Screening for TB og LTBI - endring i anbefaling fra 1. mars Tuberkulosedagen 24 mars 2017 Trude M. Arnesen, Overlege dr med Avdeling for tuberkulose, blod- og seksuell smitte
Tema Hvorfor screene for TB? Hvorfor endre? Hva er endringene?
Screening er:..undersøkelse av en gruppe mennesker...for å påvise en.ennå ikke oppdaget sykdom, eller risikofaktor for sykdom. Store medisinske leksikon
Hvorfor screene nyankomne immigranter?
Epidemiologi; risiko for TB samvarierer med fødeland
Andel utenlandsfødte blant TB tilfeller I EU/EØS, 2015 < 1% 1 to 9.9% 10 to 49.9% 50 to 74.9% 75% Not reporting Source: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2017 6
TB i Norge etter fødested 2007-2016 gjennomsnitt per år. Befolkningstall; SSB 1/ 1-2016 Fødested TB tilfeller pr år Rate per 100 000 per år Alle 336 6 Norge 43 1 Ikke Norge 293 57 Land med «særlig høy forekomst» 205 160
TB tilfeller og rate per 100 000 asylsøkere fra land med særlig høy forekomst < 1 år i Norge, 2006-2015 (Tall på asylsøkere fra UDI, TB tall meldt MSIS) Fødeland TB tilfeller Rate per 100 000 per år Afghanistan 57 337 Eritrea 116 617 Etiopia 35 927 Somalia 213 1651 Andre 36 1084 Total 457 820
Føringer fra WHO og ECDC (An action framework for low-incidence countries) Anbefaler screening for TB og LTBI i grupper med økt risiko. Fokus på migranter som sårbar gruppe
Land som screener for TB og LTBI i Europa i 2016. Masoud Dara et al. Eur Respir J 2016;48:808-817 2016 by European Respiratory Society
Lovgrunnlag, Tuberkuloseforskriften 3.1 Plikt til undersøkelse Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal oppholde seg mer enn tre måneder i Norge. Alle flyktninger og asylsøkere Personer som skal jobbe med barn, pleietrengende eller syke og har oppholdt seg i høyforekomstland over 3 måneder siste 3 år Andre som har vært utsatt for tuberkulose-smitte
Screening ved migrasjon Historisk og i enkelte land: av hensyn til hvem? Kun av hensyn til befolkningen i landet. I Norge i dag, felles interesse: Den syke/ den som har økt risiko Øvrig befolkning i Norge
Migranter som sårbar gruppe Utgitt 21. mars 2017..migrants and refugees systematically excluded by barriers that are not purely economic, but political, social and cultural as well
TB-undersøkelse er eneste pålagte kontakt med helsevesenet undersøkelse Særtrekk ved det å være nyankommet -Reell tilgang til helsetjenester? -TB kontroll; sikkerhetsnett, også for andre behov? Asylsøkere i Kirkenes 2015, foto VG
Begrunnelser for å screene nyankomne for TB og latent TB Tidlig diagnose og behandling bryter smittekjede Epidemiologi: Risiko for TB samvarierer med forekomst i hjemlandet, høyest hos nyankomne. Føringer fra WHO og ECDC Vektlegging av screening av risikogrupper Lovgrunnlag Pålagt Av hensyn til Både pasient og befolkning
Hvorfor endre?
ledende prinsipp: decision to test is an intention to treat if the results are positive Behov for endring slik at dette prinsippet følges.
Prosess FHI fastsetter metode for screening og liste over land med høy forekomst. Rådgivere: Tuberkulosekomiteen Tuberkulosekoordinatorer Andre involverte
Ønsker å målrette og forenkle. -nå de med høyest risiko og -best gevinst av behandling -på en enklest mulig forsvarlig måte Allerede gjennomført : - «Høy forekomst» hevet fra 20 til 40/ 100 000 -IGRA alene likestilt med Mantoux + IGRA - Standard henvisningsskjema
I tillegg til obligatorisk ankomstundersøkelse: Helseundersøkelse for asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (IS 10-22) Anbefalt, frivillig Ingen plikt for kommunen å tilby eller den nyankomne til å ta imot
Mangler i vårt beslutningsgrunnlag: Diagnostikk med sikker evne til å forutsi sykdom Gode effektstudier av forebyggende behandling i ulike undergrupper Informasjon om gjennomføring og resultater av lovpålagt TB screening i Norge Frivillig helseundersøkelse som anbefalt i Veileder IS 1022
Hva er endringene?
Endringer fra 1. mars : Det å være nyankommen fra et land med særlig høy forekomst av tuberkulose legges til som risikofaktor Kun personer med risikofaktorer skal IGRAundersøkes Alle IGRA-positive (med risikofaktor) vurderes mtp forebyggende behandling Spedbarn undersøkes med personlig konsultasjon.
www.fhi.no
www.fhi.no
Tema: Tuberkulose
Tema: Tuberkulose
Land med høy og særlig høy TB-forekomst
Sjekkliste, TB undersøkelse spedbarn Spørre: Smitteeksponert? Trivsel, vekst? Symptomer? BCG vaksinert? Undersøke: Allmenntilstand Vekt Evt.henvise barnelege
TB veileder Kap 8.1.3
Mens vi venter på prøvesvar.. De screenede er i utgangspunktet friske Der det ikke foreligger konkret mistanke om lungetuberkulose: ingen smitteverntiltak; alle vanlige aktiviteter. Ved typiske funn på lungerøntgen og symptomer: henvis som ø-hjelp. Et unntak: Før arbeide med pasienter el. Barn skal lungerøntgen være vurdert
Tema: Tuberkulose
Informasjon om TBundersøkelse på 23 språk:
Oppsummert Endring fra 1. mars: Pålagt IGRA kun av de man har til hensikt å tilby forebyggende behandling v positiv test: Voksne 15-35 år testes kun hvis de er fra land med særlig høy forekomst. Spedbarn undersøkes med konsultasjon Ellers uendret ankomstundersøkelse I tillegg: frivillig helseundersøkelse v 3 mndr: IGRA av de med risikofaktorer.
Stemmer ikke i Norge: -Nyankomne undersøkes rutinemessig. -De fleste blir funnet raskt og har smittet få. -Lite smitte til norskfødt del av befolkningen
Takk! https://www.fhi.no/sv/smittsomme-sykdommer/tuberkulose/ tuberkulose@fhi.no