Fastlege Bedre helsetjeneste Kommune og fastlegene 20% Kvalitetsbistilling Tromsø kommune 21 år Nordbyen Legesenter Struktur Kvalitetsarbeid, internkontroll PKO, lektor, veileder allmennmedisin NFA styre Bakgrunn Viktig og artig Deltatt i kvalitetsmiljøet i Legeforeningen KUP- utvalg for Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid Refereansegruppe for Praktisk Kvalitetsarbeid Kurs veileder i kvalitetsarbeid Læringsnettverk i regi av SAK, SKIL, legeforeningen Ledig 20% stilling for kvalitetsarbeid i allmennpraksis Utvikle og implementere gode kvalitetssystemer på fastlegekontorene SPØK? Kommunens ansvar kvalitet Nye fastlegeforskriften Som tidligere: forsvarlig allmennlegetjeneste Kommunen har ansvar for kvaliteten i den kommunale allmennlegetjenesten Kommunen skal sørge for at det arbeides systematisk med kvalitetsarbeid og pasient-og brukerrettigheter Uavhengig om kommunalt ansatt eller selv. næringsdrivende Tromsø Kommune 70 000 innbyggere 13 Fastlegekontor 1000-7700 Fastlegeordning siden -93 Helseledelsen i kommunen Byråd, Byrådsavdeling for helse og omsorg Kommuneoverlegen, samfunnsmedisin Enhetsleder allmennlegetjenesten - sykepleier 1
Kommunens ønske Ingen arbeidsinstruks, selvstendig Bedre orden Internkontroll rutiner Arbeidstilsynet 6/13 Avvik: 0-9 4 manglet BHT 5 manglet HMS kurs Mine ønsker Viktig å starte med etablerte verktøy Tilbud istedenfor kontroll Dialog med kommunens helsetjeneste Komme i gang Informere om stillingen Allmennlegeforum Helsesekretærforum Tilbud ikke kontroll 1) SKIL Kvalitetsnettverk Allerede planlagt 2) Internkontrollsystem Trinnvis, rabatt 3) Kartlegging av legekontoret Maturity Matrix Internkontrollforskriften a) Beskrive fordeling av ansvar, oppgaver og myndighet b) Sikre tilgang til aktuelle lover og forskrifter c) Kompetanse arbeidstakere d) Medvirkning arbeidstakere e) Medvirkning brukere f) Oversikt over områder, fare for svikt g) Utvikle, iverksette, kontrollere og forbedre h) Kontinuerlig forbedringsarbeid 2) Trinnvis Holde orden i eget hus Elektronisk kvalitetssystem for allmennlegekontor Systematisk oversikt over Personell, utstyr, avtaler Ansvarsfordeling, ledelse, oppgaver HMS, kvalitetsarbeid 2
Tilbud til legekontorene Rabatt fra Trinnvis Fri etablering (1490) og 20% rabatt ut 2015 4-8 4950 kr, 9-15 7490 kr Tilskudd fra Kommunen 1000 kr Utgift per kontor: 2960 per år 8 av 13 legekontor Trinnvis nyttig for pasientene? Pasientsikkerhet Tydelig ansvarsfordeling oppgaver Medisinsk utstyr fungerer, medikamenter Dataanlegg Trinnvis - nyttig for medarbeiderne? Medarbeidersikkerhet Arbeidsavtaler Arbeidsgiveransvar HMS vaksiner, skader, trusler Nyttig for nyansatte Prosedyrer Arbeidsfordeling Trinnvis nyttig for leger? Erstatter tidligere prosedyre permer Mer oversiktlig, lettere å oppdatere Kan dokumentere orden i eget hus Arbeidstilsynet El-tilsynet Datatilsynet Helsetilsynet Trinnvis - oppsummering Omfattende Fylle ut trinnvis Begynn med det som er nyttig Tar tid vær tålmodig Nytte tilsyn, salg. Oppfølgning- Trinnvis seminar Tromsø kommune initiativ Halv dag Rådhuset november HS og leger, (forståelse fravær vanskelig) Tips og råd hvordan komme i gang Hva har vi fått til hos oss 2 legekontor, sannsynligvis HS Erfaringsutveksling så langt med Trinnvis 3
1) Kvalitetsnettverk SKIL Kvalitetsindikator prosjekt 3 kommuner i Norge 3 kontorer, 2 leger og 2 medarbeidere 3 fellesmøter Egnet til forbedringsarbeid? Egnet til samarbeid med kommunen? Måle kvalitet? Vanskelig MEN vil komme som et krav Legeforeningen vil være med å påvirke SKIL Kvalitetsindkatorerprosjektet SKIL senter for kvalitet i legekontor Modell NOKLUS Kvalitet på fastlegekontor NOKLUS Dnlf, KS, HOD Avtale med alle 4 helseregioner SKIL Dnlf, NFA, AF, PSL (Praktiserende spesialisters landsforening) NORSAM (Norsk samfunnsmedisinsk forening) Kvalitet Legeforeningen vektlagt viktighet av teamarbeid på legekontoret. Lege og medarbeider like viktig i kvalitetsarbeidet Gulrot i stedet for pisk MedRave Uttrekk pasientdata Kroniske sykdommer Diabetes, Hjertesykdom, KOLS, mm Statistikk, konsultasjoner, laboratoriet mm Kvalitetsindikatorer Kvalitetsindikatorrapport 1) Praksisorganisering 4 2) Pasientsikkerhet 3 3) Rettferdige tjenester 2 4) Lege/pasient forholdet 2 5) Kronisk sykdom 3 6) Akutt sykdom 4 ½ uttrekk ½ svar 4
