HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 27/07: Helse Midt-Norge 2010 Framtidig organisering av akuttkirurgisk/ortopedisk tilbud Saken behandles i: Møtedato 16. februar 2007 Møtesaksnummer Styret i Helse Midt-Norge RHF Saksbeh: Arkivkode: Saksmappe: Daniel Haga, Ingerid Gunnerød ADM. DIREKTØRS INNSTILLING: Alle sykehus i Helse Midt-Norge skal som et minimum ha døgnberedskap innenfor enten generell kirurgi eller ortopedi som en fast og forutsigbar løsning. HMNs nåværende situasjon tilsier at vi har ingen mulighet for å gjennomføre prosjektgruppas løsninger innenfor akuttkirurgi som medfører omprioriteringer i strid med strategi 2010. For å sikre kvalitet og forsvarlighet i det samlede helsetilbudet til befolkningen må det legges til rette for et maksimalt samarbeid mellom sykehus. HMN vil akseptere vaktordninger som innebærer ulike former for delte vaktordninger.
SAKSUTREDNING: VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER Nummererte vedlegg som følger saken 1. Prosjektrapport Framtidig organisering av akuttkirurgisk/ortopedisk tilbud utlevert til styret i styremøte 21.12.06 2. Høringsbrev med sekretariatets oppsummering 3. Oppsummering av innkomne høringsuttalelser samme dokument gjelder for sakene 23/07 27/07 4. Styringsgruppens vurdering og anbefaling GJELDENDE FORUTSETNINGER 1. Tidligere styresak: Sak 81/05: Strategi Helse Midt-Norge 2010, vedtatt 19.12.2005 2. Tidligere styresak: Sak 41/05: Eierstrategi for Helse Midt-Norge, vedtatt 30.05.2006 BAKGRUNN Viser til vedlagte prosjektrapport, sekretariatets oppsummering og styringsgruppas anbefalinger. Bakgrunnen for dette prosjektet er Helse Midt-Norges 2010-prosjekt. Helse Midt-Norge 2010 ble startet for å peke ut strategier og særskilte satsningsområder for å møte framtidig utfordringer innenfor spesialisthelsetjenesten i regionen. Som et ledd i arbeidet med den overordnede strategien ble eierstrategien utarbeidet. Eierstrategien skulle bygge opp under den overordnede strategien ved å frigjøre midler fra deler av virksomheten til styrking av de prioriterte områdene. I perioden fra eierstrategien ble vedtatt har den økonomiske situasjonen i Helse Midt-Norge blitt forverret. Dette legger enda sterkere føringer for å identifisere kostnadseffektive løsninger, og tilsvarende begrensninger i mulighetene til å gjennomføre kostnadskrevende tiltak. Prosjektets mål Prosjektets overordnede mål var å innfri styrevedtaket i sak 41/06 punkt 3 om akuttkirurgisk tilbud som følger: Forslaget om delt beredskapsfunksjon innen akuttkirurgi utredes som egne prosjekt for følgende sykehus: Namsos, Orkdal, Molde, Kristiansund og Volda. Både de faglige, økonomiske og beredskapsmessige konsekvenser må synliggjøres. Brukermedvirkning og involvering av de ansatte ivaretas i det enkelte HF Flertallet i prosjektgruppa anbefaler en løsning med seksjonerte vaktordninger, og der alle sykehus skal ha beredskap innenfor generell kirurgi. Prosjektgruppa anbefaler også en reduksjon av antall vaktsjikt til 2 for de sykehus som ennå ikke har gjort dette. INNKOMNE HØRINGSUTTALELSER Styret i Helse Nordmøre og Romsdal:
1. Styret er enig i at vaktordning bløtdelskirurgi og ortopedi må skilles i fremtidig vaktordning. 2. Det bøs legges opp til ordninger som gjør det mulig å se den samlede kirurgiressursen under ett. De enkelte helseforetak bør ha mulighet for fleksible ordninger for å optimalisere ressursutnyttelsen. Styret ber derfor Helse Midt-Norge RHF om ikke å fatte vedtak som hindrer muligheten for å møte nye utfordringer gjennom fleksible samarbeidsløsninger om vakt og beredskapsordninger mellom de to sykehusene. 3. På sikt bør vaktordning for alle kirurgiske vaktsjikt basere seg på minst 5-delt vakt. 4. Styret støtter prosjektgruppens forslag om at begge sykehus i Helse Nordmøre og Romsdal HF bør ha 24-timers vaktberedskap innen generell kirurgi (bløtdelskirurgi) og minimum ett av sykehusene 24-timers vaktberedskap i både ortopedi og bløtdelskirurgi. Nordmøre og Romsdal har lang avstand til regionsykehuset og værforhold som gjør det nødvendig å ha ekstra oppmerksomhet omkring multitraumeberedskapen. I tillegg vil økt belastning på luftambulansetjenesten (bl.a. pasienter med STEMI som skal direkte til regionsykehuset) med stor sannsynlighet føre til hyppigere samtidighetskonflikter i pasienttransporten. Styret i Helse Sunnmøre: Styret for Helse Sunnmøre legg til grunn at generell kirurgi og ortopedi er forskjellige fag som i framtida krev adskilte vaktordningar. Det er viktig for Volda sjukehus som fullverdig lokalsjukehus å halde på 24-timars vaktordning i generell kirurgi. Styret føreset at den store ortopediske aktiviteten i Volda held fram. Det er ikkje naudsynt med ortopedisk spesialistvakt på natt. Det enkelte helseføretak må ha handlingsrom til å utnytte ressursane på ein best muleg måte for å ivareta kvalitet på behandling, tilpassa helsetenestetilbod og gode vaktordningar for tilsette som ivaretek rekruttering. Styret i Helse Nord-Trøndelag: Innen akutt kirurgi og ortopedi er det i dag en vaktordning i Nord-Trøndelag som er i tråd med gruppens innstilling. Styret for St Olavs Hospital: Styret for St. Olavs Hospital gir sin tilslutning til høringsuttalelsene slik disse fremkommer av saksfremlegget innenfor områdene SAN (samarbeidsgruppen for akademikere i NAVO) mener at HMN skal ha: Akuttkirurgi ved alle sykehus. Ortopedivakt kan vurderes kuttet på kveld/natt. Hvert HF må vurdere tidspunkt. Ett sykehus i hvert HF bør ha døgnvakt både i ortopedi og kirurgi. SAN mener det er usikkerhet knyttet til hva dette egentlig vil bety økonomisk. Ved eventuelle økninger i produksjon er det ikke beregnet kostnader knyttet til støttefunksjoner.
