Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Rusdag Helse Fonna 19. januar 2015 Tysvær Stein Emil Vollset, MD, DrPH Leder Nasjonalt sykdomsbyrdeprosjekt, Folkehelseinstituttet Professor, Institutt for global helse og samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen Mål for folkehelsearbeidet i Flere leveår skal være blant de tre landene i verden som har høyest levealder Bedre leveår Befolkningen skal oppleve flere leveår med god helse og trivsel Jevnere kår Vi skal skape et samfunn som fremmer helse i hele befolkningen og reduserer sosiale helseforskjeller Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 2 Folkehelseloven (2012) Folkehelsen i er god Utjevne sosiale forskjeller Helse i alt vi gjør alle sektorer Oversikt over helseforhold og faktorer som påvirker helsen (kommune, fylke, stat) Folkehelseinstituttet skal «utarbeide oversikt over befolkningens helsetilstand og faktorer som påvirker denne, samt utføre helseanalyser og drive forskning på folkehelseområdet» ( 25) Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 3 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 4 forventet levealder 1846-2013 83.6* Forskjeller i levealder i År 40 50 60 70 80 Stagnasjon kvinner 1984-1989 Stagnasjon menn 1955-1974, 1984-1988 Fattigdom Krig Tobakk Farlig fett Krig-pandemi Fallende spedbarnsdødelighet Overvekt Inaktivitet Alkohol Den kardiovaskulære revolusjon: antihypertensiva beta-blokkere acetylsalicylsyre trombolyse statiner bypass kirurgi koronar angioplastikk 79.7* Høyere forventet levealder hos de med lang utdanning Kvinner med lav utdanning har dårligst utvikling i levealder Store forskjeller mellom fylker Store forskjeller mellom bydeler Vestlandet: Her lever vi lengst 1850 1900 1950 2000 Datakilde: Human mortality database; *SSB-tall 2010-13 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 5 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 6 1
Bedre helse større ulikhet Hvorfor? Forventet gjenværende levetid ved 35 års alder Menn Kvinner Samlet forklarte hjerte og karsykdommer, lungekreft og KOLS 60% av forskjellen År Årstall Grunnskole Videregående Høyere utdanning Steingrímsdóttir et al. (2012) Eur J Epidemiol 27:163-71 Sosiale helseforskjeller i røykevaner er antagelig den viktigste årsaken Sosiale forskjeller i røykevaner er større i enn i mange andre europeiske land Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 7 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 8 Folkehelserapporten 2014 Gode kapitler om Ruslidelser Alkohol og andre rusmidler Røyking og snusbruk Sykdomsbyrde Kan bestilles fra: publikasjon@fhi.no Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 9 Betydelig nedgang i røyking i befolkningen, men fortsatt et stort helseproblem ca 15 prosent røyker daglig Bruken av snus øker Kan bety flere nikotinavhengige gravide Snus kan medføre skader i fosterutviklingen Vi vet ikke hvor mange gravide som snuser Røyking og snus Kilde: Folkehelserapporten 2014 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 10 Alkohol Rusmidler Alkoholforbruket går ned i noen land, men øker i Vi drikker nesten 8 liter ren alkohol i året per voksen Forbruket har økt med 40 prosent de siste 20 årene, Alkoholbruk blant ungdom har gått ned Flere kvinner drikker alkohol Økende andel personer over 70 år har problematisk alkoholbruk: 4,5 prosent i 2008 Alkoholbruk øker med økende utdanning og inntekt, men færre i denne gruppen blir avhengige Kilde: Folkehelserapporten 2014 10 20 prosent får problemer med alkohol eller andre rusmidler i en kortere eller lengre periode i løpet av livet Rusmidler er en viktig årsak til at unge skades alvorlig i trafikkulykker og andre ulykker Rusmiddelbruk er vanligere blant personer med psykiske lidelser Tilgjengelighet er den viktigste risikofaktoren for å utvikle en ruslidelse Nye syntetiske rusmidler har til dels ukjente virkninger Kilde: Folkehelserapporten 2014 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 11 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 12 2
