Arteria umbilicalis Doppler Svein Magne Skulstad 06.04.2017 Kurs 31357
Arteria umbilicalis Doppler Navlesnor og placenta Bruk og tolking Teknikk
Navlesnor 2 arterier 1 vene 95% har kommunikasjon Hyrtl anastomosar 90% høgretvunne Muskulær vegg vasoaktiv men manglar nerveforsyning Tsukimori et al. J Perinat Med 2005;33:534 538 Whartons Jelly Raio et al. Placenta 2000;22:597 601
Placenta og navlesnor Placenta utviklar seg gjennom heile svangerskapet Placenta villi aukar i talet storleiken blir mindre større kapillær Fall i impedans i navlearterie med aukande gestasjonsalder
Placenta dysfunksjon ved IUGR Maternell side defekt trofoblastinvasjon Doppler i a. uterina: notching / høg motstand (PI ) Føtal side tap av villi i placenta auka vasculær tonus Doppler i a. umbilicalis: høg motstand (PI )
Arteria umbilicalis (AU) Lett å undersøkja Vital komponent av føtal sirkulasjon
Blood Flow Class (BFC) Laurin et al. Obstet Gynecol 1987; 69: 895-902 Gudmundsson & Marsal. Am J Perinatol 1991; 8: 1-6 Favre et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1991; 20: 253-259 Malcus et al. Ultrasound in Med. & Biol 1991; 17: 453-460
Auditiv analyse av Doppler-signalet Thüring et al 2014 DOI 10.1111/aogs.12468
Doppler ultralyd for vurdering av føtal tilstand i høgrisiko svangerskap Reduksjon i perinatal død (OR 0.71, 95% CI 0.52 0.98) Reduksjon i alvorleg perinatal mortalitet (OR 0.13, 95% CI 0.02 0.99) Bruk av Doppler ultralyd var assosiert med færre induksjonar (einlingar) (OR 0.79, 95% CI 0.64 0.97) Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GML. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007529. DOI: 10.1002/14651858.CD007529.pub2.
Doppler ultralyd for vurdering av føtal tilstand i høgrisiko svangerskap Reduksjon i hastesectio (einlingar) (OR 0.58, 95% CI 0.43 0.78) Færre innlagte i neonatalavdeling (OR 0.72, 95% CI 0.60 0.88) Ingen skilnad: Operativ forløsning, Apgar <7 (5 min) Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GML. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007529. DOI: 10.1002/14651858.CD007529.pub2.
Hovudkonklusjonen til forfattarane :.Bruk av Doppler ultralyd i høgrisiko svangerskap ser ut til å gi lavare perinatal død og resulterte i færre obstetriske intervensjonar. Kvaliteten på tilgjengelege studier var generelt lav, og resultatet må tolkast med varsemd. Det er behov for høgkvalitetsstudier med tanke på effekt på parametrane for nevrologisk utvikling.
Existing evidence does not provide conclusive evidence that the use of routine umbilical artery Doppler ultrasound, or combination of umbilical and uterine artery Doppler ultrasound in low-risk or unselected populations benefits either mother or baby. Future studies should be designed to address small changes in perinatal outcome, and should focus on potentially preventable deaths. Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in normal pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 4. Art. No.: CD001450. DOI: 10.1002/14651858.CD001450.pub4.
ARED
AU Doppler i høg-risiko svangerskap < 34 veker: AED 9 % mortalitetsrate RED 36% mortalitetsrate Kurkinen-Raty et al. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:398-404
ARED slutt på eller reversert diastolisk blodstrøm 5-18% mortalitet når venøs Doppler er normal For høg PIV i DV doblar denne mortaliteten Baschat et al. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:277 84
AU Doppler ved placentadysfunksjon Redusert ende-diastolisk blodstrøm (for høg PI) når ca 30% av placenta er affisert Slutt på diastolisk blodstrøm/reversert diastolisk blodstrøm ARED når 60-70% av placenta er affisert Morrow et al. Am J Obstet Gynecol 1989;161:1055-60 Giles et al. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:31-8
AU Doppler Doppler bølgeform reflekterer vaskulær motstand i placenta (downstream) histologi vasculær tonus PI Pulsatil Indeks RI Resistanse Indeks S/D Systolisk/diastolisk ratio PSV Peak systolisk fart Indeks og ratio uavhengig av absoluttfart og mindre følsom for insonasjonsvinkel
PI PI= (PSV-EDV)/ TA max Gosling & King. Proc R Soc Med 1974;67:447-9
12.6 veker
34 veker
PI AU og gestasjonsalder Acharya et al. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 937-944
PI AU placenta-nært og foster-nært Placentanært Fosternært
[PI AU] avhengig av lokalisasjon Placentanært Fosternært Acharya et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:162-9
Teknikk
Teknikk forstørr bildet set inn fargeboks- ikkje for stor set inn cursor insonasjonsvinkel stort sample volume (gate) > 5mm tilpass PRF (scale) skru ned gråskala (2D gain) tilpass fargegain (color gain) tilpass spektral Doppler gain (PWD) tilpass sweep (speed) Kjør! sjå! lytt! justér!
Oppsummering AU Doppler høgrisiko svangerskap Patologisk AU Doppler identifiserer foster som treng intensiv overvaking (og evt. forløsning) Tolking avhengig av gestasjonsalder teknikk andre diagnostiske funn ACM og DV Doppler, biofysisk profil, CTG, STAN
Oppsummering Auke i impedans (motstand) i navlearterie med aukande gestasjonsalder Slutt på diastolisk blodstrøm/reversert diastolisk blodstrøm ARED når minst 30% av placenta er affisert PI er høgast i den delen av navlearterien som er nærast fosteret