Organisering av vaktberedskapen for legene må vurderes nøye. I fremtiden kan det bli vanskelig å rekruttere leger til å gå i veldig tøffe vaktordninger slik som i dag. Referansegruppen for eierstrategien (brukerutvalgene): Referansegruppa støtter sekretariatets innstilling. Ved tilpasninger i vaktberedskap må det tas hensyn til at det ikke fører til strykninger i planlagt dag-aktivitet STYRINGSGRUPPENS ANBEFALINGER Alle sykehus i Helse Midt-Norge skal ha døgnberedskap innenfor enten generell kirurgi eller ortopedi. Foretakene bør selv kunne bestemme beredskapsnivå innenfor det forsvarlige, jamfør høringsutkast fra arbeidsgruppe for nedsatt av sosial- og helsedepartementet for å vurdere framtidig akuttberedskap ved lokalsykehusene. Medlemmet Bernd Müller mener følgende: 1. Alle sykehus i Helse Midt-Norge med akutt-beredskap skal ha generell kirurgi akuttberedskap 24 t i døgnet, dette i tråd med legeforeningens utredning av lokalsykehusenes fremtidige rolle. Det er ikke behov for ortopedisk akuttberedskap 24 t i døgnet ved samtlige sykehus. 2. Ett sykehus i hvert HF skal ha 24 t akuttberedskap innenfor både generell kirurgi og ortopedi. 3. Organisering av det akutt-kirurgiske tilbud skal vedtas av styret i det enkelte HF. HELHETLIG DRØFTING Adm.dir. viser til bakgrunnen for prosjektet Utredning av fremtidig organisering av akuttkirurgisk/ortopedisk tilbud i Helse Midt-Norge. I etterkant av prosjektgruppens rapport har høringsutkastet fra arbeidsgruppe for nedsatt av sosial- og helsedepartementet for å vurdere framtidig akuttberedskap ved lokalsykehusene blitt kjent. 1 Selv om dette bare er et høringsutkast, viser dokumentet at det legges mindre strenge føringer fra nasjonalt hold i retning av minste standarder og obligatoriske innhold for akuttfunksjonen i lokalsykehus. Høringsutkastet peker videre på nødvendigheten av lokal tilpasning i forhold til behov, og nedtoner viktigheten av den akuttkirurgiske beredskapen for lokalsykehusenes funksjon. Høringsutkastet peker også på nødvendigheten av å utnytte mulighetene for samarbeid om felles ressursutnyttelse for lokalsykehusene. Prosjektgruppens rapport anbefaler at alle lokalsykehus som et minimum skal ha døgnvakt innenfor generell kirurgi. Adm. dir er uenig i dette prinsippet med henvisning til at flere sykehus i Norge og Norden har lokalsykehus med vaktberedskap enten i kirurgi eller ortopedi, og adm.dir. legger derfor dette prinsippet til grunn for anbefalt forslag. Adm. dir er derimot enig med prosjektgruppen i at det er faglig forsvarlig å redusere vaktberedskap innenfor ortopedi. Prosjektgruppens anbefaling innebærer en kostnadsøkning og ressursmessig omfordeling i retning akuttkirurgi. I tillegg til de økonomiske konsekvensene legger forslaget fra prosjektgruppen beslag på legehjemler som burde vært brukt til å styrke prioriterte områder som f.eks psykisk helsevern. 1 Høringsutkast om akuttfunksjoner ved lokalsykehus
Prosjektgruppens anbefalinger medfører derfor prioriteringsmessige konsekvenser i helseforetakene. Adm.dir. innstilling Alle sykehus i Helse Midt-Norge skal ha døgnberedskap innenfor enten generell kirurgi eller ortopedi som en fast og forutsigbar løsning. HMN nåværende situasjon tilsier at vi har ingen mulighet for å gjennomføre prosjektgruppas løsninger innenfor akuttkirurgi som medfører omprioriteringer i strid med strategi 2010. For å sikre kvalitet og forsvarlighet i det samlede helsetilbudet til befolkningen må det legges til rette for et maksimalt samarbeid mellom sykehus. HMN vil akseptere vaktordninger som innebærer ulike former for delt vaktordninger.