Hva er sykdomsbyrde Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 13 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 14 Narkotikarelaterte dødsfall 1951-2010 Nasjonalt sykdomsbyrdeprosjekt ved FHI FHI rapport 2012:4 Ane Engelstad Richard White Ann Kristin Knudsen Jonas Kinge Vegard Skirbekk Oppdrag fra Helsedepartementet over Statsbusjettet Ved FHI nå fem forskere med bakgrunn fra demografi, biostatistikk, epidemiologi, helseøkonomi, psykologi, medisin samt prosjektkoordinator Tett samarbeid med det internasjonale Global Burden of Disease (GBD) prosjektet ved University of Washington i Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), som ledes av Chris Murray IHME produserer helsestatistikk for 188 land Stein Emil Vollset Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 15 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 16 GBD 1990 Study: World Bank: 107 diseases & injuries, 10 risk factors and 8 global regions. GBD 2010 Første lansering av resultater For enkelt land Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 17 2012 WHO era: World Health Report 2002 (GBD 2000 and GBD 2004): more risk factors and diseases, 14 regions. GBD 2010 Study, initiated in 2007. Consortium led by Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) ved Univ. of Washington with Univ. Harvard, Johns Hopkins, Univ. Queensland, Imperial College, Univ. of Tokyo and WHO: 291 diseases, 67 risk factors, new methodology, 21 regions, 187 countries as unit of analysis. Published in a dedicated Lancet triple issue 2012 GBD 2013 ongoing, 5 papers published in the Lancet 2014, more to come Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 18 3
Siste nytt fra GBD 2013: 18. desember 2014 Dødelighet og dødsårsaker fra 188 land 1990 2013 Folkehelseinstituttet deltar aktivt i prosjektet THE LANCET Levealder 2013 begge kjønn 2013 81.4 år 16. Plass 83.7 år 79.1 år 48 50 55 60 65 70 75 80 84 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 19 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 20 2013: Dødelighet 15 49 år av psykiske lidelser og stoffmisbruk (inkludert alkohol) 2013: Dødelighet 15 49 år av alkoholbruk lidelser (som underliggende dødsårsak) Underliggende dødsårsak Schizofreni Alkohol avhengighet Herion/opiat avhengighet Amfetamin avhengighet Kokain avhengighet Andre rusmilder Spiseforstyrrelser (anorexi) Underliggende dødsårsak: Schizofreni Alkohol avhengighet (Alcohol use disorder) Herion/opiat avhengighet Amfetamin avhengighet Kokain avhengighet Andre rusmilder Spiseforstyrrelser (anorexi) Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 21 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 22 2013: Dødelighet 15 49 år av illegale rusmidler GBD 2013: Dødsrisiko 15 50 år for EU/EFTA land Menn Island Sverige Kvinner Danmark Underliggende dødsårsak Schizofreni Alkohol avhengighet (Alcohol use disorder) Herion/opiat avhengighet Amfetamin avhengighet Kokain avhengighet Avhengighet andre rusmilder Spiseforstyrrelser (anorexi) Hiv kreft hjerte kar lever psy/rus trafikk andre ulykker selvmord/drap Finland Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 23 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 24 4
