 12 uker) Tilstander knyttet til bevegelsesapparatet underekstremiteter. Poliklinisk undersøkelse, diagnostisk avklaring, konservativ behandling og hjelpedagogiske tiltak. 12 uker funksjonssvikt høy smerteintensitet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 23/26
Utbredte muskelsmerter og sammensatte, uavklarte tilstander preget av funksjonssvikt av flere årsaker (tretthet, kognitive vansker, sammensatte psykososiale problemer) Utbredte muskelsmerter og sammensatte, uavklarte tilstander preget av funksjonssvikt av flere årsaker (tretthet, kognitive vansker, sammensatte psykososiale problemer) - akutte <3 mnd. (veiledende frist 12 uker) Utbredte muskelsmerter og sammensatte, uavklarte tilstander preget av funksjonssvikt av flere årsaker (tretthet, kognitive vansker, sammensatte psykososiale problemer) Poliklinisk undersøkelse, diagnostisk avklaring, behandling og helpedagogiske tiltak. 12 uker funksjonssvikt høy smerteintensitet mistanke om bakenforliggende tilstand https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 24/26
for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Utbredte muskelsmerter og sammensatte, uavklarte tilstander preget av funksjonssvikt av flere årsaker (tretthet, kognitive vansker, sammensatte psykososiale problemer) - langvarig >3 mnd. (ikke rett) Utbredte muskelsmerter og sammensatte, uavklarte tilstander preget av funksjonssvikt av flere årsaker (tretthet, kognitive vansker, sammensatte psykososiale problemer). Nei Poliklinisk undersøkelse, diagnostisk avklaring, behandling og helpedagogiske tiltak. Ikke tidligere utredet i spesialisthelsetjenesten. for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 25/26
Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1094/print 26/26