1) Praksisorganisering Evaluering egen praksis Spesialister + under spesialisering Regelmessige møter x2/mnd med ref. 2) Pasientsikkerhet Dokumenterte retningslinjer og prosedyrer Avviksmeldinger motta og behandle Klager motta og behandle Tilgjengelighet 3. ordinære time 3) Rettferdige tjenester deltar i ansvarsgruppemøter deltar i dialogmøter Generell utforming skår Tilgjengelighet for rullestolbrukere Automatiske døråpnere for rullestol Ledelinje for synshemmede Informasjonsskilter, størrelse, belysning Handicap toalett Handicap parkering Teleslynge 4) Lege/pasientforholdet Innhentet brukererfaringer? Hvordan? Praksis gir pasientene mulighet til å gi uttrykk for sine meninger og forslag til forbedringer Hvordan? 5) Kronisk sykdom Andel av pasienter >65 år med oppdatert medisinliste Diabetes som gjennomgår årskontroll ifølge nasjonale retningslinjer (BT, Hba1c, microalbumineri) Sykebesøk per 1000 pas 6) Akutt sykdom Tilgjengelighet ledige timer Antall på kontoret som fikk opplæring i basal førstehjelp siste år Andel av pasienter med luftveisinfeksjoner som er behandlet med antibiotika som fikk penicillin V Bruk av legevakt 5
Bruk av legevakt -tilgjengelighet Hverdager kl 16-23 i 2013 og 2014 Variasjon 7,7-13,6 (per 1000 per mnd) Info på ALU før uttrekk Enighet utsendelse per legekontor Leger innad på legekontor ved etterspørsel Diskusjon på ALF og HS om rapport Legevakts forbruk Diskusjon på ALF Tilfeldige variasjoner Rapporter årlig Forhold ved legene/kontoret eller pasientene? Kartlegge kontaktårsaker og alder LV? Kontorer med høyest forbruk 3. Fellesmøter 1. Rapporter, finne forbedringstemaer 2. Utveksle erfaringer, fordypning i metoder 3. Dialog med kommunen Rapport egnet til dialog med kommune drift? Kommuneoverlegen deltok Forbedringstemaer Fellestema Diabetes MedRave oversikt over Diabetesbehandling HS økt kompetanse kurs og hospitering Noklus Diabetesregister Tilrettelegging for funksjonshemmede Internkontroll Trinnvis Positive erfaringer Nyttig med nettverksjobbing, buttom up Fokus og litt press Positivt at kommunen SER Kommuneoverlege Samme innstilling Forbedringsarbeid best ved egen motivasjon Forskning støtter dette Økonomiske incentiver kan forverre kvalitet Ønsker å bli involvert Få indikatorrapporter Ønske om produksjonstall 6
Kommuneoverlegens forslag Kvalitetsindikatorer + prod. Indikatorer Rapport til hver enkelt lege, kommentar ved avvikende tall, svar fra legen Ingen konsekvenser før evt etter flere år dersom avvikende praksis ikke endres Kvalitetsutvalg Erfaringer Vanskelig å drive uttrekk fra EPJ Timebok koding Diagnosesetting Medikament e-rp eksternt Skifte av journalsystem, takster Engasjement videreføring av KN Motivasjon for forbedring Alle 3 kontor ønsker å fortsette Avtalte nytt møte om 6mnd Dårlig samvittighet, påpeke styrker, viktig med stolthet Datautrekk Medrave, diabetes, medikamenter 3) Maturity Matrix modenhets regneark Hvor velorganisert er legekontoret? 7 organisatoriske temaer, 6 nivå Kunnskapsbasert praksis Pasientdata Personalpolitikk Teamarbeid Brukerperspektiv Forbedringsarbeid Prosedyrer Maturity Matrix 1 2 3 4 5 6 7 MM i Tromsø 2 legekontor i SAK nettverk Startverktøy, finne forbedringsområder 2 legekontor Tilbakemelding nyttig, HS Utfordring veien videre? 7
Fobedringsområder Kunnskapsbasert praksis Leger, Helsebiblioteket Medarbeidere, Telefonråd og NEL Pasientdata uttrekk fra journal for refleksjon og forbedring Journalsystem, Noklus praksisprofil eller MedRave Brukerperspektiv brukerundersøkelse Prosedyrer TrinnVis Kvalitetsverktøy på AL Helsebiblioteket Maturity Matrix TrinnVis Kvalitet Brukerundersøkelser Tilgjengelighet, Time Samme Dag Uttrekk EPJ data, MedRave og Noklus ROS- analyse Bistilling kvalitetsarbeid Kvalitet på det enkelte legekontor Kommune PKO Samhandling fastlegekontor og kommunens helsetilbud Samarbeidspartnere i kommunen Folkehelse Frisklivsentralen, Aktiv på Dagtid Forebyggende helsetjenester Jordmor, Helsestasjon, Tvibit Rehabilitering Seminaret, Privat fysioterapi Psykisk helse og rus Omsorg - Hjemmetjenesten Samarbeid - Kvalitetsforbedringer Hovedproblem mangler god kommunikasjon utenom Hjemmetjeneste Jordmor Svangerskapskontroller 8, lege: første, u 28 og u 36 Demenskoordinator Videre - sammen Felles intensjon Befolkningen skal ha et godt helsetilbud Travelhet Fastlegen klinisk arbeid, hodet over vann Rådhuset Møteplasser Allmennlegeforum og Helsesekretærforum 8