GBD 2013: Dødsrisiko 15-50 år for EU/EFTA land Psykiske lidelser/rus lidelser uthevet Nordiske land 2013 - alder 15-49 år - begge kjønn - dødsrisiko (%) fra psykiske lidelser og rus-lidelser Menn Hiv kreft hjerte kar lever psy/rus trafikk andre ulykker selvmord/drap Island Sverige Danmark Finland Estland Kvinner 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 559 Schizophrenia 560 Alcohol use disorders 562 Opioid use disorders 563 Cocaine use disorders 564 Amphetamine use disorders 566 Other drug use disorders 572 Eating disorders Norway Sweden Finland Denmark Iceland Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 25 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 26 Global burden of disease (GBD) mål Sykdomsbyrde Ikke bare dødelighet også helsetap Dødsfall YLL (Years of life lost, tapte leveår) Vekting av dødsfall med gjenstående levetid. Forenklet sagt, en person som dør 30 år gammel taper 56 år, en som dør 80 år gammel, 11 år. DW (Disability weights) alvorlighetsvekt* for helsetap. Tall mellom 0 ("helt frisk") og 1 (død) som angir helsetap ved en sykdom, skade eller følgetilstand (sekvele). YLD (Years lived with disability) helsetap målt i år levd med helsetap (beregnet som forekomst x helsetapsvekt) DALY (Disability adjusted lifeyears) = YLL (tapte leveår) + YLD (år med helsetap) * Mange sykdommer/tilstander deles i alvorlighets klasser, som får egne prevalens estimater og alvorlighetsvekter (for eksempel: mild, moderat, alvorlig depresjon) Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 28 Helsetapsvekter (DW) for 220 helsetilstander Tall for helsetap: mellom 0 (frisk) og 1 (død) Eksempler: Diarre* (mild moderat alvorlig): 0.06 0.20 0.28 HIV/AIDS* med behandling 0.05; uten retroviral behandlig: 0.55 Kreft* diagnose/priomærbehandling 0.29; metastaser 0.48 Hjertesvikt* (mild moderat alvorlig): 0.04 0.07 0.19 Slag* (etter alvorlighetsgrad; 5 grupper): 0.02 0.57 Nyretransplantert pga nyresykdom: 0.03; under dialysebeh. 0.57 Depresjon* (mild moderat alvorlig): 0.16 0.40 0.65 Komplett hørseltap* 0.03; med ringing 0.09 Blind (avstandssyn) 0.20 Ryggsmerter i korsryggen (akutt, kronisk, +/ smerter i fot) 0.27 0.37 Alvorlig tanntap 0.07; karies med symptomer 0.01 Vi ser at flere helsetilstander er delt i alvorlighets klasser (for eksempel mild moderat alvorlig) med egne alvorlighetsvekter Salomon et al. Lancet 2012; pp 2135 7 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 29 Helsetapsvekter for rusmiddelavhengighet Alkohol avhengighet: mild/moderat/alvorlig 0 26/0.39/0.55 Cannabis avhengighet 0 33 Amfetamin avhengighet 0 35 Kokain avhengighet 0 38 Heroin/andre opiater avhengighet 0 64 Til sammenlikning: Schizofreni (akutt fase) 0.76 Schizofreni (kronisk fase) 0.58 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 30 5
Antall dødsfall 2010 etter alder (0 79 år) og årsak Kreft Tapte leveår ved dødsfall 2010 etter alder (0 79 år) og årsak Selvmord Trafikkulykker Rus, overdoser Kreft Hjertekar Hjertekar Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 31 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 32 Helsetap 2010 etter alder (0 79 år) og årsak Muskel skjelett lidelser (Vondt i ryggen, nakkesmerter) Diabetes Psykiske lidelser (Angst, depresjon, rus, mfl) DALY* 2010 etter alder (0 79 år) og årsak * Helsetap + tapte leveår Selvmord Trafikkulykker Psykiske lidelser, rus lidelser Hjertekar Muskelskjelett Kreft Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 33 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 34 Sykdomsbyrde ikke bare død og helsetap også risikofaktorers betydning røyking: 6623 dødsfall i 2010 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 36 6
