Alvorlige psykiske lidelser Schizofreni : Må ha minst 1 av følgende symptomer i minst 1 mnd. : Positive symptom Vedvarende bisarre vrangforestillinger (fokus på detaljer, prikk på ansiktet/nesa vokser osv). Negative symptom Positive symptomer er : Forvirret tankegang/tankeforstyrrelser og/eller usammenhengende tale eller oppførsel. Hallusinasjoner på alle sanser: Mest vanlig er hørselshallusinasjoner med kommenterende stemmer eller diskuterende stemmer. Styringsopplevelser : Påførte handlinger (trikkedrapet), påførte viljeimpulser, påførte følelser. Fysiske påvirkningsopplevelser Vrangforestillinger f.eks. forfølgelsesideer. Den kognitive svikten hos den enkelte kan variere mye. 1
Negative symptom : Treghet, sløvhet, affektavflatning, initiativløshet, passivitet, språkmangel, lite kontaktbar, innesluttet, sosial tilbaketrukket. De negative symptomer har større betydning for pasientens funksjonsnivå på lengre sikt, enn de positive symptomer. Kan være vanskelig å motivère til FA. Har ofte symptom på angst og depresjon, og kanskje tvang. Forekomst : Ca. 20 000 i Norge. Tallet er stabilt. I av 100 vil til enhver tid ha en Schizofrenidiagnose. Like mange kvinner som menn. Tidligere debut hos menn enn kvinner (mellom 5 og 10 år forskjell). Sykdommen rammer mest yngre folk ( 18 28 år). 2
Hvordan oppstår schizofreni? Biologiske faktorer : Arvelighet / Sårbarhet : Nære slektninger av personer med schizofreni har 10 ggr. større risiko for å utvikle sykdommen enn normalbefolkningen. Det er samme forekomst i hele verden, og i vidt forskjellige kulturer. Psykososiale miljøfaktorer : Bateson dobbelbind hypotesen. (kommunikasjon på flere nivå, dobbel-). Brown expressed emotion (Kritisk og negativ kommunikasjon rettes mot personen). 3
Prognose : Gode behandlingsmetoder finnes, men få pasienter blir helt friske. De fleste får redusert funksjonsnivå på skole, jobb og det sosiale liv pga kognitiv svikt. Fåtall går tilbake til vanlig lønnet arbeid. De fleste trenger tilrettelagt hjelp og støtte fra det offentlige i en eller annen form. Opplevelse av ensomhet er utbredt. Mange har allikevel en subjektiv opplevelse av god livskvalitet. Fysisk helse : Betydelig økt dødelighet og redusert levealder. Gj.sn.alder minst 10 år lavere enn normalbefolkningen. Årsak : Overvekt pga usunt kosthold, inaktivitet, bivirkninger av medisin. Kardiovaskulære sykdommer. Sykdommer i åndedrettsorganene. Diabetes 2 (særlig). Røyking. I en undersøkelse oppfyllte bare 1 % med schizofreni-diagnose kriteriene for fem utvalgte helseindikatorer : Ikkerøyker, regelmessig fysisk aktivitet, god tannstatus, fravær av overvekt/fedme, ingen alvorlige kroppslige symptom. 4
Behandling : Det er en alvorlig sinnslidelse som trenger behandling på flere områder : Fokus på kontroll av positive symptomer gjennom medisinering. Fokus på emosjonell oppbygging gjennom psykoterapi. Fokus på rehabilitering gjennom miljøterapi og sosial trening. Fokus på relasjoner gjennom familieterapi, venner, skole, jobb. Effekter av Fysisk Aktivitet : Ved positive symptomer som f.eks. hørselshallusinasjoner : Strategi kan vere avledning/distraksjon gjennom FA. Observert mer ro, mindre tankekjør, etter FA. FA kan også redusere bruk av stimuli som alkohol, narkotika, tobakk. 5
FA kan bidra til å redusere negative symptom som: Irritabilitet, depresjon/angst, innadvendthet, anspenthet, mer sosial interesse, større sosial kompetanse, økt selvtillit. Fysisk og psykisk form avgjør treningsopplegget. Kan følge de vanlige treningsprinsipper. Mange pasienter med schizofreni har problemer med kroppsoppfatningen. Dette kan bedres betraktelig gjennom FA over tid. Økt livskvalitet gjennom opplegg som Aktiv på Dagtid (09 15) : FA som en meningsfull aktivitet i seg selv. Sosialt, være i et fellesskap. Gir helsegevinst. Mestring. Avledning. 6
Fysisk aktivitet kan : Redusère negative symptomer. Bidra til bedre kontroll over positive symptomer. Gi bedre livskvalitet. Normalisère kroppsoppfatningen. Minske risiko for tilbakefall. Hindre utvikling av somatiske sykdommer som : Overvekt, Type 2-Diabetes, Hypertensjon, Hjerte-karsykdom, Metabolsk syndrom. Anbefalinger for FA : Vanlige retningslinjer for helsefremmende fysisk aktivitet. Kondisjonstrening ok. Store individuelle forskjeller. 30 min. daglig minimum. For vektreduksjon : Trening 1 time daglig. NB. Enkelte medisiner (f.eks. Klorpromazin) kan svekke treningsresponsen på FA. 7
Bipolar/Manisk-depressiv lidelse: Forekomst : Ca. 1 % i befolkningen (30 40 000 i Norge). Størst andel av kvinner. Genetiske faktorer : 15 % større risiko for personer med nær slekt som har samme sykdom. 65 % en-eggede tvillinger, 20 % for to-eggede. Psykologiske faktorer : Tap av tidlig tilknytningsobjekt Ekstreme og ambivalente emosjoner. Tap av selvaktelse. Psyko-sosiale faktorer : Utløsende faktorer knyttet til ekstremt stress. Mestring av kaotiske omgivelser/relasjoner. Behandling : I ekstrem manisk eller depressiv fase; innleggelse med skjerming (selvmordsfare). Behandle psykotiske symptom. Medikamenter. Psykoterapi. De vanlige FA/treningsanbefalinger/prinsipper gjelder gjelder også her. Må ta utgangspunkt i pasientens situasjon der og da. Utfordringen i trening og samhandling kan være svingningene i stemningsleie. 8