http://ihmeuw.org/r0 alkohol: 873 dødsfall i 2010 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 37 narkotikarelatert: 316 dødsfall i 2010; (199 blant menn 15 49 år) Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 38 Tapte leveår + helsetap (DALY) illegalt stoffmisbruk Alderstandardisert pr 100 000 innbyggere DØD KAN IKKE FOREBYGGES MEN TIDLIG DØD (FØR 70 ÅR) KAN! «illicit drugs»: Herioin/opiater, kokain, amfetamin, andre (ecstacy, hallusinogener, løsemidler, ikke medisinsk bruk av beroligende midler, sovemedisin) 2010 16. plass blant 187 land Nr 4 på kartet her (etter Estland, Storbritannia, Russland) From the lobby of Richard Doll Building in Oxford Degenhardt et al. Lancet 2013 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 39 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 40 Risikofaktorer 2010 dødsfall < 70 år som skyldes ulike risikofaktorer Rus relaterte risikofaktorer 2010 (Alkohol, stoff og tobakk) % av dødsfall i hver 5 års aldersgruppe som kan tilskrives hver enkelt faktor 30 prosent Stoffmisbruk Alkohol Fysisk inaktivitet Usunt kosthold Overvekt/fedme 25 70 år Høyt blodtrykk Høy kolestrerol f blodsukker Røyking 1. RØYKING Røyking Kosthold Blodtrykk BMI Inaktivitet Kolesterol 7. ALKOHOL Alkohol Blodsukker 8. STOFFMISBRUK Stoffmisbruk Yrke Radon 0 500 1000 1500 2000 hjertekar Diabetes CRC+bryst Rusdødsfall 316 HIV/AIDS/tbc 1 Kreft 2 Skrumplever 5 Psyk/rus 282 Selvmord/drap 13 Kols mm Lungekreft (72%) + 8 andre kreftformer CRC+lunge (75%) Alkoholdødsfall 531 HIV/AIDS/tbc 1 Diarre/pneumoni 9 Kreft 139 CVD 63 Skrumplever 111 Fordøyelse 3 Nevrologisk 11 Psykisk/rus 215 Diabetes 16 Trafikkulykker 15 Andre ulykker 37 Selvmord/drap 69 Dødsfall i 2010 Total < 70 år = 9531 Hjertekar = 1720 Kreft = 3883 Annen sykdom = 2594 Ulykker/vold = 1334 0 500 1000 1500 2000 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 41 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 42 7
Tapte leveår 2010 Helsetap 2010 1. Hjertesykdom 2. Slag 3. Lungekreft 4. Tykktarmskreft 5. KOLS 6. Selvmord 7. Lungebetennelse 8. Alzheimer 9. Overdoser 10. Brystkreft GBD 2010 tall 1. Korsryggsmerter 2. Alvorlig depresjon 3. Angstlidelser 4. Nakkesmerter 5. Fallulykker 6. Diabetes 7. Andre muskelskjelett lidelser 8. Alkoholmisbruk 9. KOLS 10. Alzheimer GBD 2010 tall Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 43 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 44 Risikofaktorer for død 2010 1. Kosthold 2. Røyking (1*) 3. Høyt blodtrykk 4. Overvekt/fedme 5. Stillesitting 6. Høyt blodsukker 7. Høy kolesterolverdi 8. Alkoholmisbruk (7*) 9. Yrkesrisiko 10. Stoffmisbruk (8*) * Dødsfall før 70 år GBD 2010 tall Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 45 Kunnskap Hva må vi vite for å forebygge? FOREKOMST Hva er forekomsten og fordelingen av risikofaktorer og sykdom og død? ÅRSAK Hva er risikofaktorene og årsakene til sykdom og død? Hva er konsekvensene av sykdom? EFFEKT Hvilke tiltak virker? KOSTNAD Rimelig forhold mellom kostnad og effekt Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 46 Folkehelseinstituttet 2014-2018 Visjon Et kunnskapssystem for bedre folkehelse Psykisk helse og rus Hva virker? Evaluering av folkehelsetiltak Sykdomsbyrde forbedre og videreutvikle Kunnskapsoppsummeringer Bedre datagrunnlag fra og for kommunale helse- og omsorgstjenester Raskere, bedre, mer analyse tilpasset brukere av kunnskapen Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 47 Rusdag Helse Fonna Rusmiddelbruk og ruslidelser kunnskap for folkehelse Tysvær 19 januar 2015 slide 48 8
Takk 9